胸腺肿瘤的诊疗：基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识

胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型[1]。在中国，胸腺肿瘤的发病率约为3.93/100万，这大致为肺癌发病率的1/100、食管癌发病率的1/25。此发病率高于北美报告的胸腺肿瘤发病率［2.14/100万；基于美国医疗保险监督、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库］。不过，SEER数据库也显示，胸腺肿瘤在亚裔中的发病率（3.74/100万）要远高于白人（1.89/100万），且与中国的数据接近。这意味着，胸腺肿〈br〉 瘤在不同的种族和种属之间可能存在差异。与此同时，这两个登记系统均只记录了临床上已处于进展期的“恶性肿瘤”；许多尚处于早期的低级别病变被视作“良性肿瘤”，故未予登记。因此，胸腺肿瘤的确切发病率被大大低估了。随着其他恶性肿瘤（如肺癌）的筛查日益推广，更早期的胸腺肿瘤也有望被及早发现。

胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及长期生存率的比较

背景与目的胸腔镜胸腺切除术相比开放手术治疗早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤在理论上具有优势,然而尚未有研究报道其在长期生存率方面的差异。本研究基于中国胸腺肿瘤研究协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas,ChART)的数据库对此进行了研究。方法以数据库中1994年到2012年间的1,117例早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤患者为研究对象。其中241例行胸腔镜胸腺切除术,876例行开放手术。采用单因素分析比较两组的临床资料与围手术期结果方面的差异。采用多因素分析明确影响长期预后的相关因素。结果与开放手术组相比,胸腔镜组的全胸腺切除比例更高(80.5%vs73.9%,P=0.028),根治性切除率更高(98.8%vs 88.7%,P<0.000),而复发率更低(2.9%vs 16.0%,P<0.001),5年无瘤生存率更高(92%vs 83%,P=0.011),而两组的5年生存率接近(92%vs 92%,P=0.15)。Cox比例风险模型分析显示WHO分型、Masaoka-Koga分期和术后辅助治疗是影响胸腺恶性肿瘤长期生存的独立因素。结论胸腔镜胸腺切除术是治疗早期胸腺恶性肿瘤安全有效的方法,与开放手术相比其围手术期效果更好,肿瘤学疗效一致。

胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响

背景与目的探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库,探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期Ⅰ期、Ⅱ期且术前没有接受新辅助治疗的患者,根据术中胸腺切除程度,分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1,047例患者纳入研究,其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的患者,胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组(91.6%vs 50.0%,P<0.001)。胸腺切除组的10年总体生存率(overall survival,OS)为90.9%,胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%,两者之间没有统计学差异(P=0.732)。胸腺切除组术后复发率为3.7%,胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%,两组之间无统计学差异(P=0.149)。进一步分层分析显示,对于Masaoka-Koga Ⅰ期患者,胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异(3.2%vs 1.4%,P=0.259);然而在Masaoka-Koga Ⅱ期患者中,胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率(2.9%vs 14.5%,P=0.001)。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式,特别是对于Masaoka-Koga Ⅱ期及合并MG的患者。

合并重症肌无力的胸腺瘤患者术后生存的初步分析--ChART数据库回顾性结果

背景与目的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)对胸腺瘤患者预后的影响至今尚不明确,本文旨在比较单纯胸腺瘤与合并肌无力胸腺瘤患者的手术预后。方法 1992年至2012年中国胸腺协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas,ChART)数据库录入的18个胸外科中心诊断胸腺瘤并接受相关手术的患者分为合并重症肌无力组(合并组)和单纯胸腺瘤组(对照组)。收集两组患者的人口学资料及临床资料,比较两组患者生存率。结果共1,850例患者纳入研究,其中合并肌无力组及单纯胸腺瘤组分别421人和1429人,行胸腺全切的比例分别是91.2%和71.0%(P<0.05);肌无力组患者的WHO病理类型多分布于AB、B1和B2型,优于单纯胸腺瘤组(P<0.05);合并肌无力组的Masaoka分期较早(I和Ⅱ期)的比例高于单纯胸腺瘤组。5年和10年的总体生存率在MG组和非MG组中分别为93%和88%;83%和81%(P=0.034);在Masaoka III、IVa和IVb期胸腺瘤患者中,合并肌无力患者的生存曲线高于单纯胸腺瘤患者(P=0.003)。在进展型胸腺瘤患者中,MG组和非MG组患者的Masaoka III、IVa、IVb的构成比相似,组织学结果中,MG组的AB/B1/B2/B3型的比例高于C型比例更高的非MG组(P<0.001)。整体的单因素分析结果提示,MG、WHO分型、Masaoka分期、手术方式、化疗、放疗和临床切除状况均为预后的影响因素。而在多因素分析中,WHO分型、Masaoka分期和临床切除状况是独立的预后预测指标。结论虽然重症肌无力不是独立的预后影响因素,但是在胸腺瘤患者中,合并MG的患者预后较优,尤其是Masaoka分期晚期的患者,可能与疾病的早期发现、病理类型分布相对较好、整体R0切除率较高以及复发率较低有关。

浅埋暗挖地铁隧道地表沉降研究现状

地铁隧道施工的突出特点是地质条件差、干扰因素多、周围环境复杂。相应地,地表沉降则成为浅埋暗挖隧道工程面临的主要安全问题。随着地铁隧道修建理论和技术的发展,国内外学者围绕地表沉降的预测与控制展开了较为深入的研究和探索。文章围绕国内外地表沉降预测与控制的研究现状,对浅埋暗挖地铁隧道的变形预测、施工方法、监测与信息反馈技术展开分析,并提出了今后的发展方向。

术后放疗在Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期胸腺肿瘤中的作用--ChART回顾性数据库研究结果

背景与目的胸腺肿瘤术后放疗尚存在争议,此研究目的为评价术后放疗在Ⅰ期-Ⅲ期胸腺肿瘤中的作用。方法搜索中国胸腺瘤研究协作组(Chinese Alliance of Research for Thymomas,ChART)数据库中1994年至2012年接受手术切除未行新辅助治疗的Ⅰ期-Ⅲ期胸腺肿瘤患者的资料。对临床病理资料进行单因素、多因素分析,Cox比例风险模型用于决定死亡风险比。结果 ChART数据库中Ⅰ期-Ⅲ期胸腺肿瘤共1,546例。其中649例(41.98%)接受术后放疗。术后放疗与性别、组织学类型(World Health Organization,WHO)、胸腺切除程度、是否完全切除、Masaoka-Koga分期及辅助化疗相关。手术后辅助放疗患者5年、10年总生存和无瘤生存分别为90%和80%、81%和63%,而单纯手术者5年、10年总生存和无瘤生存分别为96%和95%、92%和90%,两组生存有统计学差异(P=0.001,P<0.001)。单因素表明年龄、组织学分类(WHO)、Masaoka-Koga分期、是否完全切除和术后放疗与总生存相关。多因素分析提示组织学分类(WHO)(P=0.001)、Masaoka-Koga分期(P=0.029)和是否完全切除(P=0.003)是总生存的独立预后因素。单因素分析表明性别、重症肌无力、组织学分类、Masaoka-Koga分期、手术方式、术后放疗和是否完全切除与无瘤生存相关。多因素分析表明组织学类型(P<0.001)、Masaoka-Koga分期(P=0.005)和是否完全切除(P=0.006)是无瘤生存的独立预后因素。亚组分析表明不完全切除患者接受术后放疗可以提高总生存和无瘤生存(P=0.010,P=0.017)。然而,完全切除者接受术后放疗则会降低总生存和无瘤生存(P<0.001,P<0.001)。结论此回顾性研究表明不完全切除Ⅰ期-Ⅲ期胸腺肿瘤患者术后放疗可以提高总生存和无瘤生存。但是,对于完全切除患者,术后放疗总体上并未显示出生存获益。

术后化疗胸腺肿瘤中的应用及对其预后的影响

背景与目的探讨术后化疗在胸腺肿瘤中的应用及术后化疗对Masaoka Ⅲ期/Ⅳ期预后的影响。方法 1994年3月至2012年12月,中国胸腺瘤研究协作组(Chinese Alliance of Research for Thymomas,ChA RT)数据库共纳入2,306例胸腺肿瘤病例,资料相对完整1,700例患者纳入本研究,对其中Masaoka Ⅲ期/Ⅳ期665例患者进行进一步分析,初步评估术后化疗的临床价值,采用Kaplan-Meier法绘制不同亚组患者生存曲线,Cox回归进行多因素分析影响预后的因素。采用倾向值匹配研究(propensity-matched study,PSM),评估化疗的临床价值。结果 1,700例患者中未行术后化疗1,406例(82.7%),术后化疗294例(17.3%),随着Masaoka分期的增加,术后化疗患者的比例也随之增高,差异有统计学意义(P<0.001)。对Masaoka Ⅲ期/Ⅳ期患者665例进行进一步分析,其中未术后化疗组444例,术后化疗组221例。两组患者在有无重症肌无力、WHO病理类型、病理分期、手术根治性、有无术后放疗等方面分布有差异(P<0.05)。其中C型胸腺瘤、不完全切除和术后放疗明显影响患者术后复发和生存(P<0.05)。术后化疗组5年和10年无病生存率分别为51%、30%,5年和10年复发率分别为46%、68%,而未术后化疗组5年和10年无病生存率分别为73%、58%。5年和10年复发率分别为26%、40%,两组无病生存率和复发率均有明显统计学差异(P=0.001,P=0.001)。对有无重症肌无力,病理类型,病理分期,手术根治性状态,术后放疗等因素进行倾向值匹配筛选出其中158例未术后化疗和158例术后化疗共316例患者,生存分析显示:未术后化疗组和术后化疗组两组5年生存率并无明显统计学差异(P=0.332)。结论病理学类型、手术的根治性和术后放疗是影响进展期胸腺肿瘤患者术后生存和复发的主要因素。术后化疗并未给Masaoka-Koga Ⅲ期/Ⅳ期胸腺瘤患者带来生存获益。

微管相关基因蛋白表达与Ⅱ期非小细胞肺癌患者化疗敏感性的关系

目的探讨Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)中微管解聚蛋白Stathmin和Ⅲ型β微管蛋白(β-tubulin-Ⅲ)表达水平与诺维本+顺铂(NP)方案化疗敏感性及患者预后的关系,为个体化治疗方案的制定提供依据。方法免疫组化法检测已手术Ⅱ期NSCLC患者肿瘤组织中Stathmin和β-tubulin-Ⅲ蛋白表达水平,所有患者行NP方案化疗,并随访患者的无瘤生存时间(DFS)和总体生存时间(OS),统计学分析Stathmin和β-tubulin-Ⅲ的蛋白表达水平与患者DFS和OS的关系。结果患者肿瘤组织中Stathmin、β-tubulin-Ⅲ蛋白表达水平与患者的DFS及OS均无显著相关(P>0.05)。结论Ⅱ期NSCLC患者肿瘤组织中Stathmin和β-tubulin-Ⅲ蛋白表达水平不能作为预测患者预后及NP方案化疗敏感性的指标。

胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势的研究

目的了解胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院胸腹外科收治的933例胸中下段食管鳞癌患者的临床及病理资料，应用χ^2检验进行样本率及构成比的比较。结果933例患者中517例经病理学证实存在淋巴结转移（转移率55．4％），其中320例单独或合并存在腹腔淋巴结转移。全组总共清除淋巴结26118枚，转移2142枚（转移率8．2％），其中腹腔淋巴结清除12072枚，转移906枚。不同分段食管鳞癌淋巴结转移方向分布不同（χ^2=7．90，0．01〈P〈0．05），胸中段上行与下行转移的频度相当，胸下段下行转移多见，且胸下段腹腔淋巴结转移率及转移度均高于胸中段（χ^2=52．83，P〈0．01；χ^2=134．52，P〈0．01）。除7例Tis期食管鳞癌未发生淋巴结转移外，T，以后各期均可见淋巴结转移。不同T分期胸中下段食管鳞癌淋巴结转移方式分布不同（χ^2=18．12，0．05〈P〈0．01），病变浸润越深，发生连续性转移的机会越多，而病变浸润越浅，发生跳跃性转移的机会越多。结论胸中下段食管鳞癌淋巴结清扫范围应参照淋巴结转移趋势，结合术前检查结果，合理地选择。同时，应重视腹腔淋巴结的清扫，尤其胸下段癌。

食管鳞癌患者血清CEA水平与临床病理因素关系的研究

目的:探讨食管鳞癌患者血清CEA水平与临床病理因素关系的研究。方法:食管鳞癌患者281例,Ⅰ-Ⅲ期205例,Ⅳa期41例,Ⅳb期35例。以化学发光微粒子免疫分析法检测患者血清CEA水平,统计血清CEA水平与食管鳞癌分期之间的关系。收集Ⅰ-Ⅲ期患者性别、年龄、部位、肿瘤长度、脉管瘤栓、贲门受侵、组织学分级、淋巴结转移以及淋巴结转移数等临床病理资料,统计血清CEA水平与各临床病理参数之间的关系。采用χ2检验或Fisher精确检验法进行统计分析。结果:Ⅰ-Ⅲ期患者与ⅣA期患者血清CEA水平无显著性差异。但在Ⅰ-ⅣA期与ⅣB期患者组之间存在显著性差异。食管癌患者血清CEA水平与肿瘤的组织学分级以及淋巴结转移数有关,而与其他临床病理参数无关。结论:血清CEA检测对食管鳞癌临床诊治疗具有一定意义。

钢—混凝土蜂窝组合梁的剪应力分析

介绍了钢—混凝土蜂窝组合梁的优点,通过对钢—混凝土蜂窝组合梁施加均布荷载和集中荷载,分析了该组合梁的力学性能,以明确钢—混凝土组合梁的工作状况,为其推广应用提供技术支撑。

基于中国胸腺瘤协作组回顾性数据库对比Masaoka-Koga分期和国际肺癌协会/国际胸腺肿瘤协作组提出的TNM分期系统

背景与目的使用中国胸腺协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas,ChART)回顾性数据,比较Masaoka-Koga分期系统和国际肺癌协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)/国际胸腺肿瘤协作组(International Thymic Malignancies Interest Group,ITMIG)推荐的新TNM分期对胸腺肿瘤预后的预测作用。方法我们回顾分析了1992年-2012年ChART数据库共2,370例患者。其中1,198例信息完整的患者被纳入研究,按照TNM及Masaoka-Koga分期系统进行分期,并进行生存分析。评估指标为R0患者的累积复发率(cumulative incidence of recurrence,CIR)以及患者总生存率(overall survival,OS)。对比分析MasaokaKoga分期系统和新的TNM分期系统。结果根据Masaoka-Koga分期系统,不同分期CIR差异具有统计学意义,其中Ⅰ期和Ⅱ期或者Ⅱ期和Ⅲ期之间累积复发率无差异,Ⅳ期的患者具有更高的复发率,预后最差。根据新的TNM分期系统,T1a患者的累积复发率低于其他患者(P<0.05),T1a患者总生存高于T1b患者(P=0.004),T4患者总生存率差于其它患者。N(+)患者累及复发率及总生存率差于N0患者。在M0患者与M1b患者之间总体累积复发率和总体生存率差异具有统计学意义,但在M0和M1b患者之间二者无差异。Ⅰ期-IIIa期与IIIb期-IVb期患者之间总生存率具有差异,然而IIIb期与IVb期患者之间总生存率无差异。结论与Masaoka-Koga分期相比,IASLC/ITMIG TNM分期系统不仅描述了肿瘤侵犯的范围,也提供了有关淋巴结转移和肿瘤播散的情况。使用新的TNM分期系统进行前瞻性研究有助于更好的对胸腺肿瘤分组,预测预后,并指导治疗。

ChART回顾性数据库局部进展期胸腺瘤的术前诱导治疗效果分析

背景与目的探讨术前诱导治疗在胸腺瘤中的应用及其对局部进展期胸腺瘤预后的影响。方法收集中国胸腺肿瘤协作组(Chinese Alliance of Research for Thymomas,ChART)1994年1月1日至2012年12月31日回顾性数据库中局部进展期胸腺瘤(Masaoka-Koga分期为Ⅲ期-IVa期)病例。分为诱导治疗组和直接手术组,对比分析两组的R0切除率、5年复发率及5年生存率等指标。诱导治疗组术后分期为Masaoka-Koga Ⅰ期-Ⅱ期的病例视为诱导治疗后降期。为更加精确评估诱导治疗效果,在剔除术后Ⅳ期病例的基础上,再次将诱导治疗组术后Masaoka-Koga Ⅰ期-Ⅲ期的病例与直接手术组Masaoka-Koga Ⅲ期的病例进行对比分析。结果 ChART回顾性数据库1,713例有效病例中,局部进展期胸腺瘤706例,仅68例(4%)作了术前诱导治疗,R0切除率为67.6%,5年复发率为44.9%,5年与10年生存率分别为49.7%和19.9%。其中17例诱导治疗后达到降期,降期亚组中胸腺瘤的比例高于胸腺癌(38.7%vs 13.9%,P=0.02);与未降期亚组相比,降期亚组获得更高的5年生存率(93.8%vs 35.6%,P=0.013)。剔除术后Ⅳ期的病例后,直接手术组和诱导治疗组R0切除率接近(76.4%vs73.3%,P=0.63),但5年生存率差异明显(85.2%vs 68.1%,P<0.001),对于降期亚组,5年生存率优于直接手术组(93.8%vs 85.2%,P=0.438),未降期亚组5年生存率仅35.6%,明显差于降期亚组和直接手术组(P<0.001)。结论术前诱导治疗目前尚未在局部进展期胸腺瘤中广泛应用,但ChART的回顾性数据研究显示通过有效的术前诱导治疗可以使难以彻底切除的病例降期后增加R0切除的机会,从而延长生存,特别是胸腺瘤的病例。这一初步结果将有助于未来的研究。

中心区视角下城市地下空间开发研究

城市的快速发展使得城市人口不断增长,城市边界不断延伸。城市交通拥挤、环境污染、公共活动区域减少等问题成为阻碍城市发展的主要问题。在城市中心区视角下,通过分析中国城市中心区现状以及地下空间开发具有的优势证明城市地下空间开发对于城市发展的必要性。分析了目前国内城市地下空间开发存在问题,确定三维立体层面的城市地下空间开发能够合理解决城市地铁建设中地表沉降、提供更广阔的地下公共区域、保证汽车无交叉快速通行,并能够实现市政共同管道沟系统地建设,使得市政管线管理和问题的解决。

幕墙工程与主体结构工程同步施工的技术探讨

结合凯悦国际大厦工程实例,对比了不同工序关系的外装饰施工对超高层建筑工程工期的影响,得出了主体结构施工期间穿插外装饰施工的合理工艺流程,并阐述了主体与幕墙同步施工的工艺方法和保证安全的技术措施,以取得良好的施工效果。

基于DMAIC的薄壁衬套加工质量改进

薄壁衬套在减少飞机运动零部件磨损方面起到非常关键的作用,运用DMAIC方法对薄壁衬套加工中废品率高的问题进行质量改进,结合SIPOC流程图、Pareto图找出薄壁衬套废品率高的问题主要是孔圆度超差。利用MSA(测量系统分析)及因果图、卡方检验等分析方法,确定应力集中和一次装夹未留余量两个关键因素,明确质量改进方向。最终通过工艺方案改进、增加人工时效的方法改进了孔的圆度超差问题,改进后合格率从40%提升到97%,实现质量改进目标。

面向顾客满意度的交付过程质量改进模式

运用QFD方法,构建顾客需求与制造过程的关系矩阵。通过对顾客的差异化需求进行分析,得出顾客关注的重点,并以关注的重点作为质量改进方向构建问题归零和顾客需求管控流程,全面提升装备交付质量,提高顾客满意度。

浅析城市轨道交通安全运营问题

随着世界人口的增多,大多数国家都通过建设城市轨道来缓解和改善城市交通拥挤的现状。就我国而言,人口数量多、城市人口密度大、城市发展迅速、人口增长迅速,客流量大,大力发展城市轨道交通来缓解城市交通压力显得十分重要。笔者通过查阅书籍、阅读文献、浏览网络资源等途径,对城市轨道交通安全问题进行了深入研究。针对我国的地铁发展现状、运营过程中存在的问题、事故预防工作的开展、减少或避免事故发生的举措及我国地铁发展前景,浅谈城市轨道交通安全运营问题。

区块链技术下的冷链物流系统优化研究

随着信息技术的发展,冷链物流行业发展生态不断完善,人们对于冷链物流系统的需求也不断提高,新的发展环境给冷链物流带来了新的发展机遇。但是目前冷链物流的发展仍面临很多问题,而区块链技术能够解决冷链物流系统面临的部分问题。文章通过研究区块链技术对冷链物流系统的优化作用,重点关注区块链技术在冷链物流行业的应用,并给予相应的政策建议,旨在促进冷链物流行业更好地适应大数据时代的市场需求。

基于区块链技术的智慧物流平台化发展的研究

目前,我国物流行业发展较为迅速,智慧物流模式作为现代化快递物流业最新的运营模式,能够减少信息不对称,提高物流效率,但是在智慧物流平台化转型过程中仍存在一些成本问题,而区块链技术可以有效解决部分难题,促进物流业尽快实现转型。文中以区块链技术的特征为着眼点,分析其对智慧物流平台化发展的作用,并提出相关建议,以促进物流行业实现更高质量的发展。