骨肉瘤组织中MMP-2、MMP-9的表达及意义

目的探讨骨肉瘤中基质金属蛋白酶(MMP)-2及MMP-9的表达及其在骨肉瘤发生、发展中的作用。方法采用免疫组织化学技术检测46例骨肉瘤组织及12例良性骨肿瘤组织中MMP-2及MMP-9的表达情况。结果MMP-2及MMP-9在骨肉瘤中的表达量明显高于良性骨肿瘤组织,MMP-2及MMP-9的表达与Ennecking分期有关。结论MMP-2及MMP-9可作为预测骨肉瘤预后的重要指标。

MMP-9在骨肉瘤中的表达及意义

目的检测骨肉瘤中MMP-9的表达,探讨其在骨肉瘤发生、发展及转移中的作用。方法应用免疫组织化学技术检测46例骨肉瘤标本中MMP-9的表达。结果MMP-9在骨肉瘤组织中的表达量明显高于良性骨肿瘤组织,在有无软组织浸润及不同Ennecking分期的骨肉瘤之间比较,MMP-9表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨肉瘤组织中MMP-9高表达,MMP-9在骨肉瘤发展中起重要作用。

经伤椎椎弓根复位植骨内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根复位植骨结合后路内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效。方法选择2013年1月-2014年6月河北省唐山市第二医院脊柱外科28例胸腰椎陈旧性骨折患者（伤后3~5周）。采用经伤椎椎弓根复位加椎体内植骨并后路椎弓根钉内固定治疗。观察术前、术后1周和术后3个月椎体高度压缩率、伤椎Cobb角、ODI评分及椎管侵占率等,并进行比较分析。结果 28例患者均成功实施手术并获随访,时间6~18（10.6±4.8）个月。伤椎高度矫正率约93%,椎体高度压缩率、伤椎Cobb角、ODI评分及椎管侵占率较术前均有明显改善。术前与术后1周及术后3个月比较差异有统计学意义（P〈0.05）;除ODI评分外,术后1个周与术后3个月比较差异无统计学意义（P〉0.05）。无内固定松动、断裂及神经损伤等并发症发生,植骨未吸收。结论经伤椎椎弓根复位加椎体内植骨并后路椎弓根钉内固定对于治疗胸腰椎陈旧性骨折,可增加前柱支撑,减少椎体高度丢失,疗效满意。

颈椎骨折脱位并发前脊髓综合征32例分析

目的探讨颈椎骨折脱位并发前脊髓综合征（ASCS）的发病机制、病理特点及诊疗策略。方法总结2012年1月~2014年9月本院收治的32例颈椎骨折脱位并发ASCS患者的资料,对受伤机制、病理特点进行综合分析。所有患者均采用手术治疗。根据不同损伤特点采用单纯前路手术或前后路联合手术。结果所有患者均成功实施手术。发病机制：过屈型损伤22例（68.75%）,垂直打击5例（15.62%）,过伸型损伤1例（3.12%）,混合因素致伤4例（12.5%）。病理特点：单纯前脱位4例（12.5%）,骨折并发前脱位28例（87.5%）。诊断：入院初步诊断时仅8例成功诊断为ASCS,其余24例皆笼统为脊髓损伤。结论 ASCS并非少见,颈椎屈曲型损伤为其主要受伤机制。前脱位和骨折并发前脱位较常见,严格查体辅助CT、MRI有助于明确诊断。根据损伤机制,前路或前后联合入路手术是适当的治疗方法。

脊髓损伤后应用下腔静脉滤器的并发症分析

目的探讨脊髓损伤后为防止下肢深静脉血栓（DVT）形成并发肺栓塞应用下腔静脉滤器（IVCF）后出现的严重并发症。方法回顾2014年12月~2015年7月本院急性脊髓损伤患者95例。结果 23例出现下肢DVT,其中15例置入IVCF,除10例有抗凝禁忌证外,其他患者行抗凝治疗。随访观察有3例出现严重并发症,其中2例出现滤器以远广泛血栓形成,并发双下肢重度肿胀、肾功能不全、高血压;1例患者出现持续高热。结论脊髓损伤并发下肢DVT后,尽管IVCF置入作为预防肺栓塞的方法被广泛应用,但应该高度重视滤器并发症的形成,滤器置入应非常谨慎。

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的综合康复策略

目的探讨颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者综合康复治疗策略。方法选2002年8月至2009年3月间以颈椎骨折前脱位并发脊髓损伤入院并经颈椎前路手术治疗的患者126例,选择22例未进行术后康复治疗的患者作为对照组,再从剩余的104例术后接受康复治疗患者中随机选取22例作为康复组,分析预后情况,通过JOA评分总结康复治疗效果。结果获得平均18个月(8～32个月)随访。康复组所有患者肢体功能均获得明显改善。JOA评分较对照组明显提高。结论系统的早期综合康复治疗对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者可减少并发症,改善预后。

过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征的围手术期康复效果

目的探讨过屈型颈椎损伤并发前部脊髓损伤综合征的围手术期康复效果。方法 2012年1月~2014年12月收治的过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征患者69例,其中手术前后接受系统性康复者32例（A组）,未接受系统性康复者37例（B组）。观察术前及术后1年随访时日本骨科协会（JOA）评分。结果所有患者均成功实施手术。术后1年JOA评分A组优于B组（t=2.538,P=0.044）。结论过屈型颈椎损伤并发前部脊髓损伤综合征患者结合系统性康复治疗,可以获得更好的临床疗效。

颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤的早期综合治疗

目的探讨颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤患者早期综合治疗策略。方法对急诊入院的78例颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤进行颅骨牵引、大剂量甲基强的松龙、神经节苷脂、脱水药物、康复以及手术等治疗,分析并发症和预后情况。结果本组住院期间死亡5例(由于颈脊髓损伤并发症致死亡3例,其他合并伤致死亡2例),有5例患者因不同原因住院数天后放弃治疗自动出院失访。68例获得平均11个月(8～39个月)随访,6例出院后因颈脊髓损伤晚期并发症死亡;45例截瘫平面有不同程度的降低。11例虽无明显截瘫平面降低但损伤以下功能获得明显改善。结论系统的早期综合治疗对颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤的生命支持、减少并发症及改善预后起到至关重要的作用。

外固定架治疗肱骨干下端骨折35例分析

目的：观察外固定架治疗肱骨干下端-肱骨髁上以上部位骨折的疗效。方法：患者平卧,术侧常规麻醉、消毒后,采用闭合复位,或小切口开放复位,经外固定架多针固定治疗肱骨干下端骨折。结果：本组35例采用上述方法治疗。经术后6~18个月的随访,所有骨折均达骨性愈合,平均愈合时间4个月。结论：外固定架治疗肱骨干下端骨折,操作简单灵活,骨折愈合率高,神经损伤风险小,便于护理及早期功能锻炼,骨折端创伤小,无须二次住院。

无骨折脱位型颈髓损伤48例手术效果评价

目的：通过对48例无骨折脱位型颈髓损伤疗效分析,评价手术治疗的价值。方法：48例中前路减压植骨颈椎钢板固定26例;后路单开门椎管成形术22例,术后随访1~2 a。结果：按照JOA评分标准,优12例（25%）,良6例（12.5%）,中21例（43.7~%）,差9例（18.7%）。结论：无骨折脱位型颈髓损伤,施行手术的效果未得到肯定,手术治疗时机、方式和效果没有必然的联系。

小儿孟氏骨折脱位扣眼畸形的病理认识以及环状韧带重建术的探讨

目的 对小儿孟氏骨折脱位及陈旧性孟氏骨折的传统治疗方法、创伤病理解剖、治疗结果及发生漏诊、误诊、误治的病例进行研究。以找到解决问题的方法 ,提高疗效。方法 对 170例孟氏骨折脱位患儿的致病原因、治疗方法、术中所见、手术方式以及治疗效果等进行研究、分析。结果 83例中 ,优 5 9例 ,良 15例 ,一般 9例 ,差 5例。结论 ①孟氏骨折脱位的定义应为 :尺骨干骨折合并桡 肱及桡 尺脱位 ,合并 /或不合并桡骨上 1/ 3骨折、桡骨颈骨折、桡骨头骨折脱位 ;②尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位不应诊断为孟氏骨折 ;③提出“超伸直型”孟氏骨折的概念 ;④尺骨骨折的稳妥治疗及坚强内固定是治疗孟氏骨折的关键 ;⑤桡骨颈骨折既要对位好 ,更要对线好 ,以免以后发生旋转障碍 ;⑥急诊患儿可行环状韧带修补术及关节囊紧缩术 ,晚期患儿应行关节囊紧缩术 。

完全性脊髓损伤围手术期下肢深静脉血栓综合防治策略

目的探讨联合机械性治疗及康复理疗措施并选择性应用低分子肝素对防治完全性脊髓损伤围手术期下肢深静脉血栓的疗效和意义。方法对诊治的完全性脊髓损伤205例,根据不同情况分别采取应用下肢间歇性充气泵、PT治疗、CPM治疗、按摩、低频脉冲及选择性应用低分子量肝素防治下肢深静脉血栓。结果无症状体征下肢知名深静脉血栓形成16例,知名静脉血栓形成并下肢肿胀4例,非知名静脉(肌间静脉)血栓形成23例,无肺栓塞病例,未出现脊髓损伤加重和死亡的情况。结论对完全性脊髓损伤采用综合干预措施是防治下肢深静脉血栓安全、有效、经济的方法。

低分子量肝素预防胸腰椎创伤围手术期静脉血栓栓塞症

目的探讨低分子量肝素预防胸腰椎刨伤围手术期静脉血栓栓塞症的疗效和安全性。方法对收治的胸腰椎创伤238例，在伤后、术后24-72h用低分子量肝素预防静脉血栓栓塞症。结果下肢深静脉血栓形成19例、无肺栓塞病例、3例伤口血肿，未出现脊髓损伤加重和死亡的情况。结论在静脉血栓栓塞症高危的胸腰椎创伤中。低分子量肝素可作为有效和安全的预防方法。

急性完全性颈髓损伤并发低钠血症的早期有效防治

目的探讨急性完全性颈髓损伤后并发低钠血症的有效预防与治疗。方法采用前瞻性方法,选择自2013-01—2015-05诊治的急性完全性颈髓损伤81例,入院后随机分为2组,A组40例入院后根据体重（以kg为单位）每日需钠量立即给予1/3~1/2量口服补钠,发现低钠血症后给予静脉补钠,以30 ml/h的速度静脉滴注,并根据尿量限制液体入量。B组41例入院后不口服补钠,在发现低钠血症后再行静脉补钠。结果 42例（51.9%）发生低钠血症,其中A组15例（37.5%）,B组27例（65.9%）;A组低钠血症发生率明显低于B组,差异有统计学意义（χ2=6.520,P=0.011）。发生低钠血症时间距伤后3~15 d,平均9 d;低钠血症持续时间11~25 d,平均18 d。A组意识障碍发生率（χ2=4.419,P=0.036）、血氧饱和度降低发生率（χ2=4.125,P=0.042）、非心源性肺水肿水泡痰发生率（χ2=5.239,P=0.022）明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性完全性颈髓损伤可并发严重低钠血症,在颈髓损伤后早期采取预防性干预措施,早期发现及时纠正低钠血症对于改善预后具有极其重要的意义。

胸腰椎后路取内固定术后血肿形成原因分析及防治对策

目的探讨胸腰椎后路取内固定术后伤口血肿形成的原因和预防方法。方法观察6例胸腰椎后路取内固定术后血肿形成患者的症状、体征、影像学表现,分析血肿形成的原因。结果 6例均应用低分子量肝素预防静脉血栓形成,出现血肿后采用非手术治疗痊愈。结论胸腰椎后路取内固定术后,应用低分子量肝素预防静脉血栓形成时,应警惕伤口血肿形成。

无脊髓损伤的下颈椎严重脱位(附2例报告)

目的探讨无脊髓损伤的下颈椎严重脱位的受伤机制、临床特点及治疗。方法回顾性分析2例无脊髓损伤的下颈椎严重脱位的临床资料,结合文献报道,对其影像学、临床表现和治疗方法进行探讨。结果 1例经牵引治疗完全复位,支具固定3个月。1例经颈椎前路手术固定,分别随访3年、11个月,均无神经症状,恢复日常生活。结论无脊髓损伤的下颈椎严重脱位很少见,具有特殊的发病机制,应正确诊断治疗,防止误诊、误治。