老年患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少症回顾性分析

目的:探讨利奈唑胺在治疗老年人医院获得性感染期间对患者血小板的影响。方法:回顾性分析2010年11月—2012年11月我院使用利奈唑胺(43例)治疗老年人医院获得性感染的临床资料,统计利奈唑胺致相关性血小板减少症发生率、降低幅度、恢复时间等指标,并分析其对治疗的影响。结果:利奈唑胺血小板减少发生率为20.9%,发生在用药后(9.33±3.28)d,血小板水平较用药前下降了(58.8±15.7)%;停用利奈唑胺后(6.44±6.39)d血小板开始上升,(8.83±2.32)d后恢复至用药前水平。结论:利奈唑胺诱导老年人血小板减少为较为常见的药品不良反应,停药后血小板可自行恢复到用药前水平。

万古霉素与利奈唑胺治疗老年人MRSA肺炎的疗效与安全性分析

目的比较利奈唑胺与万古霉素治疗老年人医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的疗效和安全性。方法57例老年医院获得性MRSA肺炎患者随机分成利奈唑胺组（29例）与万古霉素组（28例），疗程结束后比较两组临床有效率、细菌学清除率及不良反应情况。结果利奈唑胺组临床有效率75．9％，万古霉素组67．9％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。利奈唑胺组血小板减少发生率20．7％，用药前后的差异有统计学意义（P〈0．05）；万古霉素组肾功能损害发生率14．2％。结论利奈唑胺治疗老年人医院获得性肺炎临床疗效与万古霉素相仿，但其不良反应相对轻微。

右肺类癌合并右肾上腺巨大肿物1例

患者，男，77岁。因间断乏力10余年，加重伴食欲减退1个月于2012年10月入院。患者10余年前出现乏力，多家医院诊断为“扩张型心肌病”，近1个月患者乏力症状加重，伴明显食欲减退，无咳嗽、咯血、胸闷等。查体：贫血貌，消瘦体型。背部查体右上肺触诊语颤减弱，叩诊略实，听诊呼吸音减低。癌胚抗原（CEA）5．1mg／ml，余肿瘤标志物正常。

脓毒症继发危重症相关肾上腺皮质功能不全一例

1 临床资料患者,男性,69岁,既往多发性陈旧性脑梗死病史18年,长期卧床状态。近15年来肺部感染反复发作,7年前因“肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭”行气管切开。高血压病史10年,最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素使用“苯磺酸氨氯地平+替米沙坦”降压,血压维持在(120~140)/(60~80)mmHg。

慢性危重症研究进展

慢性危重症(chronic critical illness,CCI)是度过危重症急性期进展至慢性阶段,但仍需要长时间生命支持和医疗救治的一类疾病。尽管对CCI定义描述较一致,但目前CCI尚无统一的诊断标准。持续性炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)是一种持续炎症、免疫紊乱、继发感染及分解代谢的恶性循环状态,与CCI的发生密切相关。目前临床治疗CCI多以营养支持治疗、免疫调节治疗等为主要手段,但效果欠佳。未来尚需更多的研究来进一步阐述CCI的诊断、发病机制及预防治疗措施。

脓毒症患者CD14^＋CD16^＋单核细胞的作用探讨

目的观察脓毒症患者外周血单核细胞CD14^＋CD16-、CD14^＋CD16＋、CD14-CD16^＋三个亚群表达HLA-DR、CD14、CD16的异同，并分析CD14^＋CD16^＋单核细胞的特点。方法选取67例脓毒症患者为脓毒症组和15例健康志愿者作为对照组，脓毒症组根据疾病严重程度分为脓毒症（15例）、重症脓毒症（41例）和脓毒性休克组（11例），收集临床资料，计算APACHEII评分，流式细胞仪检测单核细胞各亚群CD14、CD16、HLA—DR的表达。结果脓毒症患者CD14^＋CD16^＋单核细胞数目较正常对照组显著升高（P〈0．01）；脓毒症患者单核细胞HLA—DR、CD14平均荧光强度均较健康对照组明显降低，并随着脓毒症患者病情由轻到重而逐渐下降；各组中CD14^＋CD16^＋单核细胞相对高表达HLA—DR、CD14；单核细胞HLA—DR表达与临床指标间存在较好的相关关系。结论①脓毒症患者单核细胞HLA—DR表达显著降低；@CD14^＋CD16^＋单核细胞在脓毒症发病的免疫机制中可能起到重要作用。

动态动脉弹性预测脓毒性休克患者补液后血压反应的研究

目的探讨老年脓毒性休克患者发生低血压且伴有容量反应性时,动态动脉弹性(dynamic arterial Elasticity,Eadyn)对快速补液后血压反应性的预测价值。方法纳入2016年10月-2019年12月中国人民解放军第三〇五医院重症监护病房收治的老年脓毒性休克患者47例,采取搏指示连续心输出量(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)监测,补液前记录相关血流动力学数据,予以快速补液治疗,补液完成后再次采集PICCO血流动力学数据,以△MAP↑>15%作为阳性组,△MAP↑<15%作为阴性组。对比两组患者快速补液治疗前后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、全心舒张末期容积(global end-diastolic volume index,GEDVI)、心输出量指数(cardiacindex,CI)、每搏量指数(Stroke Volume Index,SVI)、全身血管阻力(Systemic vascular resistance index,SVRI)、每搏量变异(stroke volume variation,SVV)、脉压变异(pulse pressure variation,PPV)、静态动脉弹性(Arteral Elasticity,Ea)以及动态动脉弹性(Eadyn),并进行Logistic逐步回归分析和ROC分析明;确上述指标与血压反应性的关系和预测价值。结果阳性组患者补液前MAP、GEDVI、SVI、CI、PPV、SVV、SVRI以及Ea与阴性组均无明显统计学差异(P>0.05),但Eadyn要明显高于阴性组(P<0.05)。Logistic逐步回归分析提示补液前Eadyn是补液治疗后血压反应性的独立危险因素,其OR为1.118(95%CI 1.015~1.232,P=0.024),ROC分析显示补液前Eadyn预测快速补液后血压有反应的AUC为0.737(95%CI 0.590~0.884,P=0.006),截断值为84.41%(灵敏度65.38%,特异度85.71%)。结论Eadyn对老年脓毒性休克患者低血压时快速补液治疗后血压变化有良好的预测价值。

Gitelman综合征1例

1病例报告 患者男，83岁。2008年3月因脑干出血遗留意识不清，长期住院治疗。2012年5月25日，因肺部感染导致呼吸衰竭行有创机械通气转入重症监护室，住院期间出现间断手足抽搐并伴有心律失常。

血清肿瘤标志物检测在肺癌诊断和临床分期中的作用

目的评价血清肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125、CA153、CA199在肺癌诊断和分期中的价值。方法检测肺癌、良性肺疾病和健康人血清中肿瘤标志物含量。CEA采用酶联免疫化学发光法,其余指标采用电化学发光法。结果 CA125、CA153在肺癌和良性肺疾病组水平均较健康对照组升高,CEA、CYFRA21-1、NSE只在肺癌组中升高,CA199在三组间的差异无统计学意义;以良性肺疾病作对照,这5项指标的灵敏度分别为CEA 52%、CYFRA21-1 60%、NSE 10.7%、CA125 48%、CA153 22.7%,特异性相对应分别为90.4%、75.3%、98.6%、72.6%、90.4%;肺癌患者的血清CEA、CYFRA21-1、CA125和肺癌分期呈正相关(P<0.01);通过回归分析得到一个判别式,对肺癌患者是否发生远处转移进行判别,判对率为61.3%。结论 CEA、CYFRA21-1和NSE仍是诊断肺癌最有价值的肿瘤标志物,CEA、CYFRA21-1和CA125有助于肺癌患者的临床分期,CA153、CA199对肺癌的诊断意义不大,可辅助判断患者是否发生远处转移。