局部切除术治疗低位直肠癌

长期以来,人们总认为只有腹会阴直肠切除术才能根治直肠癌,但对患者来说,这意味着永久性腹部结肠造口,是病人所不愿接受的。近年来随着对排便生理和肠癌病理的进一步了解以及直肠癌手术方式的进展,人们不但要求根治癌肿,还要求良好的生存质量,因而各种保留肛门括约功能的手术已越来越引起重视。但对腹膜返折平面以下。

国产癌胚抗原(CEA)放射免疫分析应用于大肠癌的临床意义

癌胚抗原(CEA)是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。它存在于胎儿肠道和由内胚层细胞分化而来的肿瘤细胞膜上。1965年Gold等首先提出CEA存在于胎儿和人的结肠癌中,1969年Thompson提出放射免疫分析(RIA)能测出极微量的CEA,并且应用于大肠癌临床。但以后许多研究均证实CEA对大肠癌并无特异性,其他消化系恶性肿瘤和乳腺癌、支气管癌。

直肠癌根治术手术方式的正确选择

1986年12月第三届全国大肠癌学术会议(杭州)期间,各家对直肠癌根治切除术中保留肛门问题和腹会阴切除术后,会阴部结肠造口、肛括约肌重建问题,曾进行较多的报道和讨论,但各家有不同的看法和争论,有些意见对今后外科临床实践具有重要意义,今把我们的看法介绍如下:

上海市瑞金医院直肠癌外科治疗进展及远期疗效

本文介绍我院直肠癌外科及综合治疗(1954～1989)的疗效。1597例直肠癌的切除率为80.90％,1292例直肠切除术后纠正的五年生存率为60.37±1.46％,根治切除为69.31±1.55％;死亡率为0.62％。保留肛门的直肠切除术560例占43.34％,(虽然74.01％直肠癌位于腹膜反折以下),疗效良好;纠正的五年生存率为71.87±2.10％,根治性切除为81.24±2.05％。1953年起对Bacon氏或拉出切除式进行多次改进(保留提肛肌和保留完整齿线的肛管)共54例,术后排便控制功能良好,与Parks手术相仿。最近又进行第三次改进:将结肠拉出端结扎于螺纹硬橡皮管作为内支撑以替代结肠拉出转流粪便,从而避免了拉出结肠的二期切除。对女性腹膜反折以下的Dukes B,C期癌,尤其前壁癌,扩大了切除范围,作后盆腔清除共238例,局部复发率从常规Miles手术后的20.78％降低到4.33％。

直肠癌外科治疗的现状和争论

近年来直肠癌的治疗除外科根治手术不断改进外,还重视早期发现,早期诊断及早期治疗,以及应用多种治疗手段进行综合治疗,包括手术前或后的辅助性放射治疗、化学治疗(包括术前经肛门、术中经直肠腔和术后经腹腔)、免疫治疗、高温热疗和中医中药的综合应用。本文着重讨论直肠癌外科根治手术中的一些争论性问题。

直肠癌根治术术式选择

直肠癌根治术术式选择上海第二医科大学附属瑞金医院２０００２５周锡庚我国大肠癌好发于直肠，而直肠癌则好发于腹膜返折平面以下的低位直肠。低位直肠癌易扩散至盆侧壁骼内淋巴结和侵及邻近脏器，因此预后较差。为了提高低位直肠癌外科治疗的疗效和改善病人术后的生活质...

甲基环戊二烯基希土二氯化物Cp′LnCl2·3THF(Ln=Sm-Er,Y)的合成和表征

本文通过无水三氯化希土与等摩尔的甲基环戊二烯基钠（Ｃｐ′Ｎａ）在四氢呋喃（ＴＨＦ）中反应，合成了八个新的中性甲基环戊二烯基希土二氯化合物Ｃｐ′ＬｎＣｌ２·３ＴＨＦ［Ｌｎ＝Ｓｍ（１），Ｅｕ（２），Ｇｄ（３），Ｔｂ（４），Ｄｙ（５），Ｈｏ（６），Ｅｒ（７），Ｙ（８）］，并研究了茂环上甲基取代基对一茂二氯希土配合物分子结构及稳定性的影响。元素分析、红外光谱和质谱鉴定结果表明这八个化合物都是溶剂化的单体结构，其中配合物７的结构还用单晶Ｘ射线分析确证。

甲环亚硝脲治疗晚期结直肠癌

甲环亚硝脲(Me-CCNU,Semustine)是由上海市医药工业研究院研制成功的抗肿瘤新药,自1981年3月由上海市卫生局药械处组织上海瑞金医院、上海肿瘤医院、长宁区中心医院、长宁区红十字医院、静安区中心医院、黄浦区中心医院以及杭州肿瘤医院、南京八一医院等临床试用于晚期结直肠癌患者共55例,综合各院3年来的治疗结果,观察到Me-CCNU合并5-Fu对晚期结直肠癌有一定的疗效,副作用较轻。

若干重要碳环和氮杂环的构建新方法

氨基和羟基广泛存在于天然产物和人工合成分子中,由于含这些取代基的有机分子通常较价廉易得,因此,发展基于醇和胺的有机合成方法学一直是有机合成中的热点课题。本文报道了一系列用简单不饱和胺和不饱和醇作为起始原料,一步合成各种取代五圆环或六圆环碳环和氮杂环的新方法,揭示了多种醇和胺的新反应特性。这些新方法具有条件温和、选择性高、催化剂价廉、原子利用率高等优点。

直肠癌术前经直肠5-Fu辅助化疗对术后复发和转移的临床观察

1981～1988年间曾对100例Dukes B,C和A_3期直肠癌患者进行了术前经直肠腔的5-Fu辅助化疗,每次200mg,平卧保留3小时以上,每日2次,直至术前1天,平均给药22天,总量8.8g,并随机选择同时期、情况基本相同和未进行术前化疗的直肠癌患者100例作为对照组,术后随访2～8年。术前辅助化疗组局部复发率为15％,而对照组为26％,有显著差异(p<0.05)。因此我们认为对Dukes B,C和A_3期直肠癌病人,在放疗设备不够满意的地区和单位,病人在等待住院和术前准备期内应进行经直肠腔的5-Fu辅助化疗,以减少术后局部复发。

脾切除法建立人结肠癌细胞肝转移模型及对肝转移的评估

目的：建立类似临床大肠癌根治术后肝转移动物模型，并建立精确评估肝转移的方法。方法：在裸鼠脾内注入人结肠癌细胞5min后切除脾脏。术后第30天对裸鼠行病理检查并测定肝转移DNA含量。结果：发现肝转移率为100％，肝外其它脏器未见转移结节,组织学证实肝转移结节为低分化腺癌。脾内注入105癌细胞、脾切除组肝转移癌DNA的含量比脾内注入106癌细胞、脾切除组肝转移癌DNA的含量低61.4％。结论：本实验方法建立的模型能很好地模拟临床上大肠癌根治术后肝转移征象，肝转移DNA含量的测定具有准确、可靠的优点。

高剂量大容积5－Fu腹腔化疗药代动力学和疗效实验观察

高剂量大容积５－Ｆｕ腹腔给药后２４０分钟内腹腔液浓度是股静脉血浓度的２８８倍，门静脉血浓度是股静脉血浓度的１３．８倍，肝静脉血浓度是股静脉血浓度的３．７倍，组织中肝浓度最高，胃、结肠次之，肺、肾最低。经腹腔化疗后的腹腔荷人结肠癌移植瘤裸鼠对照组全部产生腹腔移植瘤，５－Ｆｕ１０和２０ｍｇ／ｋｇ组均有２／５产生腹腔移植瘤，３０ｍｇ／ｋｇ组无腹腔移植瘤产生。结果表明高剂量大容积５－Ｆｕ腹腔化疗有利于胃肠恶性肿瘤术后腹腔复发和肝转移的防治。

高效液相色谱法测定血液、体腔和组织中5-Fu浓度的研究

5-Fu是胃肠道恶性肿瘤辅助化疗的首选抗癌药,无论全身或区域化疗,给药方法和途径颇多,且因该药在血循环中清除迅速,为指导临床合理用药,精确测定血液和组织中5-Fu浓度具有重要意义。我们在研究5-Fu腹腔化疗药物代谢动力学中,采用了高效液相色谱法测定血液、腹腔液和组织中5-Fu浓度。 材料和方法 一、药品和试剂 5-Fu标准品:日本东京化成工业株式会社产品:内标物FT-207、5-Fu注射液:上海第十二药厂产品;乙酸乙酯、磷酸氢二钾、甲醇均为分析纯。

氨基酸类Schiff碱稀土配合物的合成及其抗肿瘤活性Ⅰ

以邻香兰醛和甘氨酸、Ｌ甲硫氨酸在氢氧化钾的乙醇溶液中合成Ｓｃｈｉｆ碱配体Ｌ１Ｋ，Ｌ２Ｋ（Ｌ１＝Ｃ１０Ｈ１０Ｏ４ＮＫ·Ｈ２Ｏ，Ｌ２＝Ｃ１３Ｈ１６ＮＯ４ＳＫ），将其分别作用于稀土Ｌｎ３＋，配位后生成１１个新配合物：Ｌｎ（Ｌ１）３·ｎＨ２Ｏ（Ｌｎ＝Ｌａ，ｎ＝０；Ｌｎ＝Ｐｒ，Ｎｄ，ｎ＝１；Ｌｎ＝Ｓｍ，Ｅｕ，Ｄｙ，ｎ＝２），Ｌｎ（Ｌ２）３·ｎＨ２Ｏ（Ｌｎ＝Ｌａ，ｎ＝１；Ｌｎ＝Ｐｒ，Ｓｍ，Ｅｕ，Ｄｙ，ｎ＝２），对其进行红外光谱、紫外光谱、摩尔电导、氢核磁共振谱及元素分析，推测Ｓｃｈｉｆ碱配体是以Ｏ—Ｎ—Ｏ的三齿形式与中心金属离子配位的，中心金属离子的配位数为９～１１．

大肠癌患者粪胆汁酸代谢状况的研究

一些流行病学研究表明,高脂肪和低纤维素膳食是引起大肠癌的重要原因之一,并认为胆汁酸与大肠癌的发病机理有关。某些临床病例的对照研究发现,大肠癌患者粪便中含有高浓度的总胆汁酸和/或次级胆汁酸,但亦有报道未获得相似的结果。

二茂铥苯并噻唑-2-烃硫基配合物的合成及其晶体结构

Cp3Tm和HSBT(HSBT =2 巯基苯并噻唑 )在THF中反应 ,生成Cp2 Tm (SBT) (THF)(TmS2 NOC2 1 H2 2 Mr=537.47) ,该晶体为正交晶系 ,空间点群为P2 1 2 1 2 1 ,晶胞参数a =1 4 734(7) ,b=1 0 .680 (1 ) ,c =1 2 .82 0 (4) ,V =2 0 1 7(3) 3,Z =4,Dc=1 .77g/cm3,F(0 0 0 ) =1 0 56,μ(MoKα) =46.53cm- 1 ,独立反射点数为 2 2 77,其中I >3σ(I)的可观测点为 1 854个 ,最终偏离因子R =0 .0 50 ,Rw=0 .0 67。晶体结构显示 ,该化合物为单体结构 ,中心铥原子分别与两个茂基、苯并噻唑 2 烃硫基上的硫原子和氮原子以及一个四氢呋喃分子配位 ,形成一个变形的三角双锥构型。

264例老年直肠癌的外科治疗

大肠癌在老年人癌肿中的死亡率由1961年的第6位上升至1979年的第3位,仅次于胃癌和肺癌。大肠癌中约有60～70％的病变位于直肠。一般认为直肠根治性切除术对老年人是一个危险性较大的手术。现将我们1954～1984年手术治疗直肠癌1,210例中264例60岁以上患者的资料分析如下。

大肠癌根治术后肝转移预防的实验研究

用裸鼠人结肠癌细胞肝转移模型，观察术后早期大剂量大容积５－Ｆｕ腹腔化疗预防肝转移的疗效。结果表明：术后早期每ｋｇ５－Ｆｕ４０ｍｇ／ＮＳ４０ｍｌ．１次／ｄ，连续２ｄ的腹腔化疗可使裸鼠肝转移发生率降低４０％，平均每只裸鼠肝转移瘤数目减少５０．８９％，生存时间延长４８．２１％。该研究为大剂量大容积５－Ｆｕ腹腔化疗预防大肠癌根治术后肝转移提供了一个化疗新途径。

粪胆汁酸与大肠癌关系的研究

作者以气相色谱法分别测定正常人高、低脂饮食、大肠癌和大肠息肉患者及结直肠次全切除者的类胆汁酸成份和浓度。结果显示,高动物脂肪、高植物脂肪和高混合脂肪饮食者石胆酸(LCA)和脱氧胆酸(DCA)浓度显著高于低脂饮食;大肠癌患者LCA和DCA浓度显著高于对照组,大肠息肉患者DCA浓度亦显著高于对照组;结直肠次全切除者鹅脱氧胆酸(CDCA)浓度显著高于对照组。结果提示,高脂饮食增加次级胆汁酸浓度(被认为是大肠癌的辅致物或促癌物),我国大肠癌发病率不断增高可能与粪胆汁酸代谢改变有关,结直肠次全切除者CDCA浓度显著增高有益于防止剩余结直肠段内息肉的再生或癌变,减少脂肪摄入量可能减少大肠癌的发病率。

5-Fu腹腔化疗预防裸鼠腹腔内癌细胞的生长

腹腔内恶性肿瘤,尤其是结直肠癌根治术后腹腔内的种植扩散和肝转移严重影响患者的预后。腹腔化疗具有明显的药理学优点,抗癌药物在腹腔内浓度较身体其他部位高4～1800倍,而且可使抗癌药物在腹腔内停留很长时间,并得到充分利用。通过腹腔化疗来杀灭结直肠癌根治术后残留在腹腔内的游离癌细胞和微小癌灶。