纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响

目的探讨纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者分为两组,对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上予以纤维支气管镜辅助治疗,比较两组患者治疗后的疗效指标,分析治疗前后两组呼吸力学指标及血清炎症因子的差异。结果治疗后,观察组患者肺部感染控制的时间、机械通气的时间、RICU停留的时间及治愈时间均短于对照组患者(P<0.05)。治疗后两组患者的动态顺应性(Cdyn)水平高于治疗前,而气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)水平低于治疗前,且观察组改善的幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的TNF-α、IL-4和IL-8细胞因子低于治疗前,且观察组的显著低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜辅助治疗能明显提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效,改善患者的呼吸力学指标以及降低血清炎症因子的水平,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者革兰阳性菌感染与利奈唑胺的治疗效果

目的探究急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者革兰阳性菌感染的病原菌分布及耐药性,观察利奈唑胺临床治疗效果,为合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2011年2月-2015年8月医院因革兰阳性菌感染的AECOPD患者486例作为研究对象,感染程度:中度316例﹑重度134例﹑极重度36例;对感染病原菌进行分离鉴定及药敏性试验,分析试验结果,并观察采用利奈唑胺作为抗菌药物的治疗效果。结果 486例患者共培养病原菌492株,其中中度感染患者318株,重度患者136株﹑极重度患者38株,其中金黄色葡萄球菌153株,占31.10%、表皮葡萄球菌122株,占24.80%、肺炎链球菌98株,占19.92%,粪肠球菌52株,占10.57%,屎肠球菌41株,占8.33%;主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素、头孢曲松等药物耐药性均较高,其中青霉素超过90.00%,未见对利奈唑胺有耐药性;患者经利奈唑胺治疗后,临床有效率高达84.16%;且细菌学疗效显示,328株完全清除,124株清除,细菌清除率为91.87%。结论 AECOPD患者革兰阳性菌感染主要病原菌为葡萄球菌属和肺炎链球菌,采用利奈唑胺治疗的疗效显著,不良反应发生率较低,尤其是针对多药耐药疗效显著。

伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病心肺功能影响的系统评价

目的:系统评价伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病患者心肺功能的影响及安全性。方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、Elsevier ScienceDirect、Cochrane Library、中国知网、万方数据库,收集2005年1月-2020年1月发表的有关伊伐布雷定在COPD合并心血管疾病中应用的随机对照研究文献,应用RevMan5.3软件、Stata12.0软件进行数据统计分析。结果:最终纳入12篇文献,包括756例患者。系统评价结果显示,与对照组比较,伊伐布雷定组在控制心率(WMD=-15,95%CI:-19.47^-11.11,P<0.05)、提高6 min步行距离(6MWD)(WMD=61.25,95%CI:45.8~76.69,P<0.05)、改善Borg呼吸困难评分(WMD=-0.68,95%CI:-0.93^-0.43,P<0.05)、降低COPD合并心力衰竭的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平(SMD=-2.18,95%CI:-3.57^-0.79,P<0.05)、减少COPD合并冠心病的心绞痛发作次数(WMD=-1.78,95%CI:-2.21^-1.35,P<0.05)方面差异均有统计学意义;同时不影响患者肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)(WMD=-0.04,95%CI:-0.15~0.07,P=0.52)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值)(WMD=1.62,95%CI:-3.23~6.47,P=0.51)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEVl/FVC)(WMD=2.09,95%CI:-3.53~7.72,P=0.47)。与对照组比较,伊伐布雷定组不良反应发生率无明显统计学差异(RD=0.01,95%CI:-0.00~0.02,P=0.19),包括心动过缓(RD=0.03,95%CI:-0.01~0.08,P=0.13)、心房颤动(RD=0.00,95%CI:-0.03~0.03,P=0.97)、头晕头痛(RD=0.00,95%CI:-0.03~0.04,P=0.98)、视觉症状(RD=0.02,95%CI:-0.01~0.06,P=0.22)。结论:伊伐布雷定在COPD合并心血管疾病中疗效肯定,安全性高,值得临床推广。