维持性腹膜透析患者血清Irisin和BMP-7水平与血管钙化相关性分析

目的:分析维持性腹膜透析(MPD)患者中鸢尾素(Irisin)和骨形态发生蛋白7(BMP-7)水平与血管钙化相关性。方法:选取2019年6月—2021年12月我院腹膜透析中心收治的透析时间大于3个月患者128例,检测所有患者血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)等指标。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Irisin、BMP-7水平,腹主动脉钙化通过侧位腹平片X线评价。结果:根据AACS情况将128例MPD患者分为非钙化组(AACS=0分)50例和非钙化组(AACS≥1分)78例。在原发病方面,钙化组糖尿病肾病患者23例,非钙化组糖尿病肾病患者5例,两组存在显著差异(P<0.05);在性别方面,钙化组男性51例,非钙化组男性23例,两组存在差异(P<0.05);在年龄、透析时间方面,钙化组年龄>65岁患者例数和透析时间显著多于非钙化组(P<0.05)。钙化组患者血清中Ca、P、全段甲状旁腺激素(iPTH)显著高于非钙化组(P<0.05);钙化组患者血清中残肾Irisin、BMP-7、Alb显著低于非钙化组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,Irisin和BMP-7水平与年龄、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH呈负相关(P<0.05)。结论:MPD患者血管钙化的危险因素有高龄、长透析龄、糖尿病肾病、P、iPTH。Irisin、BMP-7的水平与血管钙化、钙磷代谢及甲状旁腺激素水平呈负相关,Irisin、BMP-7水平低更易发生血管钙化。

小剂量甲状腺素补充对血液透析甲状腺功能异常患者临床指标的影响

目的探讨在维持性血液(MHD)透析合并甲状腺功能异常患者中使用小剂量左旋甲状腺素钠片对各项临床指标的影响。方法选取2018年10月31日至2021年10月31日在我院血液透析中心行MHD患者120例患者为研究对象,根据甲状腺功能分为正常组68例和异常组52例。对异常组患者补充小剂量左旋甲状腺素钠片治疗6个月。收集治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月的各项临床指标游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、血胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)以及左心室射血分数(LVEF)。比较正常组和异常组各项临床指标的差异;对比异常组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月的各项临床指标的差异。结果①血液透析患者中甲状腺功能异常发生率为43%;正常组和异常组年龄、性别、血钙、血磷、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05),在透析时间、Hb、Alb、TC、CRP、FT3、TSH、LVEF之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。②Pearson及Spearman相关分析显示,FT3与CRP、TC、透析时间呈负相关(r=-0.49,P<0.01;r=-0.31,P<0.01;r=-0.41,P<0.01),FT3与Alb、LVEF呈正相关(r=0.43,P<0.01;r=0.33,P<0.01)。③和治疗前比较,异常组治疗后3个月,TC和CRP明显降低,LVEF明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),Hb、Alb、血钙、血磷、PTH比较差异无统计学意义;异常组治疗后6个月,Hb、ALb明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论MHD患者甲状腺功能异常的发生率高,对异常者补充小剂量左旋甲状腺素钠片可以改善血透患者的贫血、Alb,同时提高左心室收缩功能。

维持性血液透析患者采用不同血液净化方式心脏瓣膜钙化高危因素分析

目的观察维持性血液透析患者采用不同血液净化方式心脏瓣膜钙化患病情况及高危因素分析。方法收集在泰兴市人民医院血液净化中心维持血液透析患者54例,分为血液透析(HD)组18例、血液滤过(HDF)组18例、血液灌流串联血液透析(HP+HD)组18例。观察各组患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)指标变化及心脏瓣膜钙化程度,分析血钙、血磷、钙磷乘积、PTH与心脏瓣膜钙化的关系。结果 (1)治疗12个月后54例患者中有23例(42.59%)出现不同程度的心脏瓣膜钙化,3组患者心脏瓣膜钙化发生率分别为HD组55.56%,HDF组44.44%,HP+HD组27.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗12个月后,Ⅰ度钙化组血磷、钙磷乘积及PTH水平明显高于无钙化组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ度钙化组血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平高于无钙化组和Ⅰ度钙化组(P<0.05),Ⅲ度钙化组血磷、钙磷乘积及PTH水平明显高于Ⅱ度钙化组(P<0.05)。(3)HD组治疗前后血钙、血磷、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05)。HDF组、HP+HD组治疗后血钙较治疗前升高,血磷及PTH下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者血钙比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后HDF组和HP+HD组的血磷、PTH水平明显低于HD组(P<0.05);HP+HD组的血磷及PTH水平与HDF组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高磷血症、高PTH等是心脏瓣膜钙化的高危因素,应用HDF、HP+HD透析方式能较好地清除血磷、PTH等,以HP+HD透析方式尤佳,可降低心脏瓣膜钙化率。

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析

目的：探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗（PEW）情况,分析其影响因素。方法：选择2012年3月-2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁-78岁,透析龄3-36月。运用改良SGA法评分系统（MQMGA）、营养不良-炎症评分（MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法（ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数（BMI）、中臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）,和中臂肌围（MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）]等。入组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会（ISRNM）专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例。结果：（1）维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5%（35/96）,其中大于65岁患者22例,占62.9%（22/35）,糖尿病肾病患者14例,占40%（14/35）;（2）两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高（P〈0.05）;PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组（P〈0.05）;而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组（P〈0.05）;（3）多因素分析显示,高龄（〉65岁）、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素。结论：维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄（〉65岁）、糖尿病患者发病率高,高龄（〉65岁）、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素。

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗（protein-energy wasting PEW）情况,分析其影响因素。方法 选择2012年3月-2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统（modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA）、营养不良-炎症评分（malnutrition-inflammation score,MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白（Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-a,TNF-a）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数（body mass index BMI）、中臂围（midarm circumference MAC）、肱三头肌皮褶厚度（triceps skin-fold TSF）,和中臂肌围（mid-arm circumference MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（serum albumin Alb）、血清总蛋白（serum total protein TP）、血清前白蛋白（prealbumin PA）、血红蛋白（hemoglobin Hb）、转铁蛋白（transferrin TF）血肌酐（serum creatinine Scr）、尿素氮（urea nitrogen BUN）、胆固醇（cholesterol Tch）]等。分组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%（61/154）,其中血液透析患者PEW发生率40.8%（40/98）,腹膜透析患者PEW发生率37.5%（21/56）;血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,（χ2=0.163,P=0.685）。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组（χ2=5.750,P=0.016）;PEW组年龄（t=5.666,P〈0.001）、透析时间（t=7.718,P〈0.001）、Hs-CRP（t=5.849,P〈0.001）、TNF-a（t=7.384,P〈0.001）、IL-6（t=7.650,P〈0.001）明显高于非PEW组;而BMI（t=2.514,P=0.006）、TP（t=7.237,P〈0.001）、ALB（t=2.905,P=0.001）、PA（t=9.168,P〈0.001）、TF（t=2.890,P=0.002）、Hb（t=5.791,P〈0.001）、Tch（t=3.048,P=0.001）、MAC（t=2.640,P=0.004）、MAMC（t=1.781,P=0.038）、Kt/V≥1.2的比例（χ2=9.518,P=0.002）明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄（OR 1.442,95%CI 1.234-4.031,P=0.027）、透析时间长（OR 1.442,95%CI 1.234-4.031,P=0.027）、微炎症状态（OR 3.231,95%CI1.453-4.346,P=0.028）、低蛋白血症（OR 2.123,95%CI 1.443-3.722,P=0.046）、Kt/V〈1.2（OR3.674,95%CI 1.125-5.871,P=0.035）是导致PEW的独立危险因素。结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。

急性肾损伤生物标志物的研究与应用

急性肾衰竭（ARF）被称为急性肾损伤（AKI）。AKI是一种具有多种可能病因和临床症状的复杂临床综合征。AKI是临床常见危重病之一，住院患者发病率可达3．38％，其中存在严重基础疾病（如急性心肌梗死、心脏手术以及重度感染等）高危住院患者高达10％-25％。

瑞舒伐他汀钙用于慢性肾病患者降血脂的疗效及其安全性观察

目的观察瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙对慢性肾病(CKD)患者降脂的疗效和安全性。方法选取血脂异常的90例CKD患者,分为3组,A组给予瑞舒伐他汀钙5 mg/d,B组给予瑞舒伐他汀钙10 mg/d,C组给予阿托伐他汀钙10 mg/d,3组年龄和性别相匹配。分别测定其治疗前及治疗后4和12周时总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 3组治疗前血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前后比较,治疗4和12周时TC、TG、LDL-C水平均明显下降(P<0.01),HDL-C水平明显升高(P<0.01),其中B组患者血脂的变化水平较A、C组明显,部分差异有统计学意义。所有服用瑞舒伐他汀的患者未出现明显不适。结论瑞舒伐他汀钙可显著改善CKD患者的血脂水平,疗效比阿托伐他汀好;瑞舒伐他汀钙10 mg/d较5 mg/d疗效更明显;安全性好。

中晚期慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨中晚期慢性肾脏病（CKD）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集我院中晚期慢性肾脏病患者共计120例,分为3组,其中CKD非透析组患者（3-5期）30例、腹膜透析组患者30例、血液透析组患者60例;另外选择年龄、性别匹配的20例健康体检者为健康对照组。比较中晚期慢性肾脏病患者与健康人群FGF23水平的差别,以及3组之间的差别。同时将中晚期CKD患者分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,比较两组临床有关参数及FGF23水平的变化,探讨FGF23水平与颈动脉粥样硬化的相关性,分析其临床意义。结果中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化发生率较高（59/120,49.2%）。颈动脉粥样硬化组血清FGF23水平明显高于无颈动脉粥样硬化组（P〈0.01）;中晚期CKD患者血清FGF23水平显著高于健康对照组（P〈0.01）;中晚期CKD患者3组人群比较,透析患者FGF23水平高于非透析的CKD 3-5期患者（P〈0.05）;血液透析患者的FGF23水平又显著高于腹膜透析患者（P〈0.01）。中晚期CKD患者FGF23水平与颈动脉内膜中层厚度呈正相关（r=0.68,P〈0.05）,多因素分析显示,FGF23水平是中晚期慢性肾脏病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论血清FGF23水平与中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化的发生相关,FGF23在颈动脉粥样硬化的发生发展中可能起着重要作用。FGF23可能成为预测CKD患者发生心血管疾病和死亡风险性增高的更敏感的标志物之一。

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）发展至中晚期常见的一种并发症,SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼及关节疼痛、骨骼畸形（如退缩人综合征）、病理性骨折等严重的骨骼损害,而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良事件等,严重影响患者的生存质量。

维持性血液透析老年和成年患者营养参数比较

目的：比较维持性老年血液透析患者与成年血液透析患者营养生化参数和生物电阻抗分析参数的差异.方法：选择符合要求的50例维持性血透的患者为研究对象,作前瞻性横断面研究,分析患者的营养状况.营养状况评估采用透析后多频生物电阻抗分析评估（BIA）,血清白蛋白、前白蛋白和其他营养生化指标.结果：50名患者的年龄为30岁~83岁,平均（67.9±15.1）岁和透析时间为3~240月,平均（84.8±54.5）月.患者根据年龄分为两组：成年组（年龄＜65岁）、老年组（年龄≥65岁）.两组营养参数比较提示：老年组患者的身体脂肪量,BMI,BFMI高于成年组.同时,老年组患者的前白蛋白,尿素氮,肌酐,白蛋白,nPCR,ICW/总体重,瘦体重,干瘦体重,基础代谢率和FFMI均低于成年组.结论：老年组血透患者BFMI高于成年组患者,白蛋白、前白蛋白、nPCR和瘦体重、FFMI均低于成年组患者.本研究结果提示老年血透患者容易出现肌肉减少性肥胖,可能需要特别的营养支持.

瑞舒伐他汀治疗慢性肾脏病晚期颈动脉粥样斑块的临床研究

目的研究瑞舒伐他汀钙对慢性肾病晚期患者颈动脉粥样斑块的疗效。方法选取彩超证实存在颈动脉粥样斑块的慢性肾脏病4～5期患者90例,随机分为三组:A组给予瑞舒伐他汀钙5 mg.d-1,B组给予瑞舒伐他汀钙10 mg.d-1,C组给予阿托伐他汀钙10 mg.d-1,三组年龄和性别相匹配。比较治疗前及治疗12个月后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肝功能(ALT)、肌酸激酶(CK)水平以及颈动脉内膜中层厚度、粥样斑块数目、大小。结果三组治疗前血脂、hs-CRP水平及颈动脉粥样斑块情况无显著性差异(P>0.05)。三组患者治疗前后比较,治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均明显下降(P<0.01),HDL-C水平明显升高(P<0.01),其中B组患者血脂及hs-CRP的变化水平较A、C组明显(P<0.01);颈动脉中层厚度治疗后低于治疗前,但仅B组有统计学意义(P<0.05),治疗前后斑块数目无明显改变,B组斑块治疗后较治疗前缩小,A、C组无明显变化。结论常规剂量的瑞舒伐他汀钙可通过调脂、抑制炎症反应等可能机制逆转慢性肾脏病晚期患者颈动脉粥样斑块,并具有良好的安全性。

血液净化模式对维持性血液透析患者血压变异性的影响

目的:探讨不同血液净化模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysi S,MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响。方法:选取我科血液透析中心MHD患者80例做横断面研究。其中30例为常规血透的患者,50例为组合式透析的患者。监测两组透析间期44h动态血压值、透析中血压值,计算收缩压(systolic b]oodpressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的平均值和标准差(standard deviation,s D),以变异系数(coefficient of variation,CV)表示收缩压和舒张压BPV。比较不同治疗模式BPV的差异。结果:常规透析组和组合式透析组的透析间期平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)分别为(155±4) mm Hg和(152±6) mm Hg,差异无统计学意义,SBP-SD分别为(13. 11±0. 57)mm Hg和(10. 21±0. 55) mm Hg,SBP-CV分别为(7. 54±0. 54)%和(4. 03±0. 62)%,差异有统计学意义(P <0. 05);两组透析间期平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)差异无统计学意义,而DBP-SD和DBP-CV差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者透析中平均SBP分别为(135±3) mm Hg和(145±7) mm Hg,SBP-SD分别为(9. 10±1. 39) mm Hg和(7. 19±1. 21) mm Hg,SBP-CV分别为(5. 51±0. 34)%和(3. 11±0. 83)%,差异均有统计学意义(P> 0. 05),相似的,两组透析中平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、DBP-SD及DBP-CV比较,差异均有统计学意义(P> 0. 05)。结论:组合式透析模式较单纯普通血透模式的患者透析间期及透析中收缩压及舒张压变异性小,是一种比较推崇的透析模式。

糖尿病透析患者糖化血红蛋白与平均血糖转换关系及意义的研究

目的:糖尿病患者糖化血红蛋白与平均血糖有良好的相关性,本研究探讨糖尿病透析患者糖化血红蛋白与平均血糖的转换关系,协助指导其降糖治疗。方法:选择泰兴市人民医院肾内科住院的糖尿病患者62例:其中血液透析患者23例,腹膜透析患者21例,肾功能正常患者18例。连续4 d每日测量所有患者7次毛细血管血糖(三餐前、三餐后2 h、23∶00血糖,计算平均血糖),糖化血红蛋白。分析糖化血红蛋白与平均血糖的相关性。结果:肾脏替代治疗患者的空腹血糖比肾功能正常患者更高。血液透析患者糖化血红蛋白和平均血糖相关系数为0.72,腹膜透析为0.67,肾功能正常患者为0.90。血液透析和肾功能正常患者的糖化血红蛋白和平均血糖之间相关性回归线相似,腹膜透析患者的回归线高于前两者。结论:相同的糖化血红蛋白对应的平均血糖,腹膜透析患者比血液透析和肾功能正常患者高。

维持性腹膜透析患者血红蛋白影响因素分析

目的探讨维持性腹膜透析(PD)患者血红蛋白(Hb)水平的影响因素。方法 采用横断面调查研究,调查在2018年1月至2018年6月期间泰兴市人民医院肾内科腹透中心规律随访的126例维持性PD患者的Hb情况,同时收集PD患者人口学资料及相关生化指标;按照是否贫血(Hb<110g/L视为贫血)分为两组,比较两组相关资料,探索Hb的影响因素。结果 126例PD患者平均Hb水平为(108.1±18.6)g/L,贫血62例,Hb正常64例,贫血发生率49.2%;与贫血组相比,Hb正常组男性比例较高,24h尿量较多,残余肾功能(residual renal function,RRF)较好,重组人促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)使用剂量较少,铁蛋白及转铁蛋白饱和度较高(P<0.05),但两组患者的年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、糖尿病比例、血压、白蛋白、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B12、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平、尿素清除指数(Kt/V)无统计学差异。Hb与RRF(r=0.310,P=0.001)、尿量(r=0.312,P=0.001)、白蛋白(r=0.223,P=0.012)、铁蛋白(r=0.288,P=0.001)、转铁蛋白饱和度(r=0.327,P=0.001)呈正相关,与EPO使用剂量(r=-0.707,P=0.001)呈负相关,与身高、体质量、BMI、Kt/V、血压、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B12、PTH无相关性。采用逐步线性回归发现,性别、RRF、转铁蛋白饱和度是Hb的独立影响因素。结论 PD患者贫血发生率较高,女性、RRF较差、铁缺乏是PD患者发生贫血的危险因素。

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的临床研究

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者颈动脉结构、形态及血流动力学改变,了解其颈动脉硬化情况。方法:选取我院68例MHD患者和20例健康者为研究对象,彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉内-中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、斑块、计算阻力指数(RI);然后根据MHD患者透析病程、有无糖尿病和粥样斑块进一步分组进行数据分析。结果:MHD患者IMT较对照组明显增厚,Vmax、Vmin低,RI增高,斑块的检出率明显高(P<0.01)。透析病程≥5年组和<5年的患者相比,其IMT明显增厚,Vmax、Vmin低(P<0.05),斑块的检出率明显高(P<0.01)。在粥样斑块阳性组和阴性组相比较,前组患者的年龄偏高(P<0.01),IMT明显增厚(P<0.01),Vmax、Vmin降低(P<0.05),RI偏高(P<0.05)。糖尿病组和非糖尿病组相比,前组的平均年龄偏高,IMT明显增厚,Vmax、Vmin降低(P<0.05);斑块的检出率明显高(P<0.01)。结论:MHD患者动脉粥样硬化(AS)发病率高,且随着透析病程的延长和年龄的增高,AS逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是AS加重的重要因素。

改良的腹膜透析导管固定方法在腹透置管术中的应用

目的观察改良的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管固定方法在PD置管术中的应用。方法收集2014年6月至2019年6月在扬州大学医学院附属泰兴市人民医院肾脏内科确诊为终末期肾病并选择PD治疗的大于18岁的患者,随机分为常规手术组与改良腹壁固定组,随访6个月,比较两组患者手术用时,术后导管漂管、网膜包裹、腹透液渗漏、疝气、血性腹水、腹膜炎、腹腔脏器损伤、切口感染或愈合不良发生率。结果共120例患者入组,两组各60例。两组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、体表面积、肌酐、尿素、肾小球滤过率、白蛋白以及血红蛋白水平比较均无差异。随访6个月,两组患者均未出现腹腔脏器损伤、腹透液渗漏、血性腹水、切口感染或愈合不良。两组患者手术时间、腹膜炎发生率、疝气发生率差异无统计学意义(P>0.05),但改良腹壁固定组无1例患者发生漂管及大网膜包裹,常规手术组发生了7例漂管,6例网膜包裹,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良的PD导管固定方法可降低PD患者的漂管率及网膜包裹率,不增加手术时间及其他并发症,简易可行,值得基层医院推广使用。

钙敏感受体激动剂治疗难治性尿毒症继发性甲旁亢疗效的初步观察

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发展至中晚期常见的一种并发症,可引起多种并发症,严重影响患者生存质量。传统的治疗包括限磷饮食,口服磷结合剂、

单中心住院患者急性肾损伤临床特点的分析

目的了解江苏省泰兴市人民医院成年住院患者(年龄>18岁)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的流行病学、病因构成、临床诊治情况及预后,为该疾病防治提供依据。方法通过调查2013年3月及2013年7月泰兴市人民医院住院患者,根据国际肾脏病学会(International society of Nephrology,ISN)-AKF"0 by 25"的筛选标准,筛检出AKI患者,进行横断面调查。结果观察期间共有住院患者7 313例次,其中148例患者存在AKI,发病率为2.0%,其中院外获得AKI 61例,院内获得AKI 87例;总病死率为0.3%,其中AKI病死率为13.6%。老年93例(占62.8%)。仅有5例(3.4%)患者在肾脏内科就诊。肾前性因素(60.8%)及肾性因素(27.0%)是导致AKI发生的主要原因,肾性因素方面,以感染(27.7%)和药物(37.7%)为主。能及时正确诊断者57例(38.5%),漏诊81例(54.7%),延误诊断者10例(6.8%)。仅12例(8.1%)患者请肾脏科会诊。病情平稳出院仅有88例(59.5%),60例(40.5%)死亡或放弃治疗出院。在随访1年中,10例失访,死亡35例(39.8%)。Logistic回归分析提示,影响预后的危险因素为:年龄(OR=5.409,95%可信区间:2.203~39.256)、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)(OR=16.352,95%可信区间:5.291~86.256)和感染(OR=12.354,95%可信区间:3.2651~66.128)。结论 AKI在泰兴市人民医院住院患者中发病率高,病死率高,关注度低,临床以老年、存在基础疾病及使用肾脏损害药物的人群为主,多分布在肾脏内科以外的临床科室,大部分AKI患者未获得专科医师的诊疗指导,年龄、合并MODS和感染为影响死亡的危险因素,总体预后较差。

褐藻多糖硫酸酯对慢性肾脏病患者动脉粥样硬化的影响

目的观察褐藻多糖硫酸酯(FPS)对中晚期非透析慢性肾脏病(CKD)患者晚期氧化蛋白产物(AOPP)及动脉粥样硬化的影响。方法选择CKD 3～5期非透析患者80例作为CKD组,再将CKD患者随机分为FPS组和常规组各40例;同时选择门诊体检健康人40例作为健康组。FPS组和常规组均予以低盐低磷低脂优质低蛋白饮食,并常规予以降压、控制血糖、纠正水电解质及酸碱失衡、纠正贫血等治疗; FPS组在此基础上加服FPS,每次2粒,每天3次。测定3组入组后及FPS组、常规组治疗12个月后血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血浆白蛋白(ALB)、AOPP、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,测定颈动脉内膜厚度(IMT)、脉搏波传导速度(PWV),比较CKD组与健康组、不同CKD分期患者及是否伴糖尿病患者AOPP、IMT、PWV的差异,观察FPS组和常规组治疗前后上述检测指标的变化和治疗过程中不良反应发生情况。结果 CKD组AOPP水平及IMT、PWV均显著高于健康组(P均<0. 05),且随着CKD分期增加,AOPP水平及IMT、PWV呈上升趋势(P均<0. 05);糖尿病CKD患者AOPP水平及IMT、PWV均显著高于非糖尿病CKD患者(P均<0. 05)。治疗12个月后,2组患者AOPP、hs-CRP水平及PWV均明显高于治疗前(P均<0. 05),但FPS组均明显低于常规组(P均<0. 05); 2组患者IMT及BUN、SCr水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05),但FPS组IMT及BUN、SCr水平均显著低于常规组(P均<0. 05); 2组患者治疗前后Hb、ALB水平和治疗过程中不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05)。结论非透析中晚期CKD患者普遍存在氧化应激,FPS能通过抗氧化应激、抑制炎症反应等生物学效应下调患者AOPP表达,进而产生延缓其动脉粥样硬化进展的保护作用。

二十碳五烯酸对白蛋白诱导肾小管上皮细胞转分化的影响

目的探讨二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）对人白蛋白诱导的人近端肾小管上皮细胞（HK-2）发生转分化的干预作用。方法体外培养人HK-2细胞，随机分为6组：A组，空白对照组（未加任何刺激物）；B组，单纯EPA组（加入30μmol／LEPA）；C组，血白蛋白（albumin，Alb）诱导组（加入5mg／mlAlb）；D组，低剂量EPA干预组（5mg／mlAlb＋10μmol／LEPA）；E组，中剂量EPA干预组（5mg／mlAlb＋30μmol／LEPA）；F组，高剂量EPA干预组（5rag／m1Alb＋50μmol／LEPA）。细胞免疫荧光检测E钙黏蛋白（E-cadherin）、α平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle ac-tin，a-SMA）的表达；ELISA法检测纤维连接蛋白（fibronectin，FN）的水平；采用RT-PCR检测转化生长因子β1（transforming growth factor β1，TGF-β1）的mRNA表达。结果与A组比较，B组TGF-β1 mRNA、α-SMA、FN、E-cadherin表达均无统计学差异（P〉0．05）；C组TGF-β1mRNA、α-SMA、FN较其他各组表达明显增高（P〈0．05），而E-cadherin表达明显下降（P〈0．05）。与C组比较，D组、E组、F组TGF-β1 mRNA、盯SMA、FN表达逐渐下降，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；E-cadherin的表达逐渐增高，各组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。提示EPA可显著抑制Alb刺激人肾小管上皮细胞表达E-cadherin、mSMA，同时下调上清液中FN水平，且其抑制作用的强弱与EPA浓度密切相关。EPA还明显下调了A1b刺激后TGF-β1的表达。结论 一定浓度的人白蛋白可以诱导体外培养的HK-2细胞发生转分化；EPA可一定程度上抑制白蛋白诱导HK-2发生转分化过程，且呈剂量依赖性。