某县级医院肺炎链球菌科室分布特点及耐药性分析

目的分析某县级医院肺炎链球菌科室分布特点及耐药性,为临床合理用药提供可靠依据。方法回顾性分析该院2019年1月1日至2021年12月31日微生物实验室肺炎链球菌相关资料及药敏试验结果,对肺炎链球菌检出标本类型、科室分布以及对抗菌药物的耐药情况进行分析。结果微生物实验室共检出肺炎链球菌272株,其中痰标本检出率最高(88.6%,241/272),其次为分泌物标本(7.0%,19/272),腹水标本检出率最低(0.4%,1/272)。科室分布结果显示,儿科及新生儿科占比最高(68.0%,185/272),其次为呼吸与危重症医学科(14.7%,40/272),肿瘤科最少(0.4%,1/272)。肺炎链球菌对万古霉素与利奈唑胺耐药率均为0,对头孢呋辛、四环素、克林霉素、红霉素的耐药率均在75%以上。结论肺炎链球菌对除万古霉素、利奈唑胺外的其余抗菌药均有不同程度的耐药性,在临床抗感染治疗中需严格规范抗菌药物使用,有效预防耐药菌产生。

纳米炭淋巴结示踪剂在分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫中的应用

目的探讨纳米炭淋巴结示踪剂在分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用效果。方法 80例分化型甲状腺癌患者,随机分为纳米炭组和对照组各40例;纳米炭组术中向患侧甲状腺内注入纳米炭混悬注射液,对照组则不予注射,均规范行原发灶处理及Ⅵ区淋巴结清扫;比较两组淋巴结检出数量、转移情况以及甲状旁腺意外切除率。结果纳米炭组平均每例检出淋巴结6.7枚(淋巴结黑染率为69.89%),对照组为3.6枚,P<0.05;纳米炭组共检出直径<2 mm淋巴结95枚(35.32%),对照组为30枚(22.90%),P<0.01。纳米炭组和对照组淋巴结转移率分别为55%、50%,淋巴结转移度分别为21.19%、24.31%,P均>0.05;黑染与未黑染的淋巴结转移率分别为20.74%、22.22%,P>0.05;纳米炭组病理检查标本中未发现甲状旁腺,对照组检出3枚甲状旁腺,但P>0.05。结论纳米炭淋巴示踪剂染色效果良好,提高了淋巴结检出数量,从而能更真实准确地反映Ⅵ区淋巴结状态,提高了肿瘤临床分期的准确性,为合理制定进一步手术方案及后续综合治疗提供帮助。

完全乳晕入路腔镜甲状腺手术空间建立及并发症处理

完全乳晕入路的腔镜甲状腺手术因其颈部无疤痕、美容效果好,被越来越多的女性患者接受,成为年轻女性首选的腔镜甲状腺手术入路.但该入路需要经皮下隧道建立颈部操作空间,入路相对较远,所以手术空间的建立是初学者要克服的第一难关.结合我院2017年1~10月完成的42例全乳晕腔镜甲状腺手术,对完全乳晕入路腔镜甲状腺手术空间建立的步骤及技巧总结报道如下.

中国汉族乳腺癌人群趋化因子受体5基因m303位点突变观察

目的观察乳腺癌患者趋化因子受体5(CCR5)基因m303位点突变情况。方法利用PCR法扩增100例中国汉族乳腺癌患者(观察组)、100例正常人(对照组)的CCR5基因片段,利用PCR-RFLP法检测两组CCR5基因m303位点的突变情况。结果均未发现CCR5基因m303位点突变。结论中国汉族乳腺癌人群中未检测出CCR5基因m303位点突变。

BIM+GIS平台在轨道交通施工管理中的应用

随着城市轨道交通的建设和发展,BIM和GIS作为一种基于计算机的高性能工具,在综合信息管理的研究和应用中发挥着越来越重要的作用。文章分析了BIM和GIS信息的集成和需求,从顶层设计、架构设计、功能设计三个层面详细介绍了BIM+GIS平台在轨道交通施工管理中的应用设计,说明了BIM和GIS技术的应用可以显著提高城市轨道交通的管理水平。

BIM模型编码插件的开发与应用

管廊内管道密集布置,在设计、施工过程中涉及很多专业,若采用不同的分类和编码系统,会形成难以统一管理的“信息孤岛”。因此,文章根据管廊设计及其运维特点,建立了BIM模型编码系统,实现了编码与BIM模型的深度集成,保证了编码系统的有效实施,为管廊全生命周期内的信息传递与共享奠定了良好的基础。

基于正交试验法的700℃四角切圆燃煤锅炉热偏差数值模拟研究

为解决700℃四角切圆燃煤锅炉热偏差较大的问题,利用Fluent 16.0软件进行数值模拟,采用正交试验法,以炉膛出口截面热偏差为优化指标,对燃尽风反切角度(因素A)、燃尽风速度偏置(因素B)及燃尽风反切角度与燃尽风速度偏置交互作用(因素A×B)等3个因素,分别设计3个水平进行优化处理。采用极差分析法和权矩阵分析法,确定最佳的因素与水平组合以及具体的权重占比。结果表明:各因素对炉膛出口截面热偏差重要程度为燃尽风反切角度>燃尽风速度偏置>燃尽风反切角度与燃尽风速度偏置交互作用;3种因素权重占比分别为燃尽风反切角度0.875、燃尽风速度偏置0.079、燃尽风反切角度与燃尽风速度偏置交互作用0.046;通过2种分析方法得出燃尽风反切角度与燃尽风速度偏置交互作用可以忽略,正交试验最佳因素与水平组合为A3B3,该组合燃尽风反切角度25°,燃尽风速度右/左为0.77,炉膛出口截面热偏差为28.405 K,与最高热偏差值相比,下降89.01 K,降幅明显。

贵州省黎平县人民医院96例腹股沟疝修补术围术期预防性使用抗菌药物分析

目的:了解贵州省黎平县人民医院(简称"我院")Ⅳ类切口围术期预防性使用抗菌药物情况,为抗菌药物管理提供数据支持。方法:采用回顾性调查,抽取我院2013年1—7月出院的Ⅳ类切口手术普外科腹股沟疝修补术病案,记录患者的抗菌药物使用信息(药品名称及剂量、首次用药时机、用药时间、疗程),对其进行统计分析,根据《抗菌药物临床应用指导原则》及其他相关文件判定用药是否合理。结果:共调查96例患者,围术期预防性使用抗菌药物的有85例,占88.5%,未使用11例;使用抗菌药物10种,主要为头孢菌素类7种(以第一、二代头孢菌素为主)、青霉素类1种(2例)。结论:我院Ⅳ类切口围术期预防性使用抗菌药物较以前有明显的改善,不过仍存在一些不合理和滥用现象,还需进一步建立健全合理应用抗菌药物管理制度。

2015～2016年我院主要多重耐药菌的监测与分析

大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是临床感染中最常见的致病菌。近年来产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株所占比例有所减少,全国20家医院的监测结果表明ESBLs大肠埃希菌检出率由2014年的55.8%下降至2015年的51.5%,MRSA菌株检出率由2014年的44.6%下降至2015年的42.2%[1],细菌耐药性的产生与抗菌药物使用频度DDDs密切相关[2],我院ESBLs大肠埃希菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株的检出率分别为41.5%和25.75%,比文献[1]报道的略低,这是我国抗菌药物专项整治及抗菌药物滥用得到有效控制的成果。

2014年我院常见革兰阴性菌的耐药性分析

目的：了解我院2014年4-12月革兰阴性菌的分离率及耐药性,以促进我院革兰阴性菌感染的预防和治疗,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院2014年4-12月微生物检验科分离的菌株进行药敏试验,采用迪尔公司生产的DL-96Ⅱ半自动细菌测定系统及药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,统计分析细菌培养及体外药敏试验数据。结果：共分离出731株细菌,革兰阴性菌504株（68.9%）,革兰阳性菌227株（31.1%）。检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌38株（42.2%）,ESBLs肺炎克雷伯菌18株（18.0%）。革兰阴性杆菌是临床的主要致病菌,其中肺炎克雷伯菌（100株,19.8%）,大肠埃希菌（90株,17.8%）,铜绿假单胞菌（31株,6.15%）,鲍曼不动杆菌（31株,6.15%）,阴沟肠杆菌（28株,5.56%）,占革兰阴性菌的前5位,肠杆菌科细菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素的耐药率分别为1.0%~7.1%,0.0%~2.0%,0.0%~2.2%,0.0%~24.4%,2.0%~7.1%,2.0%~7.1%,6.7%~17.9%,对头孢呋辛、头孢唑林、氨苄西林、复方磺胺甲唑（除肺炎克雷伯菌）都表现为极高的耐药,耐药率大于50%,非发酵菌（铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌）检出相同,其中鲍曼不动杆菌仅对米诺环素、多黏菌素B、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星高度敏感（敏感率〉80%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.6%和19.4%,对其余抗菌药物耐药情况严重,铜绿假单胞菌仅对多黏菌素B、诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星敏感性较高（敏感率〉80%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为25.8%和22.6%,对其余抗菌药物耐药情况严重。结论：革兰阴性菌是我院感染的主要病原菌,以肠杆菌为主,耐药现象严重,临床医师应加强病原学送检率,参考药敏试验结果合理选择抗菌药物。

我院住院患者抗菌药物使用强度现状分析

目的:分析我院住院患者抗菌药物使用情况,促进抗菌药物合理应用。方法:收集我院2014年住院患者抗菌药物使用记录,对抗菌药物使用强度(AUD)进行分析。结果:我院住院患者抗菌药物的平均使用强度为53.9,头孢菌素、青霉素类、咪唑衍生物、青霉素类+酶抑制剂、喹诺酮类分列AUD的前5位,AUD排名前10位中,限制使用抗菌药物占40%,限定日费用(DDDc)在100元以上的抗菌药物有注射用美洛西林钠、注射用阿洛西林钠、哌拉西林-他唑巴坦。结论:我院抗菌药物使用强度偏高,仍存在抗菌药物用药过度,档次过高,个别抗菌药物选用频度过高等不合理现象,需继续加大干预力度,纠正不合理用药现象。

国内湿疹临床治疗药物的现状

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病,以局限性浸润肥厚为主,瘙痒剧烈,慢性病程,易复发,病因复杂,诱发因素很多,有报道部分慢性湿疹的发生与幽门螺杆菌感染有关[1],因此对于临床上顽固的慢性湿疹患者,尤其是合并胃部不适者,应检测其血清抗幽门螺杆菌（HP）抗体,结果阳性时,在常规治疗情况下,可考虑给予抗HP感染的治疗。

700℃四角切圆锅炉炉膛出口烟温偏差优化研究

针对700℃四角切圆锅炉炉膛出口存在的热偏差问题,利用FLUENT软件对锅炉进行三维模拟,探究四角切圆锅炉的炉膛出口截面烟温偏差成因及机理,并通过改变燃尽风(OFA)反切角度和燃尽风的风门开度,研究其对炉膛出口烟气速度与烟气温度偏差的影响。结果表明:炉膛出口烟温偏差主要是由于炉膛内存在的旋转残余造成的;合理的燃尽风反切角度能够降低炉膛出口烟气速度和烟气温度偏差,当燃尽风反切角度为30°时,炉膛出口烟温偏差降低89.14 K;同时在燃尽风反切基础上改变燃尽风的风门开度,能够十分有效地削弱炉膛出口烟温偏差,增大1号角燃尽风风门开度能最大程度降低炉膛出口烟温偏差,降低后炉膛出口烟温偏差为35.07 K。

某院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌科室分布及其耐药性分析

目的:分析和了解医院产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta lactamase,ESBLs)肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)感染的科室分布及其耐药现状,为临床合理用药提供参考。方法:抽取2019年度医院临床送检的患者标本中目标性监测分离出的感染KP菌株资料,统计其产ESBLs KP菌株的科室分布和感染病例的耐药实施监控现状,分析其药敏试验结果。结果:检测发现415株KP资料中,产ESBLs KP有41株,其检出率为9.88%;其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)4株,其检出率为0.96%;且其对抗菌药物的耐药率较高,但院内感染中未发生产ESBLs KP的爆发和流行。结论:临床检出产ESBLs KP分离株数较少,但耐药率较高;临床应重视产ESBLs KP感染病例的实施监控和抗菌药物使用的干预管理,以遏制其多重耐药菌株的产生,控制其院内感染。

700℃锅炉热偏差优化数值模拟研究

为了解决切圆锅炉存在的热偏差问题,利用商用FLUENT软件对一台700℃Π型四角切圆机组进行数值模拟研究,主要在燃尽风反切的基础上通过调节相邻两个角燃尽风风门开度以及燃烧器上摆角度的手段,来对存在于炉膛内的热偏差进行优化;模拟结果表明燃尽风反切25°后,炉膛出口截面热偏差降低到了48 K左右;在燃尽风反切基础上,工况5增大1、4两角燃尽风风门开度,炉膛出口截面热偏差降低到将近35 K,将近降低了13 K;在燃尽风反切基础上,工况7燃烧器上摆5°,炉膛出口截面热偏差降低到了10 K左右,将近降低了38 K。

多因素优化700℃四角切圆锅炉烟温偏差模拟

700℃切圆锅炉存在较严重的烟温偏差问题,利用Fluent软件,对1台660 MW的700℃四角切圆锅炉进行数值模拟。采用数值模拟正交试验法,对燃尽风的反切角度(因素A)、燃尽风的速度偏置(因素B)、燃尽风反切角度与燃尽风速度偏置两者可能存在的交互作用(因素A×B)、燃烧器的上摆角度(因素C)以及二次风的偏转角度(因素D)5个因素,每个因素分别设置2个水平,以炉膛出口烟温偏差为试验指标进行优化。对模拟所得数据采用极差、方差、权矩阵等3种分析方法。结果表明,各因素对试验指标重要程度的排序为:D>A>B>A×B>C,因素D的影响非常显著,因素A影响显著,其余3个因素影响不明显;各因素权重占比为:因素A(0.184)、因素B(0.068)、因素A×B(0.033)、因素C(0.024)、因素D(0.544);数值模拟得出最佳因素与水平组合为A_(2)B_(2)C_(2)D_(1),该组合下锅炉炉膛出口截面左、右两侧烟温偏差为6.6 K,锅炉炉膛出口截面左、右两侧烟温偏差可控制。

700℃超超临界紧凑型锅炉燃烧特性模拟及优化

采用计算流体力学(CFD)数值模拟与试验相结合的方法,对700℃超超临界紧凑型锅炉炉内燃烧过程进行研究。分析炉内速度分布、温度分布、组分分布、炉内粒子运动及燃尽特性,模拟及试验结果表明:新型紧凑型锅炉炉内速度及温度场与典型对冲旋流燃烧锅炉存在差异;在中间下降烟道,煤粉粒子燃烧逐渐完全,形成规则的温度梯度,尾部上升烟道左右侧存在一定的温度偏差;O_(2)浓度与燃烧主要气体产物CO、CO_(2)浓度呈现良好的一致性;惯性作用下大部分煤粉粒子在急剧转向时会对炉壁造成冲刷;研究炉型特殊结构加强了煤粉燃烧时的扰动,延长了煤粉粒子在炉内停留时间,锅炉具有较好的燃尽特性。模拟和试验结果可为700℃超超临界紧凑型锅炉技术实施及结构优化提供理论依据。

典型案例处方分析

药品可治疗和缓解患者的疾病和痛苦,但来自药品市场供需双方的道德风险,使药品费用不合理增长。所谓道德风险是指从事经济活动的人,为最大限度地增加自身效益而做出不利于他人的行为[1]。正确合理应用药物是提高疗效、降低不良反应发生率的关键。据世界卫生组织估计，在处方药配制和销售中有50％是不恰当的。在我国不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药总数的12％～32％，每年5000多万住院患者至少有250万与药物使用不合理有关，由此引起死亡者每年大约有10多万人[2]。

重视医院发药窗口的解说工作

门诊发药的解说工作绝不是小事，药剂人员必须具备优良的业务素质和高度的责任感。

单层柔性屋面系统紧固件选用因素探析

紧固件应用于单层柔性屋面系统的机械固定,保证系统在长期动态风荷载作用下的安全性和稳定性。结合对系统受力和长期表现的分析,提出了选择、设计和应用紧固件的5大要素:绝对拉拔力、旋出扭力、抗松动性能、抗弯折性、抗腐蚀性,旨在推动产品的标准化。