冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

目的评价冷冻球囊消融(CCA)治疗心房颤动合并心力衰竭患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年6-11月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的3例房颤合并心衰患者,均采用CCA治疗心房颤动,观察手术的安全性。术后收集3个月和6个月的心脏超声、动态心电图、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和N基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)结果,观察消融治疗有效性。结果3例患者均成功实现全部肺静脉隔离,患者1肺静脉隔离后转为心房扑动,经激动标测和拖带标测证实为三尖瓣峡部依赖典型房扑,三尖瓣峡部隔离后转为窦性心律;患者2、3肺静脉隔离后,电复律转为窦性心律,并在窦性心律下行心房电压标测,提示心房电压正常,未行基质改良;手术顺利,无并发症发生。随访6个月内,3例患者的心超参数明显改善(左室射血分数分别增加26%、32%和21%,左室舒张末内径及左房前后径较术前明显缩小),NYHA心功能分级较术前改善1~3级,NT-proBNP均降至正常范围。患者1在6个月随访时复发,再次行消融治疗,随访6个月无房颤发生。结论冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰是安全且有效的,可以改善心功能和心脏结构,同时可以降低NT-proBNP。

冷冻球囊消融治疗心衰合并房颤1例

患者男性,47岁。主因"阵发性心悸、胸闷8月余"入院。8月前无明显诱因出现心慌胸闷,伴言语不清,就诊于我院急诊科,经过头颅磁共振(MRI)确诊为:急性脑梗死,心电图提示:阵发性心房颤动;心脏超声提示:左房、左室增大,左室壁厚度上限,左室收缩功能减弱,LVEF 24%,二尖瓣中度返流。

经冠状静脉植入左室心外膜电极实现不同类型起搏2例

1病例资料例1,男,79岁,因"呼吸困难1周,伴黑朦3次"于2019年2月10日入院。20年前行二、三尖瓣膜置换术,规范口服地高辛、呋塞米、美托洛尔、华法林及沙库巴曲缬沙坦钠片等后疗效不佳。体表心电图(ECG)示:心房颤动伴三度房室传导阻滞(AVB),心室率33次/min,QRS 110ms;超声心动图(UCG):左室舒张末期内径(LVEDD)57mm,左室收缩末期内径(LVESD)42 mm。

脉冲电场消融治疗心房扑动1例

脉冲电场是近年来新兴的心律失常消融能量来源,常用于心房颤动患者肺静脉消融,相较射频和冷冻消融而言,脉冲电场消融(Pulsed Field Ablation, PFA)具有快速且特异性损伤心肌的优势,对毗邻结构不造成损伤[1],但用于典型心房扑动三尖瓣峡部消融鲜有报道。患者,男,65岁,因“阵发性心悸1年”入院。动态心电图提示:窦性心律,阵发性房扑。既往有高血压病、心房扑动、心功能不全及尿毒症病史,长期透析治疗。使用心脏脉冲电场消融系统(四川锦江电子科技有限公司)进行消融。术中采取局部麻醉,经左侧股静脉分别送入冠状静脉及右心室电极导管。

经优化的心脏再同步化治疗1例

患者,男性,63岁。因“发现心脏起搏器囊袋感染20余天”入院。患者8年前行CRT-D植入术,术后规范服用倍他乐克、呋塞米、螺内酯等药物,一般症状尚可。患者2年前因为起搏器电池耗竭,行起搏器更换术。入院20天前,患者因发现起搏器囊袋口皮肤破裂,边缘皮肤红肿、流脓,不伴有发热,至我院就诊。入院相关检查,心电图示:三度房室阻滞,起搏心律(VAT模式)(图1)。脓性分泌物培养提示:表皮葡萄球菌。血培养:未见异常。心脏超声示:左室舒张末径60mm,左室收缩末径46mm,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣轻中度反流。