13种杀虫剂对木橑尺蠖的室内毒力测定及田间防效

【目的】木橑尺蠖Culcula panterinaria是一种杂食性鳞翅目害虫,为了对浙江省临安区山核桃等多种果树木和经济作物进行有效防治。【方法】本研究分别采用浸液法、浸叶法测定了13种杀虫剂对木橑尺蠖卵与1龄、3龄、5龄3个龄期幼虫的室内毒力,并通过田间试验测定了13种杀虫剂对木撩尺蠖的田间防效。【结果】乙基多杀菌素、多杀菌素和氯虫苯甲酰胺对木橑尺蠖卵的致死中浓度(LC_(50))分别为0.322、0.514和0.656 mg/L;多杀菌素、氯虫苯甲酰胺和乙基多杀菌素对木橑尺蠖5龄幼虫的毒力较高,致死中浓度(LC_(50))分别为1.414、2.147和2.658 mg/L。多杀菌素、氯虫苯甲酰胺和乙基多杀菌素对木橑尺蠖的田间防效高于其他杀虫剂,其中多杀菌素的田间防效为94.56%。【结论】推荐生物源杀虫剂多杀菌素或乙基多杀菌素与氯虫苯甲酰胺轮换使用可防治木橑尺蠖。

aFaster RCNN:一种基于平扫CT的多疾病阶段胰腺病灶检测模型

目的研究基于平扫CT的胰腺病灶检测算法,实现低成本和精准的胰腺病灶自动检测。方法以Faster RCNN为基准模型,构建了名为advanced Faster RCNN(aFaster RCNN)的基于平扫CT胰腺病灶检测模型。该模型使用残差连接网络Resnet50为特征提取模块来提取胰腺病灶的深层图像特征;并针对胰腺病灶形态重新设计了9种检测锚框尺寸来构建RPN模块;同时,提出一种综合考虑病灶形状和解剖结构约束的新型Bounding Box回归损失函数来约束RPN模块回归子网络的训练过程;最后,利用第二阶段的检测器来生成检测框。模型使用来自国内四家临床中心的728例胰腺疾病患者进行训练(518例,约占71.15%)和测试(210例,约占28.85%);并通过消融实验,以及与3种经典目标检测模型SSD、YOLO和CenterNet进行比较的对比实验来验证aFaster RCNN的性能。结果aFaster RCNN胰腺病灶检测模型在测试集图像水平和病人水平上分别获得了73.64%、92.38%的召回率以及45.29%、53.80%的平均精度,均高于所有被比较模型。结论本文方法可以有效提取平扫CT中的胰腺病灶特征来检测胰腺病灶区域。

改良的从肝硬化到产生肝癌的大鼠模型

目的建立改良的从肝硬化到产生肝癌的大鼠模型，为研究肝癌发病特点和药物干预提供较理想动物模型。方法50只雄性Wistar大鼠（100～120g）随机分为模型组30只、对照组20只。模型组以二乙基亚硝胺（DEN）腹腔注射，50mg/kg体质量，每周2次，连续4周后改为每周1次腹腔注射DEN，50mg/kg体质量，至14周停止；对照组以生理盐水腹腔注射，0．1m瞅，每周2次，连续4周后改为每周1次腹腔注射生理盐水，0．1ml/次，至14周停止。结果诱癌14周以后成功诱导出肝硬化伴发的原发性肝癌，14周时成瘤隋况为3/5，18周时成癌情况为3/3，成癌率为75％，总体死亡率33％（10/30）。结论本模型能精确控制药物给予量，具有操作简便、成癌率高、成癌周期短、死亡率较低等特点，成癌特点与人类类似，是一种较为理想的动物肝癌研究模型。

二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌过程中肝脏胶原的动态观察

目的动态观察大鼠肝脏癌变过程中胶原纤维的变化特点，为肝癌发病机制的研究提供参考。方法将50只雄性Wistar大鼠（体质量100～120g）随机分为模型组和对照组，分别腹腔注射二乙基亚硝胺（DEN）50mg／kg（加生理盐水至0．1mL）或生理盐水（0．1mL），均每周2次，连续4周后改为每周1次，至14周停止。处死大鼠，取肝脏病变组织及周边正常组织，通过H-E染色、Masson染色、网状纤维染色观察其形态学改变；采用荧光定量PCR技术检测大鼠肝组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原mRNA的动态表达；采用明胶酶谱法检测大鼠肝组织中基质金属蛋白酶（MMP）含量变化。结果DEN诱癌开始5周后大鼠肝组织肝硬化形成，14周后诱导出肝癌。相应地，肝组织内胶原沉积持续增加，癌灶内胶原含量则明显少于癌周组织，并呈进行性减少；MMP-2、MMP-9在癌周组织和癌组织中的变化趋势则与胶原含量变化相反。结论DEN诱导的大鼠肝脏癌变过程中，胶原纤维在肝组织中沉积增加，在肝癌组织中则减少，随着肝癌的进展，癌组织内胶原进一步减少，提示肝硬化组织癌变过程中胶原纤维可能被降解。

“镜面人”行肝脏部分切除、胆肠吻合术1例

患者陈某,女,62岁,近20余年来反复出现左上腹疼痛不适。CT检查提示：（1）肝内外胆管多发结石并扩张;（2）腹腔脏器及心脏镜像转位。心电图检查提示：（1）窦性心率（右位心）;（2）ST-T改变。血液生化提示：电解质正常，总胆红素44．8μmol／L，直接胆红素15．1μmol／L．间接胆红素29．7μmol／L．ALT99IU／L，AST48IU／L。

碱性磷酸酶对大鼠自体原位肝移植后急性肺损伤的保护作用

目的:肝移植术后并发症不仅包括肝脏本身的损害,亦能导致肝外多个器官功能衰竭,其中肺脏是较易且较早受累的器官。文章通过建立大鼠自体原位肝移植模型,观察肝移植术后肺部急性损伤情况及碱性磷酸酶的干预作用。方法:①实验于2007-05/10在南方医科大学附属南方医院实验动物中心、消化内科实验室完成,动物实验方法符合动物伦理学要求。②选用SD大鼠24只,按随机数字表法分为对照组、自体原位肝移植组和碱性磷酸酶组,每组8只。后两组建立大鼠自体原位肝移植模型,对照组开腹后游离肝叶后即关腹,碱性磷酸酶组于肝脏恢复血供前5min自舌静脉注入碱性磷酸酶。③手术结束后2h检测肺组织髓过氧化物酶活性、丙二醛含量、肺组织表面活性蛋白A含量及肺组织干湿重比值,并行肝脏、肺脏病理检查。结果:大鼠24只全部进入结果分析。①自体原位肝移植组、碱性磷酸酶组肺组织中髓过氧化物酶活性、丙二醛含量均高于对照组(P﹤0.01),碱性磷酸酶组肺组织中髓过氧化物酶活性、丙二醛含量均低于自体原位肝移植组(P﹤0.01)。②碱性磷酸酶组、自体原位肝移植组肺组织表面活性蛋白A含量较对照组低,而碱性磷酸酶组较自体原位肝移植组有所升高。③自体原位肝移植组、碱性磷酸酶组肺组织干湿重比值均低于对照组(P﹤0.01),碱性磷酸酶组肺组织干湿重比值高于自体原位肝移植组(P﹤0.05)。④病理结果显示,肝移植后大鼠肝、肺组织受到明显损害,而碱性磷酸酶能减轻损伤程度。结论:肝移植术后肺部确实存在急性损伤,而碱性磷酸酶对其具有保护作用。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习

目的:总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)的安全性、有效性。方法:回顾分析为1例患者行Lap-RAMPS的临床资料,并复习相关文献。结果:患者成功完成腹腔镜手术,手术时间230 min,术中出血量50 mL,术后住院7 d,无并发症发生。术后病理诊断:胰腺导管腺癌,浸润胰腺腺泡并突破胰腺外膜,累及周围脂肪、神经;肾上腺见癌细胞转移;脾脏未见肿瘤;淋巴结未见癌细胞转移。结论:Lap-RAMPS手术难度大、技术要求高,术者应具备丰富的开放手术经验,手术是安全、可行的。

单孔腹腔镜原发性肝癌切除术3例报告

目的:探讨单孔腹腔镜技术在肝癌外科治疗中的优势与局限性。方法:回顾分析为3例肝癌患者行单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:3例均成功完成单孔腹腔镜手术,术后平均住院3.7 d,无一例发生胆漏、腹腔出血等严重并发症。结论:单孔腹腔镜肝癌切除术安全、可行,具有美观、患者创伤小、疼痛轻、康复快等优点,但在手术对象选择、器械应用、手术时间控制等方面尚存有一定局限性。

一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法—经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术

目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的新方法:经皮肝穿刺胆道射频消融内支架置入术的临床经验。方法经临床筛选2例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌1例,胰头癌1例。采用经皮肝穿刺胆道内肿瘤射频消融,然后置入相匹配的金属内支架。结果 2例患者均完成手术,血清总胆红素明显下降,其中一例CA-199降至正常,临床症状显著改善。结论经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术率先在国内开展,是一种安全可行的新的手术方式。相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量。

血清检测Glypican-3对原发性肝细胞癌诊断及疗效评估的临床意义

目的探讨血清检测磷酯酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)对原发性肝细胞癌(PHC)诊断及疗效评估的临床意义。方法采用双抗夹心ELISA法,对60例PHC,60例转移性肝癌,50例肝硬化,50例慢性病毒性肝炎,20例肝囊肿,20例脂肪肝,20例肝血管瘤,20例药物性肝炎及40例健康人血清中GPC3进行定量检测。同时采用化学发光法检测PHC患者血清中甲胎蛋白水平,并对治疗前后PHC患者血清中GPC3及甲胎蛋白水平进行比较分析。结果 PHC组血清GPC3水平显著高于其他肝病组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。转移性肝癌、肝硬化及病毒性肝炎组血清GPC3水平显著高于其他良性肝病组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PHC组血清GPC3水平与甲胎蛋白水平及肝功能状况无关。GPC3与甲胎蛋白诊断PHC的阳性率分别为65%和56.7%,两者联合检测可将PHC的诊断率提高至85%。在23例治疗有效的PHC患者中,15例患者血清中GPC3水平较治疗前呈现稳定的下降趋势,而仅有10例患者血清中甲胎蛋白呈现与疗效相似的下降趋势。结论 GPC3与甲胎蛋白联合检测有望提高PHC的早期诊断率,同时血清GPC3的不同阈值或可在PHC及其他各类肝脏疾病的鉴别诊断过程中发挥作用。GPC3具有较甲胎蛋白更优的特异性及灵敏度,或可成为判断PHC治疗疗效的一种特异性血清学标志。

经脐单孔腹腔镜技术用于肝脏恶性肿瘤手术的体会(附2例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗肝脏恶性肿瘤的可行性及临床应用前景。方法:回顾分析2010年3月至2011年5月为2例患者施行单孔腹腔镜右肝恶性肿瘤切除术的手术方法及临床效果。结果:2例均成功完成单孔手术,无一例中转开腹或增加切口。手术时间分别为75 min和89 min,术中出血60 ml和50 ml,切除肿瘤直径分别为3.5 cm与3.6 cm,术后病理检查结果与术前诊断一致,肿块切缘未见癌细胞浸润。术后无感染、腹腔积液及胆漏等并发症发生,术后1周内出院。结论:单孔腹腔镜右肝恶性肿瘤切除术安全、可行,但术者需同时具备单孔腹腔镜手术及传统腹腔镜肝脏手术的操作经验。相信随着器械的改进,此项技术有望进一步推广应用。

双mTORC1/2抑制剂AZD2014可抑制裸鼠体内的人肝细胞癌的生长

目的体内研究双mTORC1/2抑制剂AZD2014对肝细胞癌是否具有抗癌作用。方法将肝癌细胞HCCLM3接种至祼鼠皮下,待形成明显瘤块,随机分成2组(对照组和AZD2014组),每组各5只。AZD2014组腹腔内注射AZD2014,5 mg/kg体质量,1次/d;对照组腹腔内注射药物溶剂2.5 mL/kg体质量,1次/d。定期测量肿瘤大小,绘制肿瘤体积增长曲线。给药后第24天,剥离皮下肿瘤,测量肿瘤的体积,并行HE染色和免疫组织化学检测细胞增殖、凋亡和EMT相关蛋白。结果AZD2014组肿瘤的体积自给药后几乎未再增大,而对照组中的肿瘤体积随着时间的延长而不断增大(P<0.001)。HE染色显示AZD2014组中发生坏死的细胞显著多于对照组。免疫组化检测发现AZD2014组中细胞增殖核抗原Ki-67和血管内皮细胞标志蛋白CD31的表达量显著低于对照组,而促凋亡蛋白Cleaved caspase-3显著高于对照组;此外,AZD2014组间质细胞表型蛋白N-cadherin和Vimentin的表达水平显著低于对照组,而上皮细胞表型蛋白E-cadherin的表达水平则显著高于对照组。结论AZD2014可以抑制肝细胞癌的增殖、微血管形成和EMT进程,同时还可以促进肝癌细胞发生坏死和凋亡。

高龄患者行单孔腹腔镜肝癌切除1例

患者，男，86岁，因体检发现肝占位伴甲胎蛋白升高于2013年2月25日入院。入院行腹部CT平扫＋增强示：肝左外叶肿物，大小约6cm×5．5cm，呈“快进快出”表现（图1）；

Wnt信号通路在肝纤维化发展中的作用

肝纤维化是一种由多种病因导致的肝实质炎性损伤、坏死，引起以肝脏纤维结缔组织过度沉积为特点的慢性活动性疾病。当肝纤维化慢性发展到肝硬化、肝癌阶段将大大增加患者的经济负担，严重危害患者的预后和生活质量。肝纤维化涉及多条信号转导通路，包括TGF-β／Smad 通路、Rock通路、丝裂元激活的蛋白激酶（ mitogen activated protein ki-nase，MAPK）通路等。近年研究表明Wnt信号通路在肝纤维化发展过程中起了重要的调控作用，涉及肝星状细胞（ HSC ）活化、上皮细胞间质转化（ epithelial -mesenchymal transi-tions，EMT）、基质合成以及多种生长因子表达上调等方面。目前，Wnt信号通路在肝纤维化发展中的作用逐渐受到人们的重视，深入了解其在肝纤维化发展中的作用不仅能够丰富人们对肝纤维化的认识，对肝纤维化发生发展的分子机制、临床诊断与治疗也具有重要的指导意义。本文就Wnt信号通路在肝纤维化发展中的作用作一综述。

双mTORC1/2抑制剂AZD2014诱导的自噬对HCCLM3肝癌细胞增殖的影响

目的探讨双mTORC1/2抑制剂AZD2014诱导的自噬对人肝癌细胞株HCCLM3增殖的影响。方法体外培养人肝癌细胞株HCCLM3,培养过程中分别加入AZD2014、雷帕鸣或3-甲基腺嘌呤(3-MA),使终浓度分别为100 nmol/L、100 nmol/L和10 mmol/L。研究AZD2014对HCCLM3肝癌细胞自噬的影响时,按处理因素分为对照组、雷帕鸣组、AZD2014组、3-MA组、雷帕鸣+3-MA组和AZD2014+3-MA组,采用MDC染色法检测HCCLM3肝癌细胞中自噬囊泡的变化;研究AZD2014对HCCLM3肝癌细胞中自噬相关蛋白表达的影响时,按处理因素分为对照组、雷帕鸣组和AZD2014组,采用Western blotting检测HCCLM3肝癌细胞中自噬相关蛋白LC3B-Ⅱ和Beclin-1的表达;研究AZD2014诱导的自噬对HCCLM3肝癌细胞增殖的影响时,按处理因素分为对照组、3-MA组、AZD2014组和AZD2014+3-MA组,采用CCK-8法检测HCCLM3肝癌细胞的增殖情况。结果MDC染色显示,与对照组比较,AZD2014处理后,HCCLM3肝癌细胞中自噬囊泡的数量较多、体积较大。Western blotting检测结果显示,AZD2014处理后,HCCLM3肝癌细胞中LC3B-Ⅱ和Beclin-1表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。CCK-8法检测结果显示,自噬抑制剂(3-MA)可部分逆转AZD2014对HCCLM3肝癌细胞增殖的抑制作用。结论双mTORC1/2抑制剂AZD2014可通过诱导自噬抑制HCCLM3肝癌细胞的增殖,为AZD2014在肝癌分子靶向治疗中的临床应用提供了理论依据。

双mTORC1/2抑制剂AZD2014可抑制大鼠肝移植后的急性排斥反应

目的在同种异基因大鼠肝移植模型中验证AZD2014是否具有抑制肝移植术后急性排斥反应的作用。方法采用Kamada提出的“二袖套”法建立Lewis→BN同种异基因大鼠肝移植急性排斥反应模型,随机分成对照组和AZD2014组,各4只。AZD2014组腹腔内注射AZD2014药物,5 mg/kg,1次/d;对照组腹腔内注射药物溶剂2.5 mL/kg,1次/d。不同时间点取外周血检测肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素)。记录生存时间,进行生存分析。移植肝脏行免疫组化检测CD3和Foxp3的表达水平,评估T淋巴细胞和Treg淋巴细胞浸润的程度;移植肝脏行HE染色,采用Banff方案评估肝移植术后排斥反应的严重程度。结果对照组在术后14 d内有3/4的大鼠死亡,而AZD2014组在术后14 d内无大鼠死亡,AZD2014组与对照组相比生存时间明显延长(χ^(2)=4.213,P=0.040)。对照组血清中ALT、AST和TBIL进行性升高,上述指标均高于同时间AZD2014组(P<0.05)。病理检查显示对照组移植肝内排斥反应明显重于AZD2014组(排斥指数P<0.01),对照组中T淋巴细胞(CD3阳性)浸润相较于AZD2014组更为严重(P<0.01),而Treg细胞(Foxp3阳性)明显少于AZD2014组(P<0.01)。结论双mTORC1/2抑制剂AZD2014可以有效地抑制同种异基因大鼠肝移植术后的急性排斥反应。

改良快速康复外科在腹腔镜胆囊切除手术中的实施经验

目的探讨对传统快速康复外科进行改良的可行性,为腹腔镜胆囊切除手术提供更优化、更完善的临床治疗模式。方法选择2017年2月～2018年6月间需行腹腔镜胆囊切除手术的病人并按入院顺序分成为改良快速康复外科组(改良组)和传统快速康复外科组(传统组),每组各71例,全面对比分析两组在术前紧张度、手术时间、术中出血量、排尿排气时间、自主下床时间、切口疼痛程度、恢复普食时间、住院天数及住院费用的差异。结果与传统组相比,改良组病人术后并发症发生率较传统组低。改良组术后排尿早7.18±1.30 h vs. 6.63±1.62 h,排气早17.48±0.61 vs. 15.45±0.75 h,自主下床早12.75±1.05 vs. 12.27±1.71 h,恢复普食早(30.41±5.84 vs.26.80±4.91)h,费用减低(12794.1±2737.3 vs. 11092.8±2368.9)元,住院时间缩短(7.3±3.2 vs. 5.9±2.5)天,病人的主观感受优于传统组(P<0.001)。结论传统快速康复外科经改良优化后应用腹腔镜胆囊切除手术,缩短住院天数,减少病人围术期痛苦,为快速康复提供了新的方法和思路。

浅谈腹腔镜保留器官功能的胰腺切除术

进入21世纪以来,随着人们生活方式的改变、体检意识的增强和检查手段的进步,胰腺疾病的检出率逐年增高。以往,经典的手术方式包括胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)。近十余年,保留器官功能的胰腺切除术成为研究热点,因其对降低患者术后并发症及提高远期生活质量具有较明显的优势。随着微创外科技术的成熟,腹腔镜保留器官功能的胰腺切除术(laparoscopic organ preserving pancreatectomy,LOPP)应运而生。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术初步体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection,LDPPHR)的经验。方法回顾性分析2019年3月南方医科大学珠江医院肝胆二科1例行LDPPHR患者的临床资料。结果患者顺利完成手术,手术时间280 min,术中出血量50 ml,未予输血。术后出现胆漏,予保守治疗后痊愈。无术后出血、胰漏、十二指肠瘘、胆总管狭窄等并发症。术后病理报告显示胰头慢性炎。结论LDPPHR对于胰头良性病变的治疗是安全的、可行的,具有创伤小、恢复快、改善患者术后生活质量等优点,值得临床推广应用。