Stanford B型主动脉夹层腔内修复术合并左椎动脉移植1例

Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection, TBAD)是一种严重危害生命的大血管疾病,有较高的病死率,多数TBAD具有起病急、发展快的特点。自1996年首例TBAD腔内修复术成功实施以来,TBAD的治疗由巨创转为微创,围术期病死率和并发症发生率均显著降低[1]。椎动脉属于后循环脑血管重要的部分,通常起自于锁骨下动脉,若起源于锁骨下动脉以外的其他动脉,即为椎动脉起源异常,亦称为迷走左椎动脉[2]。

肺肉瘤样癌一例

病人,男性,52岁。发现肺部结节1年余,平时偶有咳嗽、咳白色黏痰,量少,无胸闷、气短、呼吸困难,于2022年6月14日入院。曾有癫痫病史,长期口服抗癫痫药物。有吸烟史30年,平均20支/日。体格检查:T 36.5℃,P 75次/分,R19次/分,Bp 137/83 mmHg。体格检查:浅表淋巴结不大,胸廓对称,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。

冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病变的同期手术治疗

目的总结冠心病合并左心室室壁瘤、二尖瓣病变的外科治疗经验和方法。方法对2007年1月至2016年5月湖北医药学院附属东风医院收治的22例冠心病合并左心室室壁瘤、二尖瓣病变患者,均在体外循环下行冠脉旁路移植术、二尖瓣置换或成形术和室壁瘤切除术;均采用左乳内动脉与前降支吻合,移植旁路血管1~3支/例。比较术前、术后早期及晚期患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)、心功能等指标。结果所有患者均手术成功。术后1例因多器官功能障碍死亡,1例因术后低心排综合征死亡,其余20例均痊愈出院。5例患者出现肾功能不全;IABP使用8例,使用时间(61.5±17.2)h。术后血胸再次开胸止血1例。随访19例,1例失访,1例术后2年猝死。随访显示术后2周、术后1年,患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)、心功能均明显改善。结论冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病变患者实行心室腔、血管、瓣膜的全面的外科处理,临床疗效满意。

氧化苦参碱预处理对大鼠缺血再灌注损伤心肌保护作用及其机制研究

目的观察氧化苦参碱预处理对大鼠缺血再灌注心肌的影响,探究其心肌保护作用及可能的机制。方法建立大鼠心肌缺血再灌注模型,60只SD大鼠随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、氧化苦参碱预处理组(OMT组)、氧化苦参碱与PKC阻断剂白屈菜红碱联合组(OC组)、PKC阻断剂白屈菜红碱处理组(CHE组)和经典缺血预适应组(IP组)。记录心率(HR)、血压、左心室功能等血流动力学参数。再灌注120min后,留取动脉血及心脏组织,分别检测血清中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、心肌丙二醛(MDA)含量等。HE染色观察心肌组织病理学变化;TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况。Pep Tag非放射性蛋白激酶检测系统检测蛋白激酶C(PKC)活性。免疫印迹法检测心肌细胞PKC的表达。结果 I/R组心电图有明显的ST段改变。OMT组HR、左心室收缩压(LVSP)、左室压力最大上升/下降速率(+LVdp/dtmax/-LVdp/dtmin)等均高于I/R组,OMT组与IP组HR、LVSP无显著差异(P>0.05)。再灌注120min后,OMT组LDH、CK-MB和MDA含量显著低于I/R组(P<0.05),SOD含量显著高于I/R组(P<0.05)。OMT组LDH及CK-MB含量低于CHE组(P<0.05)。I/R组心肌细胞肿胀,肌纤维排列松散紊乱,出现炎细胞浸润及心肌纤维化。和I/R组相比,OMT组心肌纤维化程度改善,OC组和CHE组未见改善。OMT组凋亡指数AI低于I/R组(P<0.05),与IP组差异无统计学意义(P>0.05)。与I/R组相比,OMT组PKC活性增强,PKCε表达量增加(P<0.05)。结论氧化苦参碱预处理对大鼠缺血再灌注心肌损伤有保护作用,其机制可能为氧化苦参碱通过激活PKC启动抗氧自由基、抗细胞凋亡等内源性保护机制有关。

10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨总结影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法分析72例10 kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的手术结果。2011年1月至2014年6月宁夏医科大学总医院对72例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用全麻体外循环(中度低温、中低流量)下行室间隔缺损修补术,室间隔缺损采取补片修补53例(其中Dacron片48例,自体心包5例),直接缝合19例;房间隔缺损和动脉导管未闭予以直接缝闭。结果治愈66例,死于低心排出量综合征2例,术后脱呼吸机困难死亡4例,病死率8.33%。66例患儿术后随访3个月至3年,未见其他并发症和死亡病例。结论 10 kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压经术前治疗和准备后,应及时手术治疗,术中体外循环管理和保障、精细操作,以及良好的术后处理可有效地降低手术致死率和术后并发症发生率。

急诊心脏外科手术病人围术期心室电风暴两例

病例1,男性,48岁。因反复心慌气短5年余,加重半年入院。2017年8月14日入院检查冠脉造影提示:LAD中段狭窄90%,后降支近段狭窄95%。于2017年8月16日15∶10行冠状动脉支架置入术,术中出现右冠开口夹层,请心胸外科医师会诊后急诊行冠状动脉旁路移植术,8月16日23∶00返回ICU。

CT引导下经皮微波消融治疗肺恶性肿瘤的临床探析

研究采用微波消融(MWA)治疗肺恶性肿瘤的安全性及有效性。方法 采用回顾性研究方法分析我中心 近3年期间采用微波消融 (MWA)法治疗的 44例肺恶性肿瘤患者病例资料(男性患者 24 例、女 性患者20 例,年龄(65.8±10.2)岁)。详细记录肺恶性肿瘤病灶特征、MWA技术成功率、MWA技术有效率、术后局部进展情况、不良反应及并发症发生情况。结果 共有 51 个靶病灶,平均直径(20.4±10.4)mm,共完成 54 次 MWA术。初始技术成功率 82.4%(42/51),技术有效率为88.2%(45/51)。术后住院时间中位数 5.0(4.0,7.0)d。4 例(4/44,9.1%)患者靶病灶存在局部进展,局部控制率为 90.9%。不良反应主要为轻度疼痛(34.1%,15/44)、咳嗽(15.9%,7/44)和消融后综合征(15.9%,7/44)。其它并发症主要为气胸(39.5%,13/44)、出血(18.2%,8/44)、胸腔积液(9.1%,4/44)、空洞(6.8%,3/44)、肺部感染(6.8%,3/44)及呼吸衰竭(2.3%,1/44)。术后随访时间中位数为12.0(8.0,18.0)个月,无死亡病例。结论 MWA 治疗肺恶性肿瘤安全有效,并发症少且可控。值得临床推广应用。

CT引导下穿刺注射亚甲蓝定位在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用分析

目的:总结CT引导下穿刺注射亚甲蓝定位在胸腔镜治疗肺部小结节的经验和方法。方法:回顾性分析2012年1月至2016年5月我院收治的47例患者的50枚肺部结节实行术前CT引导下穿刺注射亚甲蓝0.5 m L定位,随后在手术室行胸腔镜下肺楔形切除术或肺段切除术患者的临床资料。统计穿刺次数、定位时间、术后并发症、中转开胸率等。结果:46枚结节成功定位,4枚结节定位失败;平均穿刺次数为1.87±0.54次。定位一枚结节所需时间平均为19.4±3.8 min。无中转开放手术。定位后并发症包括:严重胸痛8例;气胸9例,1例行胸腔闭式引流术;少量血胸3例。术后病理结果:原位腺癌6枚,微浸润性腺癌9枚,浸润性腺癌17枚,不典型腺瘤样增生8枚,甲状腺癌转移瘤1枚,良性病变8枚;1例患者未找到结节,无病理结果。结论:CT引导下穿刺注射亚甲蓝定位技术安全方便,能够显著提高胸腔镜下肺部小结节手术切除的成功率。

腔镜获取大隐静脉在冠脉搭桥手术中的应用体会

大隐静脉是冠脉搭桥手术中常用的移植血管材料。获取大隐静脉的常规方法包含全程切开取出术、分段切口取出术,均有较大的创伤[1]。术后疼痛、伤口愈合不良、下肢水肿等并发症几率高[2-3]。2013年7月至2014年12月,本院心胸大血管外科共对30例冠脉搭桥患者采用腔镜获取大隐静脉（endoscopic vein harvesting,EVH）,取得满意疗效,