人工颈椎间盘置换术后中期并发症的临床观察

目的:通过总结Bryan人工颈椎间盘置换术后3年的疗效及发现的异位骨化和假体融合情况,探讨其发生率及对策。方法:自2005年12月至2008年12月,对54例单节段症状明显的颈椎病患者(男34例,女20例,年龄39～69岁,平均50.5岁)施行Bryan人工颈椎间盘置换术,随访24～36个月,平均30个月。分别以JOA评分和Odom's评分,分析患者的症状和功能改善情况。每3个月定期复查颈椎正侧位片,观察异位骨化和假体融合情况。同时在术前和置换后24个月,摄置换节段前屈后伸位、左右侧屈位X线片,观察置换假体的稳定性,以及置换节段的活动度变化。结果:54例患者疼痛症状和神经功能均得到明显改善,术后24个月JOA评分平均改善率76.1%,置换节段的屈伸运动范围有明显改善。置换后异位骨化和假体融合发生率逐年递增,1年3.7%(2/54),2年16.7%(9/54),最后随访时达22.2%(12/54)。结论:人工颈椎间盘置换术后中期疗效优于传统术式。术后异位骨化和融合发生率较高,改良术式、早期功能锻炼可以降低发生率。

微创经皮Sextent固定系统治疗腰椎骨折

目的探讨微创经皮Sextent固定系统临床运用于腰椎骨折的可行性及意义。方法自2005年1月～2005年10月采用微创经皮Sextent固定系统治疗腰椎骨折8例。结果手术时间平均120min;术中出血量平均130ml;术后平均住院7d。术后X线片及CT检查发现8例32枚椎弓根钉均位置准确。结论微创经皮Sextent椎弓根钉内固定术,具有创伤小,置钉准确,术后患者康复快,腰椎活动功能丢失少等优点。

下颈椎经关节螺钉钉棒系统形式固定的临床研究

目的:探讨下颈椎经颈后正中入路采用经关节螺钉钉棒形式固定的应用。方法:自2005年7月至2009年7月,在11例下颈椎创伤性骨折脱位,9例颈椎管狭窄的后路固定中应用经关节螺钉以Vertex钉棒系统形式固定。其中男16例,女4例;年龄29～76岁,平均51岁,均行颈椎后路经关节螺钉内固定植骨融合、减压(其中3例结合前路手术)。经关节螺钉置钉方法:以侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度在矢状面上尾倾35°～40°,在冠状面上外倾15°～20°。术后摄颈椎X线片,评价螺钉位置和颈椎的序列和植骨融合情况。结果:共置入经关节螺钉88枚,其中10枚于C3,4,20枚于C4,5,32枚于C5,6,26枚于C6,7。术中所有螺钉均成功置入,未出现椎动脉、神经根和脊髓损伤等置钉相关并发症且均获得植骨融合,无内固定断裂失败。JOA评分:术后1周平均改善率55.8%,其中优5例,良7例,可7例,差1例,优良率为60%;术后3个月平均改善率为74.5%,其中优6例,良8例,可6例,优良率75%。术前与术后3个月JOA评分比较有统计学差异。结论:后路经关节螺钉钉棒形式内固定是一种有效的下颈椎固定形式,经过初步临床应用发现具有固定可靠,操作简单等优点。但这一新的固定形式,尚需长期的临床随访和观察。

运用SKY加压装置与常规推注法行经皮椎体成形术30例比较分析

目的探讨如何减少经皮椎体成形术(PVP)中的骨水泥渗漏。方法30例随机对等分成两组,分别采用常规推注法及SKY加压装置推注法进行PVP手术。术后均行X线及CT检查,以观察术后骨水泥分布情况。结果所有椎体穿刺成功,未发生脊髓神经压迫症状。常规推注渗漏率33.33%,加压装置推注渗漏率20.00%。所有病例术后腰背部疼痛明显减轻或消失,21例随访超过6个月,X线片复查术后椎体无进一步压缩。结论两种方法治疗效果无显著差别,但运用加压装置进行推注骨水泥可有效降低渗漏率,操作简便,安全性高。

经皮空心螺钉固定治疗创伤性骶髂关节脱位

目的 介绍一种治疗外伤性骶髂关节脱位的微创手术复位及固定方法。方法 在C臂X线机引导下 ,用空心螺钉将髂骨与骶骨固定。结果 18例患者均复位满意 ,术后复查无一例发生再移位。随访 6～ 18个月 ,疗效满意。结论 经皮空心螺钉治疗骶髂关节脱位是一种可以最大限度减少创伤 ,减少卧床时间的新型手术方法。该方法简单易行 。

联合Galveston技术和TS RH系统治疗骨盆TileC型骨折

目的 介绍一种治疗骨盆TileC型骨折的新方法。方法 联合Galveston技术和TSRH系统治疗严重骶髂关节骨折脱位19例。其中男 13例 ,女 6例。损伤原因均为交通事故伤。结果 19例经随访 6个月～ 1年 ,骨折脱位完全纠正 ,无并发症发生。结论 联合Galveston技术和TSRH系统治疗严重骶髂关节骨折脱位是一种安全有效的方法。

骨质疏松性椎体压缩性骨折—如何正确使用经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVcF）多见于绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松及继发性骨质疏松患者，其主要临床表现为腰背部疼痛、身长短缩及驼背畸形，严重影响患者生活质量。以往，OVCF多以保守治疗为主，但保守治疗弓I起的并发症和后遗症不容忽视。20世纪90年代，经皮椎体成形术（PVP）治疗OVCF得到逐步推广，并取得显著的临床效果。

Wiltse入路置钉联合对侧TLIF和传统术式治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究

目的:比较Wiltse入路置钉联合对侧经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)和传统TLIF治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对多裂肌损伤的影响方法:2014年6月至2017年9月收治90例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者,根据手术方式不同分为Wiltse入路置钉组和传统TLIF组。Wiltse入路置钉组50例,采用一侧Wiltse入路置钉联合对侧TLIF治疗,其中男36例,女14例,年龄45~72岁(60.4±3.1)岁;传统TLIF组40例,采用传统TLIF术式治疗,其中男25例,女15例,年龄45~74(62.1±3.4)岁。记录两组的手术时间、术中出血量、螺钉置入的准确率、术后引流量和引流管拔除时间。评估两组患者术前和术后12个月的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。所有患者术前、术后12个月进行CT检查,并对两组患者两侧多裂肌进行CT值测量。结果:所有患者获得随访,其中传统TLIF组随访时间12~18(15.3±4.3)个月;Wiltse入路置钉组随访时间13~24(16.5±4.1)个月。两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),Wiltse入路置钉组置入准确率高于传统TLIF组(P<0.05)。VAS评分和ODI术前两组差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月Wiltse入路置钉组明显低于传统TLIF组(P<0.05)。Wiltse入路置钉组术后引流量和引流管放置时间均少于传统TLIF组(P<0.05)。两组患者术前多裂肌CT值比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。传统TLIF组术后减压侧和非减压侧多裂肌CT值较术前均有明显减少(P<0.05),Wiltse入路置钉组减压侧术后多裂肌CT值较术前明显减少(P<0.05),非减压侧手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Wiltse入路置钉联合对侧TLIF相对于传统术式,具有置钉准确,减少多裂肌的损伤,降低术后顽固性腰背部疼痛的发生率等优点。

寰椎定量解剖研究及仿生寰椎前弓钢板的研制

目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数,为研制仿生寰椎前弓钢板提供解剖数据。方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、寰椎前结节厚度(AT)和高度(AH)、寰椎侧块中点高度(MHL)和长度(L)、寰椎侧块宽度(LW)、寰椎侧块外倾角(α°)等内容,并进行统计学分析,为设计仿生寰椎前弓钢板提供形态学参数范围。结果:测得AW(20.68±1.38)mm,AD为(3.86±1.42)mm,AT和AH分别为(8.65±1.88)mm和(10.36±1.49)mm,MHL和LW分别为(12.82±1.76)mm和(12.86±1.63)mm,寰椎侧块外倾角(α°)平均为(13.84±1.73)°。仿生寰椎前弓钢板由两侧的寰椎侧块固定板和中间前弓连接板构成。结论:仿生寰椎前弓钢板的研制在形态学上具有可行性。仿生寰椎前弓钢板的研制是既能重建因寰椎疾患导致上颈椎不稳,又不干扰寰枢关节旋转功能的脊柱非融合性技术。

复位在重度腰椎滑脱治疗中对脊柱骨盆参数的影响意义

目的：探讨复位在治疗成人重度腰椎滑脱中对脊柱骨盆平衡的作用及临床疗效。方法：回顾分析2008年8月至2011年8月应用后路复位技术治疗Ⅲ度及Ⅲ度以上（Meyerding分类）的成人腰椎滑脱患者16例,男9例,女7例;年龄24-65岁,平均44岁。通过脊柱全长侧位X线片测量比较术前、术后2周、末次随访脊柱-骨盆矢状位参数,包括骶骨倾斜角（sacral slope,SS）,骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis,SVA）;三维重建CT判断骨融合情况;记录手术并发症;临床0swestry功能障碍评分（ODI）评估临床疗效。结果：16例患者均获随访,时间12-24个月,平均18个月。4例完全复位,8例复位至I度,4例复位至Ⅱ度;PI术前与术后2周无统计学差异（P〉0.05）,术后2周与末次无统计学差异（P〉0.05）;SS、PT、LL、SVA术前与术后2周比较有统计学差异（P〈0.05）,术后2周与末次比较无统计学差异（P〉0.05）。临床ODI评分由术前的36.6±4.2下降至末次随访时的14.7±4.0（P〈0.05）。所有病例术后1年薄层螺旋CT扫描三维重建可见椎间骨小梁连接,达到骨性融合。3例出现神经根性疼痛,药物治疗后恢复;无感染、内固定松动及断裂。结论：手术复位在治疗成人重度腰椎滑脱中能够明显改善脊柱-骨盆矢状位排列,并获得良好疗效。

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位

目的:探讨后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法:自2004年8月至2009年5月,采用后路复位椎弓根螺钉内固定,椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位24例,男18例,女6例;年龄24～56岁,平均38.2岁。均为外伤所致,交通伤14例,高处坠落6例,重物砸伤2例,横向挤压伤2例。AO分型:B1型12例,B2型5例,B3型2例,C1型3例,C2型2例。损伤部位:T10,111例,T11,122例,T12L15例,L1,28例,L2,32例,L3,44例,L4,52例。神经功能Frankel分级:A级5例,B级9例,C级8例,D级2例。术后随访骨折脱位复位、植骨愈合和神经功能恢复情况。结果:所有患者获得随访,时间8～33个月,平均16个月。手术时间3.0～5.8h,平均3.7h;术中失血500～1800ml,平均860m1。Cobb角由术前20°～43°(32.6±3.7)°,恢复至术后7°～17°(13.7±2.4)°;伤椎椎体前缘高度由术前相邻正常椎体的(32%～78%)(41.0±11.6)%,恢复至术后84%～89%(87.6±2.3)%。5例FrankelA级患者,3例术后无恢复,1例恢复至B级,1例恢复至C级;9例FrankelB级患者,5例恢复到C级,3例恢复至D级,1例恢复至E级;8例FrankelC级患者,5例恢复到D级,3例恢复至E级;2例FrankelD级患者恢复正常。植骨面均获骨性融合,无内固定物松动、断裂等并发症。结论:后路复位椎体间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折脱位能在恢复脊柱正常序列的基础上获得满意的脊柱融合。

枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉的解剖学比较

目的:比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的技术难度和相关解剖学参数,探讨枢椎棘突螺钉固定的可行性和安全性。方法:自2010年2月至7月,选取10具颈椎标本,男5具,女5具,年龄45～76岁,平均60.5岁。将标本俯卧,颈部置于中立位。从C1-C3剔除颈部后侧所有的软组织,以清楚地暴露枢椎侧块和峡部。枢椎椎体左右侧任意选择进行棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,各10枚螺钉,置入直径为4.0mm的皮质骨螺钉。枢椎棘突螺钉以枢椎棘突螺钉的进钉点选择为棘突的基底部、棘突和椎板的交界处,进钉角度水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道方向与矢状面夹角15°～20°,与横断面夹角约30°。螺钉置入后,使用多层螺旋CT扫描机对标本进行扫描重建。测量螺钉在骨内的实际深度,记录椎弓根螺钉和棘突螺钉置钉失败、穿破椎弓根、进入椎管或置入横突孔的螺钉数目。结果:枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的置入均无明显的技术困难。棘突螺钉未见螺钉置入椎管和劈裂棘突,但椎弓根螺钉有1枚螺钉突出椎弓根外侧皮质,侵犯横突孔。枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为(21.4±1.4)mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的(23.7±1.0)mm,但两者间差异无统计学意义(t=-4.387,P>0.05)。结论:枢椎棘突基底部具有螺钉固定的可行性,枢椎棘突螺钉较椎弓根螺钉固定相对安全、简单。

经皮椎体后凸成形术中单侧经椎弓根穿刺角度与骨水泥分布情况的关系

目的探讨单侧经椎弓根穿刺行经皮脊柱后凸成形术(PKP)时穿刺角度与椎体内骨水泥分布情况的关系。方法收集采用PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者112例,病变椎体为T10～L4共147节,术后第2～3天注射椎体行CT扫描,在PACS影像浏览器IE 4.0上根据骨水泥分布情况进行穿刺角度测量。结果单侧穿刺骨水泥中心分布119节椎体,偏心分布28节椎体。T10骨水泥中心分布时穿刺角度为12.56°～16.23°(14.79°±1.32°),偏心分布时穿刺角度为10.26°～15.71°(12.38°±1.18°);T11～L2单侧穿刺骨水泥中心分布时的穿刺角度为15.24°～26.40°(17.86°±2.10°),偏心分布时穿刺角度为10.38°～14.76°(13.5°±1.15°);L3骨水泥中心分布时穿刺角度为14.69°～22.57°(17.56°±2.05°),穿刺角度在10.58°～16.40°(11.63°±1.27°)时骨水泥呈偏心分布;L4椎体骨水泥中心分布时内倾角度为15.57°～24.60°(18.54°±2.16°),偏心分布时角度为13.24°～17.25°(15.34°±1.21°)。结论掌握适当的内倾角度(15°～20°),单侧穿刺行PKP能够使骨水泥在椎体内中心分布,减少手术时间和风险,临床效果满意。

颈椎弓根螺钉置钉并发症原因分析及预防

目的：回顾性分析颈椎弓根螺钉置钉术中并发症原因及对策。方法：颈椎骨折脱位患者600例采用颈椎弓根螺钉内固定技术治疗，发生置钉并发症36例，男26例，女10例；年龄26～68岁，平均38．9岁。按Frankel分级：11例为完全性颈髓损伤；25例为不完全性颈髓损伤。结果：在发生置钉并发症36例中共置入椎弓根螺钉204枚，有70枚螺钉方向偏差，其中20枚螺钉初次置入后感觉松动，经校正后二次置入成功；17枚钉道钻孔后出血较多，其中1枚误入横突孔损伤椎动脉，经处理未引起严重后果；术中定位时有33枚螺钉穿出椎弓根，向上进入椎间隙14枚，偏下5枚，偏外8枚，偏内1枚，5枚因方向偏差反复钻孔致椎弓根骨折。32例获得随访，随访时间10～26个月。均获骨性融合。手术后1例患者原有神经症状加重，经过半年康复锻炼症状明显好转。结论：颈椎弓根解剖变异较大，应强调颈椎弓根螺钉置入的个体化，术前除应仔细掌握患者颈椎弓根影像学解剖结构特点外，术中还注意技术操作的要点。

Apofix夹结合C_1～C_2关节突螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨创伤性寰枢椎不稳更为有效的治疗方法及四点内固定的疗效机制。方法对12例创伤性寰枢椎不稳经颈后路联合使用Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定。结果12例随访6～12个月,平均8个月,所有患者都获得骨性稳定。结论对创伤性寰枢椎不稳的患者,如果寰枢椎椎弓完整,应用四点内固定技术可使寰枢复合体获得三维稳定,为骨性愈合提供良好的力学环境。

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折

目的:探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效。方法:2006年9月至2009年2月,采用单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折52例134椎,观察术后疼痛缓解、脊柱功能恢复及并发症发生情况。结果:本组52例患者均获随访,随访时间6～16个月,中位数11个月;术后患者疼痛明显缓解,术前疼痛强度视觉模拟评分5.9～8.5(中位数7.2)分,术后2 d降至0.4～5(中位数2.8)分;术后1周,患者均可下床行走,恢复生活自理能力。术后出现骨水泥渗漏3例7椎,渗漏至椎体前方1例2椎,从椎体侧方外溢1例2椎,渗漏至椎间隙1例3椎,但患者均未出现不适症状;无椎管内渗漏及肺栓塞发生;术后2个月邻近椎体骨折1例,经卧床休息、药物治疗后骨折愈合。结论:影像检查指导下单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折,损伤小、手术时间短、穿刺安全、疗效满意、并发症少。

C型肱骨髁间骨折的手术治疗

目的 探讨肱骨髁间粉碎骨折手术治疗的临床疗效。方法 2 6例 C型骨折 ,双钢板法 14例 ,其中双重建钢板 6例 ,重建钢板加半管状钢板 8例 ,Y形钢板 8例 ,单重建钢板加拉力螺钉 4例。结果 2 6例随访 3个月～ 3年 ,未发现不愈合。按照 Aitken和 Rorabeek标准评定 ,优 12例 ,良 10例 ,可 4例 ,优良率为 84 .6 2 %。结论 早期解剖复位 ,尺骨鹰嘴截骨入路 。