慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理

随着医疗服务理念的不断更新,伤口处理的概念也从原来的伤口清创缝合和换药扩大为各类急性、慢性伤口和造口的处理,各类造口及造口旁并发症的处理,失禁预防和护理,各种留置管道的维护与处理等[2].如何在门诊处理过程中降低伤口处理风险,确保优质服务值得研究.笔者对慢性伤口门诊的处理过程中的风险评估和个体化护理进行为期2年的研究.现报道如下.

去甲肾上腺素联合凝血酶宫腔灌注治疗重症肝炎产后难治性大出血二例

去甲肾上腺素联合凝血酶宫腔灌注治疗重症肝炎产后难治性大出血二例周静娣，邵容奋我们应用上甲肾上腺素联合凝血酶宫腔内灌注，治疗重症肝炎患者产后大出血２例，收到了明显的止血效果，报告如下。例１。２５岁，妊娠９＋个月，乏力、纳差、皮肤黄染２３天入院。体检：Ｔ...

妊娠合并重症病毒性肝炎产后出血的护理

<正>产后出血是产科最严重并发症之一,妊娠合并重症病毒性肝炎,由于凝血机制障碍等因素,产后出血率明显增高,达62.5%~90.91%,并可迅速导致肝功能衰竭和诱发多种严重并发症,死亡率达50%~81.8%,因此必须加强观察,及时抢救,以降低死亡率。我院自1984年10月~1996年8月共收住18例重症肝炎并发产后大出血,现就临床观察与护理体会报告如下。临床资料18例重症肝炎中年龄22~29岁,其中急性重症肝炎2例,亚急性重症11例,慢性重症5例。

手足口病重症化的危险因素、病理改变及临床干预

目的探讨手足口病（HFMD）重症化的危险因素及病理改变，为临床干预提供依据。方法回顾性分析宁波市第二医院2010年1月至2012年12月住院的2606例HFMD患儿的临床资料，分为普通组和重症组，分析筛选出HFMD重症化的危险因素；并对1例死亡患儿实施尸体解剖，分析其病理改变。结果2606例患儿中，重症HFMD619例（23．7％）；多因素分析显示EV71感染、精神差、血糖〉9mmol／L、高热（体温≥39．1℃）持续3d以上、年龄〈3岁以及神经反射异常等6项指标是HFMD重症化的独立相关因素；重症患儿的病变主要在中枢神经系统、肺脏以及肠道。结论对于EV71感染、年龄〈3岁且伴有精神、神经系统症状和血糖升高的高热HFMD患儿需关注其病情变化，并进行针对性的临床干预，且肠道功能的保护不容忽视。

丙型肝炎病毒和丝氨酸蛋白酶抑制因子Kazal1型的关系研究

目的探讨丙型肝炎病毒(hepatitis Cvirus,HCV)对丝氨酸蛋白酶抑制因子Kazal1型(SPINK1)表达的影响及其临床意义。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot印迹法检测JFH-1株HCV病毒感染的Huh7.5.1细胞及其对照细胞中SPINK1mRNA和蛋白的表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清及丙肝患者血清中SPINK1的含量,分析健康对照者及丙肝患者SPINK1血清含量的差异。结果HCV感染的Huh7.5.1细胞中SPINK1mRNA和蛋白的表达水平较对照细胞高;SPINK1血清含量在丙肝患者明显高于健康体检者(P=0.016)。结论HCV能够上调SPINK1的表达。

2型糖尿病合并肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群分析及临床护理对策

目的 探讨2型糖尿病合并肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群的特点,为临床护理提供证据支持.方法 利用流式细胞术对41例2型糖尿病合并肺结核患者（DM＋ LTB组）及60例单纯肺结核患者（LTB组）的外周血淋巴细胞亚群进行检测,并以健康成年人为对照组,对检测结果进行统计学分析.结果 DM＋ LTB组和LTB组的外周血淋巴细胞亚群绝对值均显著低于正常对照组（P＜0.05）,DM＋ LTB组CD3＋CD4＋/CD3＋CD8＋比值显著高于LTB组（P＜0.05）.结论 2型糖尿病合并肺结核患者存在比较严重的细胞免疫功能紊乱.护理人员应从加强健康教育、心理及饮食等方面加强护理,提高患者的机体免疫力.

血清甲胎蛋白异质体在慢性肝病中的表达及对肝癌的诊断价值探讨

目的探讨血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)在慢性肝病中的表达及对肝癌的诊断价值。方法选取2013年10月至2019年3月在中国科学院大学宁波华美医院住院治疗的肝病患者341例,包括慢性肝炎88例、肝硬化97例、肝癌145例(初发60例、复发39例、经导管动脉化疗栓塞术治疗后23例、手术和射频治疗后23例)、慢加急性肝衰竭11例,比较不同组别患者之间AFP和AFP-L3(%)水平的差异,绘制受试者工作曲线(ROC)分析AFP-L3(%)对肝癌的诊断效能。结果肝炎、肝硬化、慢加急性肝衰竭、肝癌(初发)患者血清AFP-L3(%)和AFP的总体差异均有统计学意义(Hc=28.384、9.913,P=0.001、0.019);两两比较显示肝癌(初发)患者血清AFP-L3(%)水平均高于肝炎、肝硬化患者(P均<0.05),血清AFP水平高于肝硬化患者(P<0.05),但AFP-L3(%)和AFP与慢加急性肝衰竭患者均差异不大(P均>0.05)。肝癌复发患者AFP-L3(%)和AFP水平均显著高于肝癌手术和射频治疗者(P均<0.05)。肿瘤大小、TNM分期影响血清AFP水平(P均<0.05),但病因、肿瘤大小和数量、癌栓、CTP评分和TNM分期等多种病理因素均不影响血清AFP-L3(%)水平。血清AFP-L3(%)对肝癌的鉴别诊断价值优于AFP(Z=2.637,P=0.008);AFP-L3诊断肝癌的最佳截断值为6.10%,特异性和敏感性分别为76.63%、61.29%。结论血清AFP异质体对肝癌的诊断价值优于AFP,其受病理因素的影响较小。为提高诊断效率,可通过大样本的验证建立可靠的Cut-off值。

浙东地区丙型肝炎病毒基因分型及临床意义的研究

目的分析浙东地区丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布特点,并探讨其与性别、年龄、病毒载量、抗病毒疗效等的相关性。方法选择2011年1月至2018年4月在宁波市第二医院就诊的HCV感染患者501例,分别采用基因芯片法、RT-PCR法检测HCV基因型和HCV RNA,同时检测肝功能和血常规指标,计算APRI指数,对部分接受聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林(PR)标准方案治疗的患者分析获得持续病毒学应答(SVR)的影响因素。结果501例患者中不同基因型的例数(百分比)由高到低依次为1b、6、2a、3a、3b、1a,其中1b型超过50%。不同年龄段患者HCV基因型的分布有显著差异(χ^2=95.433,P<0.001),1a、1b、2a型患者的年龄显著高于3a、3b、6型(F=11.879,P均<0.001)。不同性别患者HCV基因型的分布差异不大(χ^2=1.638,P=0.897)。不同基因型患者的病毒载量、AST、PLT和APRI指数均存在显著差异(F=2.920、χ^2=12.400、F=6.294、χ^2=12.700,Ρ均<0.013),而ALT的差异不大(χ^2=7.994,P>0.157)。对其中179例明确使用PR标准方案治疗的患者进行随访,结果显示不同基因型患者的疗效总体差异无统计学意义(χ^2=6.598,P=0.252),但3a型患者持续病毒学应答率显著高于1b型(χ^2=4.193,P=0.041)。结论浙东地区HCV感染以1b和6型为主,不同HCV基因型患者年龄、病毒载量、AST、PLT和APRI指数存在显著差异,其中3a型患者经PR方案治疗的效果优于1b型。