多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料。结果肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除。结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69)。手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例。手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭。结论多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,但手术并发症的发生率相对较高。严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的。

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析

目的：探讨多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术方法,以提高手术疗效和减少并发症发生.方法：回顾性分析近8a收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.肝内胆管结石同时累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47,19,2,1例,伴有肝内胆管狭窄15例,肝局部纤维化和萎缩55例,慢性肝脓肿2例,早期肝内胆管癌1例,胆囊结石9例,胆总管结石35例.2处肝切除67例,3处肝切除2例,合计140处肝切除,包括局部楔形切除41处、规则性肝段切除23处、规则性肝叶切除65处和半肝切除11处.同时行胆囊切除45例,胆总管切开探查或取石68例,胆道T管引流67例.结果：肝内胆管结石手术清除率为73.9%（51/69）,残留结石18例,术后经T管窦道取石16例,取净14例,最终结石清除率为94.2%（65/69）.手术并发症发生率43.5%,手术死亡率2.9%,肝功能不全是最常见并发症,2例因肝功能衰竭死亡.随访3～94（平均48）mo,肝内胆管结石复发6例.结论：多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,尽管手术并发症的发生率相对较高.准确评估病变累及范围、选择合适的肝切除类型、多保留正常肝组织、防止误伤肝内正常结构、常规胆总管切开和T管引流,是多处肝切除的手术要点.

肝脏局灶性结节增生96例误诊讨论

目的：探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的误诊原因及防范措施。方法：对我院1993~2007年收治并误诊的96例FNH临床资料进行回顾性分析。结果：96例均行B超检查,64例行螺旋CT检查,34例行MRI平扫和增强扫描,17例行单纯MRI平扫,11例行普通CT检查。误诊为原发性肝癌82例,肝腺瘤8例,肝血管瘤4例,转移性肝癌2例。96例均行手术治疗,均经术后组织病理学检查证实为FNH。结论：FNH临床表现缺乏特异性,易误诊为原发性肝癌、肝腺瘤、肝血管瘤及转移性肝癌,为避免误诊应将螺旋CT或MRI平扫及三期增强扫描作为首选定性检查方法。

巨大肝脏局灶性结节增生的临床特征

目的总结巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床特征。方法回顾性分析我院1993～2007年经手术切除的29例巨大FNH的临床资料。结果男17例,女12例,年龄11～43岁,平均年龄25岁。主诉上腹部轻微不适8例,体检触及腹部肿块12例。病变单发28例;左叶8例,右叶12例,右三叶3例,中肝叶5例,尾状叶1例;直径10～26cm,平均直径12.5cm。病变向肝外突出26例,压迫邻近肝外器官10例,累及肝门19例,中央见灰白色星状瘢痕24例。螺旋CT或MRI的主要表现为病变均质、富血供、造影剂"快进慢出"、供血动脉增粗扭曲和中央瘢痕粗大且延迟强化。结论巨大FNH多见于年轻人,多无症状,几乎全为单发,好发于肝右叶,中央星状瘢痕明显,可压迫肝外脏器或肝门,多期动态螺旋CT或MRI表现较典型。

肝脏多发局灶性结节样增生诊治分析

目的探讨多发肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析我院1993～2008年收治的经手术病理证实的35例多发FNH的临床资料。结果多发FNH的发生率为7.26%。男16例,女19例,年龄18～52岁,平均年龄36岁。2个病变的25例,3个的5例,4个的2例,5个的1例,6个的2例,共90个病变。B超检查35例,23例行螺旋CT平扫和三期增强扫描,25例行MRI平扫和Gd-DTPA三期增强扫描。术前诊断FNH9例,诊断不确定19例,误诊7例。全部病例行手术治疗,85个病变完整切除,病理诊断均为FNH。手术方式以不规则性肝切除术为主,术后无严重并发症。随访33例,时间6～93个月,平均33个月,均未见新生病变。结论多发FNH的发生率较低,螺旋CT和MRI是主要诊断手段,有症状、病变较大、靠近肝门或性质不明确者,可考虑手术治疗。

多元化教学模式在肝胆外科学教学中的实践

肝胆外科学的快速发展,要求外科医师具备扎实的理论基础和过硬的理论联系实际能力。在肝胆外科学理论教学中,融合传统教育观念与现代教育理念,综合运用LBL、CBL、PBL等多种教学方法,建立多元化教学模式,不仅有利于年轻医师学习、掌握和运用相关理论知识,而且有利于培养年轻医师的临床思维和实践能力,有利于调动年轻医师的主观能动性,促进自主学习能力的提高。

强化肝胆外科临床医师医学影像学教学的实践与体会

肝胆外科临床医师应学习和掌握相关的医学影像学知识和技能。我院近几年通过科学设定教学目标、合理安排教学内容、循序运用教学手段,对肝胆外科年轻医师进行强化医学影像学教学,取得了较好的教学效果。

原发性肝癌围手术期血清前白蛋白检测的临床价值

目的:探讨血清前白蛋白(prealbumin,PA)检测在原发性肝癌围手术期肝储备功能评价中的临床价值。方法:分析120例接受左半肝切除的原发性肝癌患者围手术期血清PA水平与常规肝功能、肝硬化程度及术后肝功能衰竭的关系。结果:肝癌患者术前血清PA平均水平为(1 72±30)mg/L,较对照组明显降低(P<0.01),血清PA值异常的发生率较Alb、TBIL的高(P<0.01),血清PA值降低程度与肝功能Child分级和肝硬化程度一致。与Alb比较,术后血清PA值降低时间早且降低幅度明显,出现肝功能衰竭者术后第5天血清PA值为(67±13)mg/L,与未出现肝功能衰竭者[(118±15)mg/L]比较差异显著(P<0.01)。结论:血清PA值可以较敏感而准确地反映围手术期肝脏储备能力和肝功能的损害程度,术后动态观察血清PA值的变化能及时发现肝功能衰竭,并对判断预后提供了较准确的依据。

肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊断与治疗(附18例报告)

目的:探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的早期诊断和治疗措施。方法:回顾性分析近6年收治的18例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料。结果:本组肝胆管结石并肝内胆管癌的发生率为5.0%(18/359),癌肿均发生于含结石胆管处,术前B超、CT、MRCP/ERCP对肝胆管癌变的诊断正确率分别为57.1%(4/7)、70%(7/10)、45.5%(5/11);手术切除率为61.1%(11/18),根治性切除率27.8%(5/18)。术后1、3年生存率:根治性切除组分别为80%(4/5)、40%(2/5),姑息性切除组分别为33.3%(2/6)、16.7%(1/6),两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:肝内胆管结石长期、反复发作是引起胆管癌的重要原因;肝胆管结石癌变的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差。早期诊断并手术切除依然是肝胆管结石癌变最有效的治疗方法。

同时性结直肠癌肝转移患者治疗策略探讨

背景与目的:肝切除术是治疗同时性结直肠癌肝转移获得长期生存的希望,但如何选择肝切除术的手术时机,存在较大的争议,本研究探讨同时性结直肠癌肝转移的手术治疗策略。方法:选择上海东方肝胆外科医院和上海长海医院1995年1月至2005年12月收治的经手术治疗的83例同时性结直肠癌肝转移患者,其中37例行一期手术,46例行分期手术,比较两组手术并发症、死亡率、术中失血量、住院时间、生存率、中位生存期、无瘤生存期及肝转移癌复发率。结果:一期手术组手术并发症发生率为24.3%,分期手术组为19.6%(P=0.601)。两组均没有手术死亡。一期手术组术中平均失血量为462mL,分期手术组为574mL(P=0.312)。一期手术组平均住院时间为19d,分期手术组为36d(P=0.001)。一期手术组1、3、5年生存率分别为86.5%、54.1%和27.0%,分期手术组分别为89.1%(P=0.713)、52.2%(P=0.865)和23.9%(P=0.746)。一期手术组中位生存期为40个月,分期手术组为37个月(P=0.075)。一期手术组中位无瘤生存期为12个月,分期手术组为11个月(P=0.532)。一期手术组肝转移癌复发率为35.1%,分期手术组为30.4%(P=0.650)。结论:同时性结直肠癌肝转移患者有选择的一期手术切除原发病灶及肝转移病灶是合理的。

糖尿病合并肝脓肿的外科诊治

目的 糖尿病患者肝脓肿的诊治经验。方法 对 14例糖尿病合并肝脓肿患者临床资料回顾性分析。结果 糖尿病合并肝脓肿占同期收治肝脓肿的 36 .84 % ,血糖控制不理想、临床表现不典型、脓肿液化不明显是本病的主要特点。本组 3例行 B超引导下穿刺引流 +抗生素冲洗治愈 ,平均住院 31± 1.7d,11例厚壁脓肿行手术脓肿局部切除 ,平均住院 2 0± 1.7d两者比较差异有显著意义 (P<0 .0 1)。结论 糖尿病患者肝脓肿临床不少见 ,多为厚壁脓肿 ,脓肿局部切除术是治疗本病的重要方法且安全有效 。

同期联合手术治疗原发性肝癌伴门静脉高压症的疗效观察

目的探讨合并门静脉高压症(PHT)的肝细胞肝癌(HCC)患者同期联合手术的可行性。方法回顾性总结分析161例同期联合手术治疗HCC合并PHT患者的临床资料。结果术后死亡1例(0.62%),总体并发症发生率55.3%。联合脾切除+贲门周围血管离断组和联合脾切除组术后肝功能损害及腹水发生率等两两比较差异无统计学意义。联合脾切除+贲门周围血管离断组术后有腹水者术前前白蛋白(PA)值为(120±19)mg/L,低于无腹水者(172±34)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01);肿瘤直径>5 cm者联合手术后肝功能损害及腹水的发生率高于肿瘤≤5 cm的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理选择患者,同期联合肝切除及门静脉高压症手术是安全可行的;对肿瘤直径>5 cm,尤其是术前PA低者,同期联合手术应谨慎;肝癌应以局部肝切除为主,联合手术则以脾切除+贲门周围血管离断术为首选。

肝内胆管结石伴晚期肝内胆管癌临床特点及漏诊原因分析

回顾性研究肝内胆管结石合并胆管细胞癌而行手术治疗患者中,术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查者的临床特点,探讨预防发生此种情况的方法。方法对肝内胆管结石合并胆管细胞癌的患者进行临床回顾性研究。结果自2006年6月-2008年6月连续收治499例肝内胆管结石患者,其中36例合并存在胆管细胞癌,发病率为7.2%,有7例术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查术,7例CA199阳性中强阳性6例,合并腹水6例。7例均在术后8月内死亡。结论肝内胆管结石继发胆管细胞癌患者的恶性程度较高,对于肝内胆管结石患者中CA199强阳性并且合并腹水的患者,应考虑到已发生癌变及已发生肿瘤扩散的可能而避免不必要的手术治疗。

血清前白蛋白对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价

目的 探讨前白蛋白 (PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价。方法 动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和 MEGX之间的关系。结果 正常大鼠 PA平均为 2 70 .4± 3 2 .6m g/ L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻 -中度肝硬化期及重度肝硬化期 PA分别为 12 5 .2± 2 4 .7mg/ L、168.7± 2 1.9mg/ L、13 1.4± 4 2 .3 mg/ L、10 2 .5± 3 6.6m g/ L,两两比较差异显著 (P<0 .0 1) ,尤其是急性肝损害及重度肝硬化时 PA下降更为明显。 PA降低与肝硬化程度一致。与 Alb比较 PA降低时间早且降低幅度明显。重度肝硬化期有腹水大鼠 PA为 74 .6± 19.5mg/ L,无腹水大鼠 PA为 117.7± 2 9.2 mg/ L,两者差异显著 (P<0 .0 1)。肝硬化诱导过程中 PA的变化与 MEGX之间存在显著正相关关系 (r=0 .67,p=0 .0 0 )。结论

原发性肝癌术后胸腔积液的预防和治疗

目的探讨原发性肝癌术后胸腔积液的原因并总结防治经验。方法回顾性分析我院2000年7月至2004年6月各类右肝切除手术523例患者的临床资料。结果523例行肝切除术的患者,术中采用氩气电刀游离肝脏,术后出现胸腔积液20例,发生率为3.8%;同期行右肝切除的467例患者,术中采用常规方法游离肝脏且肝切除后常规对拢缝扎膈肌创面,术后出现胸腔积液49例,发生率10.5%,两者比较差异非常显著(P<0.01)。术后膈下积液、术后肝功能不全伴中等量以上腹水、肝门阻断时间长、肝硬化等是肝癌肝切除术后胸腔积液发生的重要原因。结论采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面能较好地预防术后胸腔积液的发生;伴有临床症状的中等量以上的胸腔积液采用中心静脉导管置管引流效果良好,值得临床推广应用。

脾脏淋巴管瘤临床特点分析(附6例报告)

目的探讨脾脏淋巴管瘤的临床、影像及病理学特点。方法回顾性分析于2006年1月-2009年12月在我院进行手术治疗的6例脾脏淋巴管瘤患者，包括一般情况、临床表现、体检资料、实验室及影像学检查结果，并通过电话方式进行随访。结果6例患者中，男3例，女3例，年龄18～57岁，平均40．5岁。3例患者为体检发现，另3例有上腹部隐痛症状。体检均无阳性体征。6例患者均行脾脏切除术。6例均获随访，随访时间为18—39个月，均无复发、转移。结论脾脏淋巴管瘤罕见，临床确诊困难，脾切除术是有效的治疗手段。

LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

目的比较Liga Sure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值。方法 2014年6-11月,回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料,30例应用Liga Sure,30例应用钳夹法,比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量,术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）的变化,术后并发症发生情况。结果与钳夹组相比,Liga Sure组手术时间长[（130.7±27.0）min vs.（115.2±27.8）min,t=2.106,P=0.044],断肝时间长[（25.6±12.1）min vs.（15.1±7.2）min,t=3.703,P=0.001],但肝断面处理时间短[（11.9±2.7）min vs.（16.4±7.3）min,t=-2.281,P=0.007],术中失血量少[（145.0±130.2）ml vs.（233.3±164.7）ml,t=-2.150,P=0.040],差异均有统计学意义。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与钳夹法比较,Liga Sure行肝癌切除术虽断肝时间长,但肝断面处理时间短,术中出血量少,更具有优势。

原发性肝癌TACE前后血清前白蛋白检测的临床价值

目的 观察原发性肝癌插管化疗栓塞 (TACE)治疗前后血清前白蛋白 (PA )的变化。方法 回顾性分析 1 5 0例接受肝动脉插管化疗栓塞的中晚期肝癌患者治疗前后血清 PA的变化并与常规肝功能比较。结果 本组 TACE后肝功能不全 2 6例 (1 7.33% ) ,死于肝功能衰竭 3例 (2 .0 % )。 PA在 TACE后第 1 d即有明显下降 ,术后 1周左右降至最低 (8.6± 3.5mg/dl) ,以后逐渐升高 ,于术后 4周左右恢复至 TACE前水平。 TACE 3次者术前及术后 1周 PA水平分别为 1 3.2± 3.0 mg/dl,6 .9± 3.3m g/dl,与 TACE 1次或 2次比较差异显著 ;常规栓塞术后 1周 PA水平 (6 .7± 2 .4 mg/dl)较肝段栓塞低 (1 0 .7±3.4 m g/dl) (P>0 .0 1 ) ;碘油用量低于 1 5 m l者术后 1周 PA水平 (9.1± 3.7m g/dl)与碘油用量超过 1 5 m l者 (7.0± 2 .3mg/dl)比较差异显著 (P<0 .0 1 ) ;有门静脉癌栓者术前及术后 1周 PA分别为 1 2 .4± 2 .1 m g/dl,5 .8± 1 .9m g/dl,无癌栓者术前及术后 1周 PA分别为 1 6 .7± 3.3mg/dl,9.2± 3.5 mg/dl,两两比较差异显著 (P<0 .0 1 )。结论 TACE对肝功能的损害随着治疗次数和碘油用量的增加而加重 ,有门静脉癌栓者肝功能的损害更加明显 ,肝段栓塞可以减轻肝功能的损害。血清 PA可以敏感地反映 TACE各种因素?

肝未分化肉瘤的诊断与治疗(附7例报告)

目的总结肝未分化肉瘤的影像学特征，诊断与鉴别诊断要点和治疗方式。方法回顾性分析我院2003～2004年收治的经手术病理证实的肝未分化肉瘤的影像特点及诊治经验。结果多发性小囊状突变区或多房性囊性肿块为肝未分化肉瘤影像学较特征性表现。结论肝未分化肉瘤术前常不能明确诊断，以手术切除为主的综合治疗可明显提高患者生存率。