烷基胺功能化石墨烯/聚氨酯复合材料的制备与性能

为改善聚氨酯材料综合性能,利用烷基胺功能化石墨烯(GO-ODA)与聚氨酯预聚体原位聚合制备石墨烯/聚氨酯(GO-ODA/CPUE)复合材料。采用傅里叶红外光谱(FTIR)、X射线衍射(XRD)、扫描电子显微镜(SEM)对复合材料化学结构、断面形态进行了研究,通过拉伸性能、静态接触角测量等方法研究了GO-ODA对复合材料的力学性能、耐水性能的影响。结果表明,GO-ODA可均匀分散于聚氨酯,两者相容性明显改善。适量加入GO-ODA可提高复合材料的拉伸强度,当GO-ODA质量分数为0.04%时,复合材料的拉伸强度达到30.7 MPa,比纯聚氨酯提高了24.0%。GO-ODA的加入提升了复合材料的疏水性能和耐水性能,当GO-ODA质量分数为0.08%时,复合材料的静态接触角比纯聚氨酯增加了9.5°,耐水性能提高了9.7%。

基于机器学习的ICU老年患者急性肾损伤早期预测模型

背景急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在重症监护室(intensive care unit,ICU)发病率高,尤其对于老年人群更是如此。寻找ICU老年AKI的危险因素,建立早期预测模型,有助于临床决策。目的采用机器学习的方法建立ICU老年患者AKI的早期预测模型。方法收集2018年1月-2021年12月入住解放军总医院第一医学中心重症医学科年龄≥65岁的老年患者的临床资料(80%用于训练集,20%用于测试集)。以是否发生AKI为结局变量,纳入人口统计学、生命体征、实验室检查、合并症等55个预测变量,通过多个机器学习模型(包含决策树、随机森林、逻辑回归、XGBoost、LightGBM)开发多变量预测模型。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(area under curve,AUC)、准确性、敏感度、特异度、F1值评估模型性能,选出最优模型。结果最终纳入968例老年患者,其中共304例患AKI(占31.4%)。LightGBM模型的AUC最高,为0.887,决策树、随机森林、逻辑回归、XGBoost模型的AUC分别为0.795、0.850、0.853、0.875。其中LightGBM模型排前5位的特征变量为查尔森合并症指数、液体入量、血清肌酐、N末端脑利钠肽前体和乳酸。结论我们利用LightGBM机器学习方法开发并建立了一个ICU老年患者的AKI早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测及预防ICU老年AKI的发生。

间充质干细胞对自然衰老脓毒症大鼠炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨间充质干细胞(MSCs)对自然衰老脓毒症大鼠炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法 将90只自然衰老的SD大鼠(21月龄)按随机数字表法分为3组,其中模型组36只,治疗组36只,假手术组18只,各组大鼠再随机平均分为3组,分别在造模或治疗后6、24和72 h麻醉断头处死取材。采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型。假手术组除不行盲肠结扎穿孔法外,其他操作同模型组。治疗组大鼠在造模1 h后,经尾静脉注射脐带MSCs,模型组和假手术组在造模1 h后经尾静脉注射等量的生理盐水。观察各组大鼠72 h生存率,通过Aimplex法检测白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、IL-17A、肿瘤坏死因子(TNF)-α及转化生长因子(TGF)-β的水平。对各组大鼠脾组织行TUNEL染色,激光共聚焦显微镜观察脾淋巴细胞凋亡情况;流式细胞术分析各组大鼠CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值。结果 假手术组大鼠观察期内无异常,术后72 h存活率为100.00%。模型组大鼠术后出现竖毛、食欲不振及精神萎靡等症状,而这些症状在治疗组大鼠中有所缓解,且治疗组CLP术后72 h存活率明显高于模型组(66.67%vs. 41.67%,P<0.01)。与假手术组相比,模型组IL-1β、IL-6和IL-17A等促炎因子水平升高,脾结构模糊、淋巴细胞凋亡比例增加,外周血和脾中CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,治疗组IL-1β、IL-6和IL-17A等促炎因子水平降低,抗炎因子IL-10水平升高,脾结构清晰、淋巴细胞凋亡明显减少,外周血和脾中CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCs能够明显提高自然衰老脓毒症大鼠的生存率,抑制过度的炎症反应,减少淋巴细胞凋亡,改善机体免疫功能,从而发挥保护作用。

陆战伤心脏骤停心肺复苏专家共识

陆战伤引起的心脏骤停(CA)是创伤性心搏骤停的一种,与战术战伤救治(TCCC)密不可分,故其诊断及后期治疗策略须根据TCCC的不同阶段(即火线救护阶段、战术战区救护阶段及战术后送救护阶段)而因时、因地制宜。对于胸部外伤导致肺、胸膜及心脏损伤的患者,可考虑实施腹部提压心肺复苏术。此外,还应重视便携式超声在CA可逆病因筛查中的作用。

高龄共病患者行经内镜逆行胆胰管成像的麻醉管理1例报告

本文报告1例急性胆管炎老年女性患者,患者出现高热、黄疸,且合并胰腺占位、肺部感染、胸腔积液、泌尿系感染、冠心病、帕金森,诊治难度大,术后风险高。经过多学科讨论,专家决定规避外科手术风险,在内镜下行经内镜逆行胆胰管成像微创治疗,并为患者制定了合理的诊疗方案和个性化的麻醉方案。术后患者顺利出院。多学科协作为麻醉医师提供了重要脏器功能评估和手术麻醉选择的建议,可有效襄助麻醉管理,降低围术期风险,更好地维持患者术后功能状态。

CBS结合PBL在重症监护病房血液净化治疗教学中的应用

目的观察案例教学法(CBS)结合以问题为基础的学习教学法(PBL)在重症监护病房(ICU)血液净化治疗教学中的应用效果。方法选择进修医生70人,对其采取CBS结合PBL的教学方法,于学习完成后进行问卷调查,评价课堂效果和教学效果。结果 95.7%以上的进修医生认为CBS结合PBL的教学方法有助于活跃课堂气氛、提高师生及学生间的互动以及完成教学目标,92.9%以上认为有助于更加深刻地理解理论知识、提高临床操作与解决问题能力、提高学习兴趣以及获取与掌握新知识,94.3%的进修医生喜欢该教学模式。结论在ICU血液净化治疗教学中采取CBS结合PBL的方法,可取得较好的课堂效果和教学效果。

持续血液净化在热射病合并多器官功能障碍综合征治疗中应用

目的探讨持续血液净化(CBP)对热射病(HS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法选择2005年5月～2009年8月HS合并MODS患者11例,其中男性10例,女性1例,年龄17～25岁。每次治疗24～48h,置换液以前稀释方式输入,流量为2～4L/h,血流量150～250mL/min,采用普通肝素抗凝,而对于部分严重出血倾向患者,在给予补充血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等凝血底物的同时给予小剂量肝素抗凝。结果11例患者中9例痊愈出院,2例死亡;CBP治疗中患者血流动力学保持相对稳定,平均动脉压、心率和氧合指数均有所改善,多巴胺剂量逐渐减少(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分降低(P<0.05);血中肌酐、尿素氮、肌红蛋白、肌酸激酶下降明显(P<0.05),但胆红素无明显变化(P>0.05);治疗中未发现明显副作用。结论CBP对HS合并MODS患者有改善预后的作用,患者耐受性好,是抢救HS合并MODS患者有效手段之一。

重症患者的液体复苏策略

液体复苏过程中常伴有液体超负荷,最新研究发现液体超负荷是患者出现器官功能损伤和死亡的潜在危险因素。恰当的容量反应性评估有助于降低容量超负荷及其相关并发症的发生。另外,复苏液体的类型也会影响患者的临床结局。近年来,越来越多的研究聚焦于评估不同复苏液体可能带来的风险和收益。本文分析液体超负荷对患者临床结局的影响,描述静态/动态液体反应性评估的方法,总结不同液体对患者预后影响的最新进展,以协助临床医师做出最合适的液体选择,改善重症患者的预后。

人工膝关节设计中的相关问题

人工关节是骨科领域在20世纪取得的最重要进展之一,当前国内手术需要的人工膝关节假体绝大多数需要进口,国产人工膝关节假体在设计理念和制造水平上多为仿制国外,国内尚无独自开发研制的人工膝关节假体系列。进口假体费用较高,且都是按照欧美白种人膝关节参数进行设计的,有时会出现与国内患者膝关节不匹配的情况。人工膝关节置换术的长期疗效有赖于下肢正常力线的恢复,假体的几何形状要与人体相匹配,才能使假体与周围保留的软组织协调运动,精确的膝关节三维形态知识是膝关节假体设计、制造及选择的基础。通过对人工膝关节假体稳定性的实现与相关技术、人工膝关节设计中的膝关节运动学及膝关节骨形态特征表达问题等方面加以综述,评述人工膝关节设计中应该考虑的相关问题,为国产人工膝关节假体设计提供参考。

国人正常股骨远端三维模型及骨形态测量研究

目的:利用计算机辅助设计技术建立国人正常股骨远端计算机三维模型并行骨形态测量研究,探讨此方法对国产假体设计的指导意义。方法:对2001-06/2002-07正常成人自愿者120位(主要来自北京及周边地区)正常成人膝关节CT扫描输出的股骨远端原始数据进行三维重建,测量相关参数;同时对6例尸体膝关节CT扫描并用前述方法三维重建测量,对所得的相关数据进行分析、对比,了解三维重建后的误差,分析误差原因。结果:股骨髁宽度平均为70.46mm,股骨内、外侧髁倾角分别为(82.57±3.36)°,(79.86±4.33)°,股骨髁宽相对于股骨髁前后径比值在1.12～1.23;膝关节三维重建后测量的参数较手工测量偏小,其中半径参数平均误差在1.33～2.64mm,长度线性参数平均误差在0.73～1.31mm。结论:建立了国人股骨远端相关参数指标正常参考值,计算机辅助设计技术为股骨远端复杂表面几何大体形态学研究提供一种良好的手段。

持续血液净化在重症监护病房低血压患者中应用分析

目的探讨持续血液净化对重症监护病房（ICU）中多器官功能障碍综合征（MODS）合并有低血压患者的应用疗效。方法在常规治疗基础上,将持续血液净化疗法应用于MODS合并有低血压患者28例,治疗24-48 h/次,置换液以前稀释方式输入,日间以置换液流速3000-6000 mL/h,治疗8-10 h,血流量200-300 mL/min;而夜间以置换液流速1500-2000 mL/h,治疗14-16 h,此时血流量相应调整在100-150 mL/min;采用普通肝素抗凝。结果28例患者中22例好转,并转入普通病房继续治疗,3例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡,1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善死亡,2例因经济原因放弃治疗;患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）和氧合指数（PaO2/FiO2）均有所改善（P〈0.05）;治疗前后血乳酸下降明显（P〈0.05）,APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0.05）。结论持续血液净化疗法对ICU中MODS合并有低血压患者并非禁忌,患者在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后,是抢救MODS患者的有效手段之一。

连续性血液净化在老年重症脓毒症病人中安全观察

目的探讨连续性血液净化对老年重症脓毒症病人的应用安全性。方法选择26例重症脓毒症病人,其中男性17例,女性9例;年龄71～89岁,平均年龄77.2岁。在常规治疗基础上,应用连续血液净化疗法,每次治疗24～48 h,置换液以前稀释方式输入,血流量200～250 mL/min,置换液流速3 000～4 000 mL/h,采用普通肝素或无肝素抗凝。结果 18例好转而转入普通病房继续治疗,5例因并发多脏器功能衰竭死亡,2例因心肺复苏后脑功能衰竭死亡,1例因经济原因放弃治疗。病人平均动脉压、心率和氧合指数[P(O2)/FiO2]均有所改善(P<0.05);治疗前后血乳酸、白细胞、C-反应蛋白、降钙素原及白细胞介素-6下降明显(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)亦较治疗前降低(P<0.05)。结论连续性血液净化疗法对老年重症脓毒症病人并非禁忌,病人在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后。

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例,其中男性8例,女性3例,年龄27～49岁,平均年龄36.7岁;在常规治疗基础上,加用持续血液净化治疗,每次治疗24～48h后更换滤器,持续治疗3～10d,置换液以前稀释方式输入,流量为3000～6000ml/h,血流量200～300ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗,1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡,1例因其他原因放弃治疗;治疗后患者平均动脉压[(67.23±11.69)mmHg]、心率[(85.61±14.36)次/分]和氧合指数(259.96±29.51)均有所改善(P<0.05);血淀粉酶[(87.59±31.68)U/L]、脂肪酶[(190.21±66.50)U/L]、血乳酸[(1.69±0.82)mmol/L]和C-反应蛋白[(39.33±10.17)mg/L]较治疗前[(638.65±79.42)U/L、(734.79±86.91)U/L、(7.11±3.25)mmol/L、(141.21±33.63)mg/L]下降明显(P<0.05),APACHEⅡ评分亦较治疗前降低(P<0.05)。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定,有改善愈后的作用,是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一。

脑电双频谱指数在ICU机械通气镇静中应用分析

目的应用脑电双频谱指数(BIS值)监测镇静水平,观察异丙酚和咪唑安定对重症监护病房(ICU)患者机械通气治疗时镇静效果。方法选取2005年9月～2006年1月ICU病房患者40例,随机分为2组,每组20例。每组患者持续微量泵泵入异丙酚和咪唑安定。Ⅰ组患者使Ramsay评分在2～3级,Ⅱ组患者使Ramsay评分在3～4级,分别记录BIS值,并注意维持患者血流动力学稳定。结果Ⅰ组、Ⅱ组BIS值分别维持在70～80、60～70,此时异丙酚用量分别为(8.91±2.52)、(11.72±3.43)μg/(kg·min),咪唑安定用量(0.31±0.10)、(0.35±0.09)μg/(kg·min);与镇静前相比,Ⅰ组患者镇静后平均动脉压(MAP)由(9.37±1.28)kPa[(70.28±9.61)mmHg]降至(9.25±1.50)kPa[(69.41±11.25)mmHg],心率(HR)由(95.2±12.8)次/分增至(97.4±11.9)次/分,差异无统计学意义(P>0.05);而Ⅱ组患者镇静后MAP由(9.67±1.20)kPa[(72.52±8.96)mmHg]降至(8.50±1.14)kPa[(63.77±8.53)mmHg],HR由(91.7±8.9)次/分增至(99.2±9.3)次/分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU对机械通气患者采用BIS值监测,能客观反映患者的镇静深度,根据机械通气治疗时不同患者病情要求,做到适量应用镇静剂,减少由于镇静不当引起的并发症。

HELLP综合征合并多器官功能障碍综合征的临床治疗

目的分析HELLP综合征合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点,探讨该疾患的诊治。方法对2008年1月-2010年1月期间重症监护病房(ICU)收治的7例HELLP综合征合并MODS病人在实验室指标、临床症状以及ICU治疗等方面进行回顾性分析。结果 7例患者均伴有不同程度的妊高征表现,在诊断明确后终止妊娠,经ICU综合治疗后肝肾功能恢复、生命体征平稳,病情好转后转入普通病房;7例患者除出现肝、肾功能损害外,均伴有血小板减少、脑利钠肽和D-二聚体增高;其中出现腹部疼痛并伴有恶心、呕吐5例;有头疼、视物模糊4例,出现晕厥1例;因呼吸困难、氧合指数低行机械通气治疗4例。结论 HELLP综合征合并MODS是一种严重的产科并发症,应早期终止妊娠,ICU综合治疗能提高救治成功率。

年龄与激素对ICU患者术后并发精神障碍的影响

目的 了解年龄与激素对重症监护病房 (intensivecareunit,ICU)患者术后并发精神障碍的影响。方法 以 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 4年 1月解放军总医院ICU收治的 388例术后患者为研究对象 ,调查ICU术后精神障碍的发生情况。针对“ICU患者中老龄和单次使用大剂量激素是否是术后发生精神障碍的主要危险因素”提出问题 ,以主题词“postoperativecognitiveconfusion”和“intensivecare”检索MEDLINE( 196 8～ 2 0 0 4 ) ,寻找相关证据。结果 388例患者中术后并发精神障碍 10例 ,占 3 1% ,其中 9例为≥ 6 5岁的老年患者 ,占 90 %。本组ICU老年患者 (≥ 6 5岁 )术后精神障碍的发病率为 6 6 % ( 9/ 136 ) ,≤ 6 5岁的患者为 0 4 % ( 1/ 2 5 2 ) ,表明老年患者发病率较高 (P <0 0 5 )。单次使用甲基强的松龙≥ 10 0 0mg的患者发病率为 7 0 % ( 5 / 71) ,而单次使用甲基强的松龙 <10 0 0mg的患者发病率为 1 6 % ( 5 / 317) ,提示激素用量大的患者发病率较高 (P <0 0 5 )。结论 结合文献检索回顾 ,ICU患者中老龄和单次使用大剂量激素是术后并发精神障碍的主要危险因素之一。

持续血液净化在多器官功能障碍综合症治疗中的应用

目的探讨持续血液净化疗法对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法将持续血液净化疗法应用于重症监护室中MODS患者33例。结果24例好转,转回普通病房;8例死亡;1例因经济原因自动出院。33例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和MODS评分均降低,氧合指数好转(P<0·05)。治疗中血流动力学稳定,血尿素氮及肌酐下降(P<0·05);但血胆红素下降不明显(P>0·05)。治疗中未发现明显的副作用。结论持续血液净化疗法对MODS患者有改善预后的作用,患者耐受性较好。

早期持续血液净化对猪创伤性多器官功能障碍综合征细胞因子和预后的影响

目的:探讨早期持续血液净化(CBP)对猪创伤性多器官功能障碍综合征(MODS)细胞因子和预后的影响。方法:健康雄性小型猪13只,分为对照组(n=7)和实验组(n=6),实施二次打击建立MODS模型,实验组在对照组治疗基础上加用CBP治疗,监测实验动物心率、平均动脉压、氧合指数和检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和血管内皮生长因子(VEGF)。结果:实验组动物CBP治疗后心率、平均动脉压和氧合指数较对照组有显著性改善(P<0.05),TNF-α、IL-6水平分别为(173.37±15.64)pg/mL、(146.46±79.64)pg/mL,较对照组的(198.81±17.07)pg/mL、(183.38±103.47)pg/mL降低(P<0.05),而VEGF水平为(29.66±2.26)pg/mL,较对照组的(18.55±3.53)pg/mL升高(P<0.05);实验组动物生存率(83%)高于对照组(29%)(P<0.05)。结论:早期应用CBP技术,可以降低血中炎症细胞因子水平,减弱炎症反应,有利于VEGF的表达,降低创伤引起MODS的病死率。

计算机辅助设计在膝关节形态学研究中的应用

目的 :通过计算机辅助设计技术对膝关节几何形态进行相关研究 ,探讨此方法对膝关节假体设计的指导意义。方法 :利用计算机辅助设计技术对 6例尸体膝关节CT扫描后所输出的数据进行三维重建 ,并对重建后膝关节几何模型及解剖后膝关节实体相关参数分别测量 ,进行对比和分析研究 ,了解三维重建后的误差 ,分析误差原因。结果 :膝关节三维重建后测量的参数较手工测量偏小 ,其中半径参数平均误差在 1.33～ 2 .6 4mm之间 ,长度线性参数平均误差在 0 .73～ 1.31mm之间。结论

中东呼吸综合征的研究进展

中东呼吸综合征（middle East respiratory syndrome,MERS）是一种新的病毒感染性疾病,病死率达36.7%-65.0%[1,2]。其病原体为一种新型冠状病毒,被称为MERS冠状病毒（middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-Co V）。世界上报道的首例患者是一名沙特商人,该患者既往体健、