经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗周壁硬化型Ⅲ期Kummell病的疗效比较

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗周壁硬化型Ⅲ期Kummell病的临床疗效。方法 回顾性分析77例周壁硬化型Ⅲ期Kummell病患者的临床资料,其中11例采用PVP治疗的患者设为PVP组,66例采用PKP治疗的患者设为PKP组。比较2组手术时间,骨水泥注入量,术前、术后1 d及末次随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及椎体前缘高度和病变椎体局部Cobb角。结果 2组均顺利完成手术,且均获得随访,PVP组随访16.00(14.50, 18.00)个月,PKP组随访16.00(14.00, 18.00)个月。PVP组术中骨水泥注入量为3.00(2.00, 3.00) mL, PKP组为4.00(4.00, 5.00) mL,差异有统计学意义(Z=-4.63,P<0.01);PVP组手术时间为30.00(27.00, 33.00) min, PKP组为50.00(45.00, 57.00) min,差异有统计学意义(Z=-4.91,P<0.01)。术后1 d及末次随访时,2组患者VAS评分及ODI均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 d及末次随访时,2组椎体高度均高于同组术前,Cobb角均低于术前,且PKP组椎体高度大于PVP组,Cobb角小于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 PVP与PKP均可有效缓解周壁硬化型Ⅲ期Kummell病患者腰背部顽固性疼痛,但PKP可更好地恢复椎体高度,改善局部后凸畸形。

单节段胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体后凸成形术后其他椎体新发骨折的影响因素分析

目的:分析单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后其他椎体(非手术椎体)新发骨折的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月~2019年12月在我院行PKP手术的258例单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的资料。其中男35例,女223例;年龄49~92岁(70.3±9.3岁)。骨折节段:T6~T89例,T9~T1133例,T12~L2180例,L3~L536例。随访24~48个月(36.4±6.7个月),根据末次随访时是否出现其他椎体新发骨折将患者分为再骨折组和非再骨折组,比较两组患者性别、年龄、伤椎节段、有无糖尿病、术前骨密度(BMD)、术前血钙和血磷、白蛋白值、是否合并脊柱侧凸、骨水泥注入量、是否有骨水泥渗漏、术后是否规范抗骨质疏松治疗等临床及影像学资料,将具有统计学差异的参数进行多因素Logistic回归分析。结果:258例患者中,末次随访时有21例(8.14%)出现了其他椎体新发骨折(再骨折组),237例未发生再骨折(非再骨折组)。再骨折患者中,18例(85.71%)仍为单节段骨折,再骨折节段位于胸段(T10及以上)8例(38.10%),胸腰段(T11~L2)7例(33.33%),腰段(L3及以下)3例(14.29%);3例(14.29%)为两个节段骨折。两组患者性别、年龄、伤椎节段、有无糖尿病、术前BMD、术前血钙和血磷、白蛋白值、骨水泥注入量、术后是否规范抗骨质疏松治疗均无统计学差异(P>0.05),是否合并脊柱侧凸、是否有骨水泥渗漏有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,合并脊柱侧凸[比值比(odds ratio,OR)=1.135,95%置信区间(confidence interval,CI)为1.005~1.296,P=0.015]与骨水泥渗漏(OR=1.258,95%CI为1.085~1.727,P=0.023)是PKP术后其他椎体新发骨折的危险因素。结论:单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者合并脊柱侧凸或存在骨水泥渗漏易在PKP术后发生其他椎体新发骨折。

骨质疏松症对后入路腰椎椎体间融合术患者围手术期隐性失血的影响

目的探究骨质疏松症对后入路腰椎椎体间融合术围手术期隐性失血的影响。方法回顾性分析2019年3月至2021年2月苏州大学附属第一医院骨科首次接受单节段后入路腰椎椎体间融合术治疗且临床资料完整的213例女性患者病例。记录术前和术后的红细胞压积,根据Sehat公式计算隐性失血量,并对危险因素进行多元线性回归分析,包括年龄、身高、体重、身体质量指数、骨密度T值、手术时间等。分析不同骨密度患者的围手术期隐性失血量是否存在差异。结果本研究最终133例符合所有纳入标准,年龄32~87(63.3±11.1)岁。其中骨密度正常者43例,骨密度降低者44例,骨质疏松者46例。骨密度正常、骨密度降低和骨质疏松症患者的红细胞压积损失分别为(0.063±0.013)、(0.072±0.019)、(0.090±0.020)L/L;血红蛋白损失分别为(22.1±5.2)、(26.7±7.6)、(30.3±9.1)g/L。骨质疏松程度对红细胞压积损失和血红蛋白损失的影响有统计学意义(P<0.05)。其中骨密度正常、骨量下降和骨质疏松症患者的围手术期隐性失血量分别为(348.7±181.1)、(434.6±181.4)和(711.9±217.9)ml,分别占总失血量的(49.5%±13.4%)、(55.9%±14.1%)和(69.1%±9.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,年龄、骨密度、手术时间、术前血红蛋白和术前红细胞压积对围手术期隐性失血量有统计学意义,是其独立危险因素,骨密度T值和围手术期隐性失血量呈负相关。结论骨密度降低及骨质疏松可能会增加围手术期患者隐性失血量。年龄及骨质疏松程度均是影响患者围手术期隐性出血量的主要危险因素。

人类首次发现银丝猴大写真

开始,他并没有注意"银丝猴"的存在,因为它一身白毛和雪覆林海无二样。远眺,看到"银丝猴"在活动,还以为是"大雪团"被风吹动后在摇晃呢。当银道禄发现"雪团"是活生生的猴子时,内心十分兴奋,几乎大声喊出来:"这不就是科学家们梦寐以求的猴中奇宝‘银丝猴’吗?"

探访国宝金丝猴(下)

天已经大亮了。我心里着急,身子没动,目光却跟踪不放。心想,就让它把机子丟在树下,也不会出现大问题,如果为此惊走了金丝猴,进而和它们造成矛盾,形成恐惧心理,将会对考察不利的。这只警戒哨猴是只雄性猴,和猴王大小差不多,它把我们的挂包抢去之后,跳回到原位,盘腿坐在树杈上,开始安然自得地翻弄起里面的东西来。这猴子很幸运,挂包中除了照相机,胶卷之类,还有我们晚饭后顺手塞在挂包空隙中的食物——几块压缩饼干和两砣用食品袋装着的四川榨菜。哨猴先掏出榨菜闻一下,试着咬了一口,咳,上当了——这又咸又辣的怪东西,直辣得猴子呲牙咧嘴地用爪子抹嘴,难堪极了。

探访国宝金丝猴

我们说说笑笑,不多时便回到驻地。我向考察队主动提出,抚养抓住的这只小金丝猴娃。它的年龄还不到一岁,叫声小而尖,它有一副有趣而难看的小花脸,显得十分滑稽。我给它起了个名字叫"金甲小丑"。夜晚,金甲小丑和我共卧一床。这小东西十分温驯,有时竟和我抱颈而眠。金甲小丑很爱整洁,一夜要下床好几次,从不把屎尿拉在床上。我找了许多猴子爱吃的东西给它,可它始终不肯吃一口。我用手把东西送到它口边,它不是不理,就是把头偏到一边。除了渴的时候喝点淡水,三天内什么东西也没有吃一点儿。饿很了就睡觉、装死。

探访国宝金丝猴 (上)

武当山区已是炎夏酷暑季节,鄂西北的原始森林神农架还好象在温柔的春季之中。我随同野生动物考察队向华中第一峰登去——这是对新发现的野生动物种群金丝猴的一次专题考察。

血常规中血细胞计数与骨密度,骨代谢产物结果的相关性分析

目的研究老年人群入院后血常规中的血细胞计数与腰椎、股骨颈两部位的骨密度以及血清β-胶原特殊序列、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、25-羟基总维生素D、钙、磷浓度之间的相关性。方法回顾性分析2016年11月—2021年2月住院病人90例,记录患者腰、髋两部位双能X线骨密度值检测结果报告中的T值、骨代谢产物检测结果(包括β-胶原特殊序列、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、25-羟基总维生素D)以及血常规检查结果(包括红细胞计数、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、嗜碱性粒细胞计数以及血小板计数)、血清电解质检查结果(包括血钙、血磷),分别进行各变量与骨密度的相关性研究。结果腰椎的T值与淋巴细胞计数具有相关性(P<0.05),总Ⅰ型胶原氨基端延长肽的含量与血小板计数有相关性(P<0.05),血钙表现出与红细胞计数以及淋巴细胞计数显著的相关性(P<0.01),血磷也表现出与红细胞计数以及淋巴细胞计数之间的相关性(P<0.05),同时血磷也与血小板计数有一定的相关性(P<0.05)。结论血常规中红细胞计数、淋巴细胞计数可以较好地反映血钙和血磷的变化情况,而血小板计数在一定程度上与总Ⅰ型胶原氨基端延长肽呈正相关。可以通过关注这些血常规检查中反映出来的结果,做到对骨质疏松症的早期发现,以求早期预防,提高患者的生活质量。

爱心——记郧阳日报社的一次助残活动

1994年2月25日,春节刚过,郧阳日报编辑部收到一封读者来信,信中说:“新春佳节之时,特给恩人们拜年,祝福恩人们万事如意!我永远不会忘记,恩人们四个多月八方奔波,组织捐款、求医、送衣送汤,直到手术成功……让我深深感到共产党领导的社会主义国家好人多……”写信人是湖北省竹溪县一位农村残疾青年,名叫聂胜平.他的特大手术成功,生命得到挽救,使郧阳日报社的同志们感到欣慰和高兴.

基于荧光强度比技术的强抗干扰柔性荧光光纤温度传感器

为提高接触式柔性光纤温度传感器的稳定性和抗干扰性,提出了一种基于荧光强度比技术解调方法的上转换荧光纳米粒子掺杂的柔性荧光光纤温度传感器。稀土离子掺杂的复合柔性光纤受激发射出稳定荧光,依靠上转换纳米粒子热耦合能级对温度的依赖特性,热耦合能级对应的中心荧光峰的强度随着温度的变化而变化。所提柔性光纤温度传感器将掺杂Er^(3+)的热耦合能级对应的中心荧光峰强度的比值作为温度的表征值,且其温度响应表现为热增强型,即荧光强度随着温度的升高而增强。实验结果表明柔性光纤温度传感器表现出强稳定性和强抗干扰性,同时具备良好的柔性和变形能力、高灵敏度和可重复性,最大绝对灵敏度为0.0038℃^(-1)、最大相对灵敏度为1.29%/℃。

腰椎融合术后邻近节段疾病的微创治疗现状

邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASDeg)是腰椎融合术后的常见并发症之一,其主要表现为邻近椎间盘突出、邻近椎体骨折或滑脱、邻近节段侧凸畸形、椎管狭窄或关节突关节退变等。当具有影像学ASDeg表现的患者出现腰骶痛、根性下肢痛或间歇性跛行等临床症状时,则称为邻近节段疾病(adjacent segment disease,ASDis),此时往往需要再手术治疗。目前开放术式已广泛应用于ASDis的治疗,包括经后路融合术及经椎间孔入路融合术等,传统手术疗效显著,但其始终存在手术创伤大、术中失血多、手术时间和住院时间长、术后恢复慢等诸多弊端,所以外科医生正在积极尝试将各类微创术式应用于ASDis的治疗。前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)对椎间隙高度及腰椎生理前凸恢复效果更优,但同时也存在较高的血管、泌尿系统及腹腔脏器损伤风险。微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminallumbar interbody fusion,MIS-TLIF)在肌肉(如多裂肌)及韧带保护方面效果显著,但较开放术式,MIS-TLIF对冠状面和(或)矢状面畸形的矫正效果有限,且存在较高的上关节突关节破坏发生率。外侧腰椎椎体间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)的冠状面和(或)矢状面畸形矫正效果显著,椎间隙处理彻底、椎间融合率高,椎间隙高度恢复佳,但因髂嵴的遮挡使其应用受限,且有损伤腰丛及髂血管的风险。极外侧腰椎椎体间融合术(extreme lateral lumbar interbody fusion,XLIF)的髂血管损伤风险低,对原内植物影响小,椎间融合效果好,但不适用于曾有腹膜后手术史、罹患腹膜后脓肿或存在血管变异的患者,术中常需神经电生理监测。斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)较开放术式存在手术创伤小、常见并发症(如硬脊膜损伤)风险低等优点,但因其术中需牵拉交感神经,可能会导致术后肢体冷热障碍,从而影响对手术减压效果的判断。经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)在充分减压神经及硬膜囊的同时,对脊柱后方组织结构损伤较小,但是不适用于患有ASDis合并严重椎管狭窄、腰椎滑脱或马尾综合征的患者,同时,PELD的学习曲线较其他术式更为陡峭。经皮内镜腰椎椎体间融合术(percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion,PELIF)同样存在学习曲线陡峭、易损伤出口神经的缺点,但较开放术式存在出血少、住院时间短、恢复快、并发症(如深静脉血栓、肺栓塞)少等优点。通过文献检索,对不同微创术式治疗ASDis的优、劣势以及不同微创术式的适应证进行综述,以期为未来微创手段治疗ASDis提供参考。