瞳孔直径改变对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果

目的通过对患者外科治疗后瞳孔直径改变对数字疼痛强度量表评分的反应程度,研究瞳孔直径改变程度对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果。方法选取全麻条件下外科治疗后患者92例。在患者进入PACU之后对数字疼痛强度量表(NRS)的评分进行具体评估。对每分钟的NRS值、收缩压(SBP)值、心率(HR)及瞳孔直径(PD)进行具体的记录和统计分析。计算NRS评分的最大变化率(max),分别记为SBP、HR及PD,并使用ROC曲线找出诊断的临界值(cutoff值)。结果当NRS评分在4~10分时,SBP、HR以及PD均显著高于评分介于0~3分时的分值(均<0.05);当敏感度为0.200时,PD、SBP和HR的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.211、0.359,说明AUCPD较其他两个数值有明显的差距(均<0.05),评估疼痛准确度更高。结论PD对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果的准确性更高,对于术后疼痛/镇痛的评估具有明显的作用,也具有较大的价值,值得临床推广。

经鼻盲探气管插管采用机控小潮气量呼吸下呼末二氧化碳监测法加套囊充垫法在扁桃体切除术中的应用

目的评价经鼻盲探气管插管采用机控小潮气量呼吸下呼末二氧化碳监测法加套囊充垫法在扁桃体切除术中的应用效果。方法选择择期扁桃体切除术患者80例,ASA分级I～II级,Mallampati分级I～IV级。于静脉快速诱导后,无自主呼吸情形下经鼻盲探采用机控小潮气量呼吸下呼末二氧化碳监测法加套囊充垫法行气管插管,观察其临床疗效。结果 80例均试插一次成功。插管时长30～79 s,插管过程生命体征平稳,无喉痉挛、心跳骤停发生,无术后苏醒延迟;2例有轻微咽喉部擦伤,3例随访有咽痛。结论经鼻盲探气管插管采用机控小潮气量呼吸下呼末二氧化碳监测法加套囊充垫法在扁桃体切除术应用效果好,迅速准确、无需辅助器械、操作简单。对于术前绝对空腹评估非困难气道及评估困难气道患者,应用此法具有可行性。

优化液体管理对妇科腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨优化液体管理对妇科腔镜手术患者术后恶心呕吐及胃肠道功能恢复的影响。方法选取择期行妇科腹腔镜手术患者100例,随机分为A组和B组。A组依据脉搏压变异度(PPV)指导术中补液,B组常规补液,即依据麻醉医师经验确定输液量和速度。比较两组入手术室(T1)、麻醉诱导后3min(T2)、人工气腹后3min(T3)、气腹头低位后3min(T4)、气腹头低位后30min(T5)及手术结束时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和PPV值及手术时间、液体输入量、出血量、尿量和血管活性药使用情况;分析两组术后48h内恶心、呕吐及止吐药物使用、术后肠道功能恢复情况及出院时间等。结果B组T2、T6时SBP、DBP及T5时HR均低于A组(均P<0.05);B组T5.T6时PPV均高于A组(均P<0.05);A组术后恶心、呕吐发生率及使用止吐药患者低于B组(均P<0.05);两组术后肛门排气时间、进食流质时间和出院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论优化液体管理有利于患者围术期循环功能稳定,降低术后恶心呕吐的发生率。

不同剂量右美托咪定在喉返神经监测甲状腺手术中的应用效果

目的 观察不同剂量右美托咪定在喉返神经监测甲状腺手术中的应用效果。方法 选取2021年10月至2023年6月该院行全身麻醉下甲状腺手术且术中采用喉返神经监测的患者60例为研究对象,随机数字表法分为对照组(A组)、低剂量组(B组)、高剂量组(C组)。B组、C组在麻醉诱导前分别使用右美托咪定0.3μg/kg、0.6μg/kg微泵泵注作为负荷剂量,微泵泵注0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)、0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持,A组采用等量的生理盐水。各组其他麻醉管理方式相同。记录入室后(T_(0))、麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、手术划皮即刻(T_(4))、分离甲状腺时(T_(5))、拔管后1 min(T_(6))的平均动脉压(MAP)、心率,以及不良反应发生率、呛咳反应评分、停药后拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量。结果 呛咳反应评分、停药后拔管时间、丙泊酚用量均表现为C组<B组<A组(P<0.05),C组、B组瑞芬太尼用量少于A组(P<0.05)。T_(1)时点,C组MAP低于A组、B组(P<0.05),但A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(6)时点,B组、C组MAP均低于A组,但B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(6)时点,B组、C组心率均低于A组(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时点,C组心率低于B组(P<0.05)。各组术中均未出现心动过缓,术中喉返神经监测过程顺利未出现干扰,各组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 喉返神经监测甲状腺手术患者应用0.6μg/kg右美托咪定的血流动力学更平稳,可以降低麻醉药物用量,减少呛咳反应的发生,缩短术后拔管时间,且不增加术后不良反应发生率。

依托咪酯与丙泊酚麻醉对老年感染性休克患者围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨依托咪酯与丙泊酚对感染性休克老年患者免疫功能的影响。方法选取2015年6月-2017年6月医院诊断为感染性休克拟行病灶清除术的老年患者80例为研究对象,随机分为依托咪酯组(etomidate group,E组)和丙泊酚组(propofol group,P组),各40例。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)、术后1天(T2)、3天(T3)、7天(T4)抽取外周静脉血,测定患者上述时间点CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+及CD_4^+/CD_8^+。记录两组患者术中低血压、术后恶心呕吐情况。结果两组患者麻醉诱导前CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+及CD_4^+/CD_8^+差异均无统计学意义。在T1、T2、T3、T4时点,E组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+高于P组患者(P<0.05);E组患者T1、T2、T3CD_4^+/CD_8^+分别为(1.66±0.41)、(1.74±0.72)、(1.72±0.40)高于P组(P<0.05),而在T4时点,两组患者CD_4^+/CD_8^+差异无统计学意义(P=0.374)。E组术中出现低血压2例少于P组8例(P=0.043)。两组患者术后发生恶心呕吐人数差异无统计学意义((P=0.154)。结论与丙泊酚相比,依托咪酯对感染性休克老年患者免疫功能影响较小,术中低血压发生率更低,具有一定的临床价值。

不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞用于肘关节手术后镇痛的效果

目的评价不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞用于肘关节手术后镇痛的效果.方法选择拟行肘关节手术病人100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,体重45~75 kg,性别不限,采用随机数字表法分为4组(n=25):不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因组(DR1组、DR2组和DR3组)和罗哌卡因组(R组).术毕接镇痛泵,行病人自控臂丛神经阻滞,药物配制:DR1组0.5μg/ml右美托咪定+0.2%罗哌卡因;DR2组0.75μg/ml右美托咪定+0.2%罗哌卡因;DR3组1μg/ml右美托咪定+0.2%罗哌卡因;R组0.3%罗哌卡因.容量均为400 ml,背景输注速率5 ml/h,PCA剂量3 ml,锁定时间20 min.采用静脉注射帕瑞昔布钠0.6 mg/kg进行补救镇痛.于术毕即刻和术后12、24、36、48和72 h时记录静态、动态(自主运动及持续被动运动)VAS评分,记录镇痛泵总按压次数和有效按压次数、术后帕瑞昔布钠用量.记录术后自主运动、持续被动运动状态下的屈肘角度;记录运动阻滞和药物相关不良反应发生情况.结果4组病人术后各时点静态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).与R组比较,DR1组、DR组动态VAS评分升高,镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞昔布钠用量增加,DR1组自主运动、持续被动运动屈肘角度减小,DR2组持续被动运动屈肘角度减小,DR3组自主运动屈肘角度增加(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);与DR1组比较,DR2组和DR3组动态VAS评分降低,镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞帕瑞昔布钠用量减少,自主运动及持续被动运动屈肘角度增加(P<0.05);与DR2组比较,DR3组动态VAS评分降低,镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞昔布钠用量减少,自主运动及持续被动运动屈肘角度增加(P<0.05).DR1组、DR2组和DR3组均未见运动阻滞发生,R组运动阻滞发生率均高于其余3组(P<0.05).4组病人围术期血流动力学平稳,未见药物相关不良反应发生.结论对肘关节手术后病人,右美托咪定1μg/ml混合0.2%罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞可提供较完善的镇痛效果,有助于改善预后.

丙泊酚调控Toll样受体2基因抑制肝癌增殖及促进细胞凋亡的机制研究

目的探讨丙泊酚对肝癌细胞增殖、凋亡的影响及其作用机制。方法将对数期细胞分为空白组(仅常规培养)、模型组(等量二甲基亚砜)和低、中、高剂量实验组(1.25,2.5,5.0 mmol·L^-1丙泊酚)。再另外取对数期细胞,分为sicon组(转染si-con)、si-Toll样受体2(TLR2)组(转染si-TLR2)、Propofol+pc DNA组(转染pc DNA+5.0 mmol·L^-1丙泊酚),(Propofol+pc DNA-TLR2组)(转染pc DNA-TLR2+5.0 mmol·L^-1丙泊酚)。给药48 h后,用四甲基偶氮唑盐比色法法检测细胞存活率,用流式细胞术检测细胞凋亡率,用实时荧光定量聚合酶链反应检测TLR2 mRNA的表达。结果转染前,空白组、模型组和低、中、高剂量实验组的细胞存活率分别为(100.00±8.65)%,(94.56±8.69)%,(80.28±8.19)%,(72.35±7.67)%和(68.43±5.73)%;细胞凋亡率分别为(4.57±0.54)%,(5.79±1.12)%,(13.47±1.56)%,(18.65.±1.87)%和(23.68±2.43)%;TLR2 mRNA相对表达量分别为1.00±0.08,0.96±0.09,0.68±0.08,0.55±0.06和0.42±0.07,低、中、高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。转染si-con、si-TLR2后,si-con组和siTLR2组的细胞存活率分别为(96.72±8.21)%和(68.37±7.26)%;细胞凋亡率分别为(5.67±1.02)%和(14.68±1.70)%;TLR2蛋白表达水平分别为0.82±0.09和0.21±0.04,差异有统计学意义(均P<0.05)。转染pc DNA、pc DNA-TLR2后,Propofol+pc DNA组和Propofol+pc DNA-TLR2组的细胞存活率分别为(71.84±6.26)%和(84.62±7.46)%;细胞凋亡率分别为(17.05±1.84)%和(11.64±1.44)%;TLR2蛋白表达水平分别为0.22±0.03和0.42±0.05,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论丙泊酚可抑制肝癌细胞的增殖,促进其凋亡,其机制可能与TLR2相关。

去氧肾上腺素与去甲肾上腺素在限制性输液患者中的应用效果比较

目的比较去氧肾上腺素与去甲肾上腺素在限制性输液患者中的应用效果。方法选取65例择期行腹腔镜下直肠切除术的患者，采用随机数字表法分为观察组（去氧。肾上腺素复合限制性输液）32例和对照组（去甲。肾上腺素复合限制性输液）33例。比较两组手术情况、不同时间点血流动力学指标。采集T0、T1、T2时的中心静脉血和动脉血，比较两组中心静脉血饱和度（ScvO2）、动脉血乳酸（Lac）浓度、中心静脉血氧分压（PcvO2）、PaO2、Hb浓度、静脉血氧含量（CcvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动静脉血氧含量差（Ca—cvO2）以及氧摄取率（ERO2）。结果观察组和对照组ASA分级（Ⅰ／Ⅱ级）分别为11例／21例、13例／20例，差异无统计学意义（x^2=5．298，P=0．052）；观察组、对照组患者的BMI分别为（20．61±1．65）kg／m。、（21．57±1．42）kg／m^2，差异无统计学意义（t=0．652，P=1．980）；观察组、对照组补液量分别为（1162±113）mL、（1171±104）mL，差异无统计学意义（t=1．734，P：0．065）；观察组、对照组失血量分别为（2764-41）mL、（294±42）mL，差异无统计学意义（t=0．083，P=1．023）；观察组、对照组尿量分别为（524±113）mL、（532±109）mL，差异无统计学意义（t=1．834，P=0．053）；观察组、对照组手术时间分别为（192±24）min、（197±21）min，差异无统计学意义（t=1．367，P=0．073）；两组患者的MAP于T1-T2不断升高，两组CVP于T，时明显升高，两组的HR于T2明显升高，两组间的MAP、CVP、HR差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者在T，时ScvO2、PcvO2、较T0时升高，T2时ScvO2、PevO2、PaO2较T0时明显降低；观察组Hb在T1、T2时明显降低，对照组患者的Hb浓度在T。、T2时降低，观察组低于照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；两组患者Lac差异无统计学意义（P〉0．05）；两组不同时间点的CevO2、CaO2、Ca—evO2、ERO2差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论去氧肾上腺素较去甲肾上腺素在限制性输液患者中的应用效果更好，对组织氧代谢影响明显．

细胞游离血红蛋白对小鼠脓毒症肺损伤的影响

目的探讨细胞游离血红蛋白(CFH)对小鼠脓毒症肺损伤的影响。方法将60只BALB/c小鼠分为假手术组(A组)、脓毒症组(B组)、脓毒症+生理盐水组(C组)、脓毒症+CFH组(D组),每组15只。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺泡灌洗液和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。测定肺组织湿/干比值,苏木素-伊红染色观察肺组织病理改变并评分。免疫组织化学检测核因子-κB(NF-κB)及其抑制蛋白-α(IκB-α)、血红素氧合酶-1(HO-1)及晚期糖基化终末产物受体(RAGE)的表达。结果各组小鼠肺组织水肿、病理改变和炎症反应严重程度由轻至重依次为A组,B、C组及D组。与B、C组比较,D组小鼠肺组织NF-κB、HO-1及RAGE表达均上调,IκB-α表达下调,差异均有统计学意义(P<0.05);而B、C组间肺组织NF-κB、HO-1及RAGE水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CFH加重小鼠脓毒症肺损伤的机制可能与HO-1及RAGE表达上调有关。