产后骶髂关节炎-病例报告及文献综述

腰背痛是产后女性常见的一种症状,常由于妊娠和分娩导致椎间盘突出[1]或产后骶骨骨折[2～4].骶髂关节附近的疼痛并不少见,但大多数疼痛的根源并非骶髂关节,而是周围关节面及椎间盘.发生于没有并发症的剖宫产或是顺产的妇女的骶髂关节炎相对罕见.骶髂关节、臀部及其周围神经支配的重叠使得体查困难,更多情况下则较少考虑骶髂关节炎,因而容易误诊.针对近期出现的2例产后骶髂关节炎的病例,联合相关文献报道,对产后骶髂关节炎相关问题进行探讨.

P2X4受体在瑞芬太尼诱发大鼠术后痛觉过敏中的作用

目的:探究P2X4受体在阿片类药物诱导的痛觉过敏中的作用。方法:成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为尾静脉泵注生理盐水组(N0组)、瑞芬太尼0.5μg/(kg.min)组(R1组)、瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(R2组)、瑞芬太尼1.5μg/(kg.min)组(R3组)、瑞芬太尼5.0μg/(kg.min)组(R4组)。于处理前1 d(T1),尾静脉置管后30 min(T2),停药后30 min(T3),1 h(T4),2 h(T5),24 h(T6)测量大鼠机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL),获得诱导痛觉过敏最佳的瑞芬太尼输注速度;随后取成年雄性SD大鼠,分为尾静脉置管后泵入生理盐水组(N组)、尾静脉置管后泵入瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(R组)。于上述处理时间点T1,T2,T4测量大鼠PWMT和PWTL,并于停药后1 h选取大鼠脊髓腰膨大检测P2X4受体的m RNA和蛋白表达。另取成年雄性SD大鼠,并将其分为切口痛模型并尾静脉置管后泵入生理盐水组(I+N组)和切口痛模型并尾静脉置管后泵入瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(I+R组)。于上述处理时间点T1,T2,T3,T4,T5,T6以及8 h(T7)和72 h(T8)测量大鼠PWMT和PWTL,于停药后1 h取大鼠脊髓腰膨大组织检测P2X4受体的mRNA和蛋白表达,免疫荧光检测小胶质细胞激活的状态。结果:T3和T5时间点PWMT和PWTL的趋势均为R4组<R3组<R2组<R1组,差异均有统计学意义(均P<0.05);T4时间点R2,R3,R4组的PWMT和PWTL趋势为R4组<R2组、R4组<R3组,差异均有统计学意义(均P<0.05);R2,R3,R4组在T4时间点的PWMT和PWTL低于其他时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与N组相比,R组大鼠T4时间点的PWMT和PWTL均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);但R组与N组两组大鼠脊髓腰膨大的P2X4受体蛋白和mRNA表达差异无统计学意义(均P>0.05)。与I+N组相比,I+R组大鼠在T4,T5,T6时间点的PWMT和PWTL明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),同时I+R组大鼠脊髓P2X4受体mRNA和蛋白表达水平均明显上调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,I+R组大鼠脊髓背角的小胶质细胞的活化较I+N组明显增强。结论:静脉注射瑞芬太尼可致大鼠痛觉过敏,单纯静脉注射瑞芬太尼导致的痛觉过敏可能与P2X4受体无关;瑞芬太尼可导致切口痛大鼠出现更明显的痛觉过敏,其中小胶质细胞活化及P2X4受体可能参与瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的形成机制。

心脏手术患者围手术期血栓弹力图与凝血试验指标的相关性研究

目的探讨心脏手术患者CPB前后血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验及CPB相关参数之间相关性,研究TEG及凝血试验在心脏手术CPB前后的变化特点及其在心脏外科手术围手术期的应用价值。方法回顾性分析择期行CPB下心脏手术的患者手术前后TEG检测、常规凝血试验和血常规检测Hb浓度、血小板(blood platelet,PLT)计数。分析患者TEG检测中凝血反应时间(reaction time,R)值、血液凝固时间(clot time,K)值、凝固角(α-Angle,Angle)、最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝血指数(coagulation index,CI)与凝血试验中凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准比值(international standard ratio,INR)、活化部分凝血时间(activated partial coagulation time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、Hb、PLT、CPB时间、主动脉阻断(aortic occlusion,OA)时间之间的相关关系。结果最终有47例患者纳入研究。术后K值及Fib较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);术后Hb和PLT较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前(preoperation,pre)与手术后(postoperation,po)下列指标之间存在相关关系:MApre与PLTpre、INRpre与PTpre、Rpre与Kpre、Rpre与Anglepre、Rpre与CIpre、Kpre与Anglepre、Kpre与MApre、Kpre与CIpre、Anglepre与MApre、Anglepre与CIpre、MApre与CIpre、Kpo与Kpre、Kpo与Anglepre、Kpo与MApre、Anglepo与Kpre、Anglepo与Anglepre、Anglepo与MApre、Anglepo与Kpo、CIpo与Rpo、CIpo与Kpo、CIpo与Anglepo、MApo与CPB、CPB与OA、Hbpo与Hbpre、PTpo与Hbpre、INRpo与Hbpre、INRpo与PTpo;在所有相关指标间,除Rpre与Anglepre、Rpre与CIpre、Kpre与Anglepre、Kpre与MApre、Kpre与CIpre、Kpo与Anglepre、Kpo与MApre、Anglepo与Kpre、Anglepo与Kpo、CIpo与Rpo、CIpo与Kpo、MApo与CPB、PTpo与Hbpre、INRpo与Hbpre为负相关外,其余均为正相关。结论CPB下心脏瓣膜手术患者术后TEG、凝血试验、Hb、PLT等检测指标之间存在广泛的相关关系,TEG与凝血试验对患者围手术期凝血功能监测都具有重要作用。

非接触式生命体征监测的研究进展及应用

生命体征监测在临床工作中有着不可忽视的作用,通过监测生命体征,医护人员可以获得患者的生理参数,评估重要器官的功能状态,为预防、诊断、治疗及护理提供依据。然而,传统的接触式监测由于导线和电极较多,存在接受度差、限制患者活动、准确性受限、易出现故障等缺点。随着科技发展和人们对生活质量需求的提高,非接触式生命体征监测应运而生。