产程进展角对妊娠晚期引产结局的预测价值

目的探讨经会阴超声(TPU)测量产程进展角(AOP)对妊娠晚期引产结局的预测价值。方法选取2020年4月至2021年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院引产的单胎足月初产妇共106例。引产前,由一位高年资产科医生行宫颈Bishop评分,由另一位高年资产科医生采用TPU测量引产前产妇的AOP。纳入宫颈Bishop评分<6分的产妇,对其均采用欣普贝生引产,根据最终的分娩方式,将其分为阴道分娩组(84例)与剖宫产组(22例),比较两组的AOP,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找预测阴道分娩的AOP最佳临界值。结果引产前,阴道分娩组的AOP明显大于剖宫产组[(100.4±11.6)°vs.(88.3±9.8)°],差异具有统计学意义(t=4.486,P<0.05);阴道分娩组的引产一分娩时间明显短于剖宫产组[1473.5(942.3,2175.8)min vs.1910.0(1599.0,2614.0)min],差异具有统计学意义(Z=-2.750,P<0.05)。当除去非产程因素剖宫产后分析显示,AOP临界值为89°;当引产前AOP>89°时,产妇能经阴道分娩的阴性预测值为96.1%,灵敏度为80.0%,特异度为86.9%。结论AOP可作为初产妇引产成功(阴道分娩)的预测指标,当AOP>89°时,引产后阴道分娩成功率高。

应用Robson分类分析江苏省不同级别医院剖宫产情况

目的应用Robson分类分析江苏省不同级别医院孕产妇危急重症救治中心(简称救治中心)的产妇人群特征及剖宫产原因。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年1月1日在江苏省一省级和一市级医院救治中心住院分娩的产妇资料,依据产次、临产方式、孕周、胎位及胎儿数目5个基本产科特征,将所有产妇归入10个组(G1G10),应用Robson分类比较各组产妇人群的构成比及剖宫产率,并进一步对单胎足月头位初产妇的剖宫产指征进行分析。结果不同级别救治中心收治均以单胎足月头位初产妇为主,占54.1%。省级救治中心产妇合并高龄、产后出血、胎盘并发症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、妊娠合并糖尿病发生率均显著高于市级救治中心(χ^(2)=7.647200.783,P<0.05),新生儿的早产率及新生儿重症监护病房(NICU)入住率均显著高于市级救治中心(χ^(2)值分别为130.960、194.104,P<0.05)。在单胎足月头位经产妇中,疤痕子宫剖宫产(G5)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和9.5%和18.7%;在单胎足月头位初产妇中,择期剖宫产(G2b)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和5.6%和24.2%。在单胎足月头位初产妇剖宫产指征中,省级救治中心以其他母儿并发症为主要原因,市级救治中心以无医学指征为主要原因。结论 Robson分类可用于不同级别救治中心的剖宫产率差异性分析,不同级别救治中心的高剖宫产率原因存在差别。

应用地诺前列酮出现宫缩过频取药时机探讨

目的探讨地诺前列酮栓在足月单胎头位初产妇促宫颈成熟引产中出现宫缩过频时的取药时机。方法选取2020年4月至8月在我院应用地诺前列酮栓促熟引产的足月单胎头位初产妇为研究对象,依据促熟引产中是否发生宫缩过频将其分为过频组和正常组,分析比较两组孕妇的用药过程、分娩结局及取药时的VAS疼痛评分,分析取药时机。结果在226例孕妇中,宫缩过频组39例(17.3%),正常组187例(82.7%)。两组孕妇24h阴道分娩率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.003,P>0.05);但过频组孕妇的剖宫产率和因引产失败致剖宫产者均显著高于正常组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别是4.067、4.141,P<0.05)。促熟引产期间,过频组孕妇较正常组更容易出现胎心监护异常,更容易发生新生儿黄疸,差异有统计学意义(χ^(2)值分别是33.684、4.960,P<0.05)。与正常组孕妇相比,过频组孕妇置药时间短、取药时宫颈Bishop评分低(Z值分别是-5.353、-4.276,P<0.05),而宫缩抑制剂使用率高(χ^(2)=128.749,P<0.05)。过频组有92.3%的孕妇取药时VAS评分在5~8分之间;正常组则有86.1%者评分在4~8分之间。取药时,VAS在0~3分、4~8分孕妇的剖宫产率分别为61.5%、18.69%,差异具有统计学意义(χ^(2)=23.364,P<0.05)。结论地诺前列酮栓促宫颈成熟引产中,宫缩过频者的引产失败率高。孕妇取药时的VAS评分集中在4~8分之间,此疼痛强度下取药者的引产成功率高。早上8点前用药,结合VAS疼痛评分评价宫缩过频很可能会有助于提高引产的安全性和有效性。

三种电子胎心监护评价系统评估新生儿酸中毒的效果比较

目的分析产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)-三级和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿(脐动脉血pH值≤7.1)和正常新生儿(脐动脉血pH值≥7.2)产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料,对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统,根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度,以及观察者间一致性。分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。结果(1)共3558例进入本研究。经倾向性评分匹配后,酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组[15.8%(7/44)与2.6%(2/78),χ^(2)=8.45,P=0.003;31.8%(14/44)与12.8%(10/78),χ^(2)=8.45,P=0.004],脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组[7.04±0.07与7.30±0.05,t=4.98;(-12.40±3.32)与(-5.64±1.95)mmol/L,t=13.61;P值均<0.001]。(2)在NICHD-三级评价系统中,酸中毒和对照组分别有95.5%(42/44)和89.7%(70/78)为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形,酸中毒组仅4.5%(2/44)为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中,酸中毒组81.8%(36/44)的图形为“病理图形”;Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%(38/44)的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险,在对照组中分别占28.2%(22/78)和41.0%(32/78)。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。(3)与NICHD-三级评价系统相比,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度(95%CI)升高[86.4%(71.8%~92.4%)、81.8%(66.8%~89.4%)与4.5%(1.2%~14.5%)],特异度降低[100.0%(95.3%~100.0%)、87.2%(78.0%~92.9%)和84.6%(75.0%~91.0%)]。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义(P值分别为0.727和0.791)。(4)判读对照组图形时,不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时,Parer-五级评价系统的观察者间一致性强[κ值(95%CI):0.87(0.79~0.95)],NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强[κ值(95%CI)分别为0.77(0.66~0.88)和0.72(0.60~0.84)]。结论Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统,且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

3262例孕妇妊娠中、晚期贫血患病率及血清铁蛋白水平调查

目的了解现阶段孕妇妊娠中、晚期贫血患病率和妊娠期铁缺乏情况，及其与不良妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2013年10月1日至2014年10月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院进行产前检查并分娩的3 262例孕妇的资料。孕妇分别于孕中期（20～22孕周）和孕晚期（38孕周或分娩前）至少2次使用全自动血液分析仪检测血常规，并在孕中期采用化学发光微粒子免疫法检测血清铁蛋白水平。对诊断妊娠合并贫血以及严重铁缺乏孕妇给予相关治疗，分析妊娠合并贫血及血清铁蛋白水平对妊娠结局的影响。采用χ^2及趋势χ^2检验进行统计学分析。结果（1）孕中期贫血患病率为18.42%（601/3 262），其中73.88%（444/601）经治疗至孕晚期恢复正常；有8.74%（285/3 262）的孕妇在孕晚期新发贫血。孕中、晚期贫血的总患病率为27.16%（886/3 262）。（2）孕中期平均血清铁蛋白水平为（29.40±30.12）ng/ml，孕中期铁缺乏孕妇占47.98%（1 565/3 262）。（3）孕中期贫血孕妇中缺铁性贫血者345例，占贫血孕妇的57.40%（345/601），经治疗其中72.46%（250/345）至孕晚期贫血纠正；但另有206例孕晚期新发缺铁性贫血。孕中、晚期缺铁性贫血总患病率为16.89%（551/3 262），占贫血孕妇的62.19%（551/886）。（4）孕晚期小细胞低色素性贫血的比例高于孕中期[19.93%（60/301）与4.93%（17/345），χ^2=34.478，P〈0.01]。（5）血清铁蛋白水平≥30、≥20～〈30、≥10～〈20和〈10 ng/ml的孕妇孕中期轻度贫血的患病率逐渐升高[分别为13.33%（142/1 065）、14.40%（91/632）、14.71%（130/884）和24.82%（169/681），χ^2趋势=30.697，P〈0.01]，孕晚期新发贫血的患病率亦逐渐升高[分别为3.94%（42/1 065）、5.85%（37/632）、12.78%（113/884）和13.66%（93/681），χ2趋势=69.871，P〈0.01]。（6）血清铁蛋白水平≥10～〈20 ng/ml组贫血孕妇产后出血发生率高于非贫血者[20.39%（52/255）与11.92%（75/629），χ^2=10.577，P〈0.01]，未发现血清铁蛋白水平及是否发生贫血与其他不良妊娠结局有关。结论孕中、晚期贫血及铁缺乏的患病率仍然较高，孕中期血清铁蛋白水平越低，贫血患病率越高。

妊娠中晚期体重管理对妊娠早中期增重过多孕妇妊娠结局的影响

目的探讨妊娠中晚期体重管理对妊娠前体重指数正常但妊娠早中期增重过多孕妇妊娠期增重和妊娠结局的影响。方法2010年8月至2011年12月间，妊娠20～24周转诊至南京医科大学附属鼓楼临床医学院行产前保健的妊娠前体重指数正常的单胎孕妇共1271例，纳入研究时增重正常者584例，增重超标者687例。增重超标者根据孕妇是否愿意参加体重管理，分为干预组（417例）和非干预组（270例）。干预组中干预依从性好者298例，干预依从性差者119例。采用方差分析及卡方检验比较各组妊娠期增重及妊娠结局的差异。结果1271例孕妇平均年龄为（27．6±3．0）岁（18-42岁），纳入研究时平均孕周为（24．4±1．6）周（20～29周）。干预依从性好者妊娠期总增重为（16．4±3．1）kg，明显低于干预依从性差组和非干预组[分别为（20．5±2．6）kg和（20．8±2．8）kg]，差异有统计学意义（q分别为4．104和4．436，P〈0．01）。尽管干预依从性好组纳入研究后增重低于增重正常组[（5．5±2．3）kg与（8．0±3．4）kg，q=2．541，P〈0．01]，但妊娠期总增重还是较增重正常组明显增高[（16．4±3．1）kg与（14．0±3．7）kg，q=2．418，P〈0．01]。干预依从性好组妊娠期高血压及子痫前期发生率为2．3％（7／298），低于干预依从性差组和非干预组[分别为7．6％（9／119）和7．0％（19／270）]（X^2分别为6．27和7．13，P均G0．05），剖宫产率也较低[23．8％（71／298）与33．6％（40／119）和36．7％（99／270），X^2分别为4．17和11．14，P均G0．053。非干预组巨大儿发生率为11．9％（32／270），高于干预依从性好组和增重正常组[分别为6．7％（20／298）和6．5％（38／584），X^2分别为4．50和7．01，P均〈0．05]。结论妊娠中晚期实行体重管理，可有效改善妊娠结局，但需要良好的患者依从性。

早发子痫前期自身免疫性疾病相关自身抗体筛查阳性高危因素分析

目的 探讨早发子痫前期孕妇行自身免疫性疾病相关自身抗体筛查阳性的高危因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的早发子痫前期并接受自身抗体检测的198例孕妇的病例资料。根据自身抗体检测结果,分为阳性组(41例)和阴性组(157例)。比较两组的一般临床资料、血压、实验室检查结果及既往妊娠史等,通过Logistic回归分析阳性组孕产妇的高危因素。结果 Logistic回归分析显示并发胎儿生长受限(OR=3.568,95%CI:1.610-7.910,P=0.002)、不良妊娠结局史(OR=2.848,95%CI:1.203-6.745,P=0.017)、血小板减少(OR=2.973,95%CI:1.270-6.973,P=0.012)是早发子痫前期孕妇免疫性疾病相关自身抗体阳性的独立危险因素。结论 早发子痫前期患者并发胎儿生长受限、有不良分娩结局史者、血小板减少者,应注意对其免疫性疾病相关自身抗体的筛查。