自体血回输在腹腔镜下创伤性脾破裂切除的应用

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜脾切除术在临床上得到广泛应用,Glas-gow等[1]将腹腔镜脾切除认为是脾脏外科治疗的标准手术方式。腹腔镜治疗脾破裂安全可行[2,3],其优点体现在创伤小、术中出血少,术后疼痛轻、下床时间早,胃肠道功能恢复快、并发症少,术后恢复顺利。

含盐酸罗哌卡因膨胀液在腔镜下甲状腺切除手术中的应用

目的:探讨含盐酸罗哌卡因的膨胀液对腔镜下甲状腺手术患者术后镇痛、镇静、血流动力学和不良反应等影响,阐明其临床应用的有效性和安全性。方法:择期行经胸乳路腔镜下甲状腺手术患者40例,根据使用膨胀液不同随机分为生理盐水组和含盐酸罗哌卡因膨胀液组(罗哌卡因组),每组20例。记录2组患者术前麻醉访视时(T0)、注射膨胀液前(T1)、手术结束时(T2)和气管导管拔除时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数和术后24h内恶心呕吐、呼吸抑制和局麻药毒性反应及术后切口感染、喉返神经损伤等不良反应。观察拔除气管导管后即刻(T3)、0.5h(T4)、2h(T5)、6h(T6)、12h(T7)和24h(T8)各时间点患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及T3和T4时间点的Ramsay镇静评分。结果:2组患者T0和T1时间点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者MAP和HR在T2和T3时间点均明显降低(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者术后24h追加镇痛药和恶心呕吐发生例数明显减少(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者在T3、T4、T5、T6、T7和T8各时间点的VAS评分和T3、T4时间点的Ramsay镇静评分均明显降低(P<0.05)。结论:含盐酸罗哌卡因的膨胀液可有效降低腔镜甲状腺手术期间的应激反应,并可提供良好的术后镇痛,减少手术引起的创伤。

预给氧应用于超重患者无痛胃镜检查中的临床观察

目的观察预给氧应用于超重患者无痛胃镜检查对血氧饱和度变化的影响。方法预给氧组:采用完全密闭的面罩,氧流量10 L,麻醉机上的限压活瓣全部旋开的情况下以15次/min的频率吸氧3 min,SPO2达到100%,呼气末气体监测仪显示呼吸末氧浓度超过90%表明预给氧充足,然后鼻导管吸氧(4～6)L/min。普通给氧组:直接鼻导管吸氧(4～6)L/min。记录两组血氧饱和度下降至90%患者例数及时间、血氧饱和度的最低值。结果预给氧组出现SPO2下降6例,普通给氧组32例;两组差异有统计学意义(<0.05)。预给氧组SpO2最低值为(86.333±2.805)%,普通给氧组分别为(85.031±2.694)%;差异无统计学意义(>0.05)。预给氧组SpO2降至90%的时间为(6.667±1.862)min,普通给氧组为(4.156±1.762)min;差异有统计学意义(<0.05)。结论预给氧应用于超重患者无痛胃镜检查中是安全有效,实施方便,值得推广。

小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉扩容在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用效果

经皮肾镜碎石术（PCNL）因其取石速度快、结石取净率高、创伤小、术后恢复快、操作简单、并发症少、适应范围广等优点,近年来被越来越多地用于肾输尿管结石的治疗中。

TURP患者围手术期心肌缺血的相关因素研究

心肌缺血可引起心脏功能的明显变化，并诱发一系列严重事件，如心肌梗死、心律失常、肺水肿，甚至死亡。因此，围手术期心肌缺血的监测十分重要，它可以提供重要的诊断和判断预后的信息。现对本院择期行经尿道前列腺电切术（transureshral resection of the prostate，TURP）老年男性患者42例围手术期内心电图及相关指标分析，探讨心肌缺血发生的机制．为临床处理提供依据。

喉罩替换气管导管在高血压患者经皮肾镜碎石手术围拔管期的效果观察

目的评价术毕喉罩替换气管导管在高血压患者经皮肾镜下碎石手术围拔管期间的运用效果。方法观察2016年1月~2017年5月于我院择期行经皮肾镜下碎石手术合并高血压病患者40例,采用随机数字表法分为两组(n=20):术毕将气管导管更换为喉罩组(LMA组)和未更换组(ETT组)。记录麻醉诱导前(T_0)、术毕(T_1)、拔管前(或喉罩)即刻(T_2)、拔管(或喉罩)后即刻(T_3)和拔管(或喉罩)后30 min(T_4)的血压、心率。记录苏醒期降压药使用情况。记录麻醉苏醒期间呛咳、恶心、呕吐、苏醒延迟和拔管(或喉罩)后咽痛、声音嘶哑等不良反应的发生。取T_1和T_3时的静脉血测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度。结果与ETT组比较,LMA组T_2、T_3和T_4时间点血压和心率变化较小(P<0.05),麻醉苏醒期使用降压药的患者较少(P<0.05),呛咳、咽痛和恶心发生等不良反应发生率较少(P<0.05),LMA组T_1和T_3时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度较低(P<0.05)。结论喉罩替换气管导管在高血压患者经皮肾镜碎石手术围拔管期间的运用可明显降低拔管反应。

超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定在腹膜透析置管术中的应用

目的探讨超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定在腹膜透析置管术中的安全性与有效性。方法选取2018年5月至2019年3月我院终末期肾脏病择期行腹膜透析置管术患者60例,ASAⅢ~Ⅳ,年龄19~69岁,体重45~80 kg,随机分为三组(n=20):局部浸润阻滞组(L组)、超声引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)、超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定组(TRD组)。观察三组患者入室(T1)、切皮(T2)、分离(T3)、探查(T4)、置管(T5)、缝皮(T6)和出室(T7)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和视觉模拟疼痛评分(VAS)、手术时间、术后24 h静息/运动VAS评分、患者满意度、医生满意度及麻醉相关并发症。结果与L组比较,TR组患者T3~T5时点MAP明显降低(P<0.05),T2~T7时点HR明显下降(P<0.05),T3~T6时点VAS评分明显下降(P<0.05),手术时间明显缩短(t=3.680,P=0.001),术后2 h、6 h、12 h和24 h静息/运动VAS评分均明显降低(P<0.05),患者满意度和医生满意度明显升高(Z=3.351,P=0.001;Z=5.213,P<0.05);与L组比较,TRD组患者T2~T7时点MAP和HR明显降低(P<0.05),手术时间明显缩短(t=3.250,P=0.002),T2~T6 VAS评分均明显降低(P<0.05),患者满意度和医生满意度明显升高(Z=4.528,P<0.05;Z=5.213,P<0.05);与TR组比较,TRD组患者T2 VAS评分明显降低(Z=2.670,P=0.007),T4~T7时点MAP明显下降(t=2.100,P=0.043;t=2.270,P=0.029;t=2.540,P=0.015;t=2.110,P=0.041),T6和T7时点HR明显下降(t=2.450,P=0.019;t=2.150,P=0.038),患者满意度明显升高(Z=2.047,P=0.041);三组患者均未发生麻醉相关并发症。结论超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定用于腹膜透析置管术安全且麻醉镇痛更完善,术中血流动力学波动小,术后镇痛效果较好,患者满意度高,是腹膜透析置管术更为理想的麻醉选择。

血红素加氧酶-1诱导对大鼠移植肾保护作用的研究

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)诱导对大鼠肾移植模型中的肾保护作用。方法以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体。根据供肾体外灌注低温保存期间所灌注的液体不同,随机分为空白对照组、Co PP组及Zn PP组,各建立15对大鼠原位肾移植模型。分别在肾移植术后4、24及48 h,各时间点取每组大鼠5只,分别检测血肌酐及血尿素氮。并取肾组织做常规病理切片。用免疫组织化学法检测HO-1的表达。结果 Co PP组血肌酐及血尿素氮在术后24及48 h时点与对照组比较明显下降(均<0.05);Znpp组血肌酐及血尿素氮在术后24及48 h时点与对照组比较明显上升(均<0.05)。Co PP组肾小球硬化较空白对照组明显减轻(<0.05);Zn PP组肾小球硬化较对照组明显加重(<0.05)。Co PP组HO-1表达在术后24及48 h时点较对照组明显增加(均<0.05);Zn PP组HO-1表达在术后24及48 h时点较对照组明显下降(均<0.05)。结论在移植肾低温保存期间灌注HO-1诱导剂对大鼠肾移植后早期肾功能具有保护作用。

气管插管全身麻醉内镜黏膜下剥离或挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的观察

目的探讨气管插管全身麻醉行内镜黏膜下剥离术（ESD）或挖除术（ESE）的安全性。方法回顾性分析37例气管插管全身麻醉行ESD及ESE患者的临床资料，总结术中并发症发生情况和处理方法。结果（1）出血：创面出血〈10ml26例（70．3％），出血10～50ml10例（27．0％），此36例（97．3％）患者内镜下止血成功；〉50ml 1例（2．7％），出现血压下降、心率增快，内镜下止血失败，中转外科手术止血成功。（2）穿孔：术中发生穿孔4例（10．8％），均采用金属止血夹夹闭穿孔后保守治疗成功。（3）皮下气肿：术中5例（13．5％）发生皮下气肿，其中气胸2例，气腹2例，同时出现气胸和气腹1例（十二指肠降部黏膜下层病变患者），分别给予患侧胸腔穿刺排气及腹腔穿刺排气处理改善。结论穿孔及出血是ESD或ESE的术中常见并发症，应用气管插管全身麻醉更有利于并发症的发现与处理。

麻醉状态下阴茎持续勃起的临床观察

目的探讨麻醉状态下阴茎持续勃起的发生规律。方法观察男性手术患者279例，年龄18—60岁，在不同麻醉方式下行经尿道手术和非经尿道手术术中阴茎勃起的发生例数。结果泌尿外科经尿道手术组155例，年龄（40．2±13．3）岁，出现持续勃起2例，发生率为1．3％；非经尿道手术组124例，年龄（36．4±12．1）岁，出现持续勃起16例，发生率为12．9％；两组勃起发生率差异有统计学意义（x2=3．89，P〈0．05）。非经尿道手术组中全身麻醉72例，出现勃起10例，发生率13．9％，椎管内麻醉62例，出现勃起6例，发生率为9．7％，全身麻醉与椎管内麻醉勃起发生率的差异无统计学意义（x2=0．40，P〉0．05）。结论非泌尿外科经尿道手术组发生阴茎勃起多于经尿道手术组；全身麻醉组发生勃起与椎管内麻醉组勃起发生率相似。

全身麻醉术后下呼吸道感染相关影响因素分析

目的分析全身麻醉患者术后发生医院下呼吸道感染的相关因素,为降低患者术后下呼吸道感染提供临床依据。方法回顾性分析2015年5月-2016年5月医院接受气管插管全身麻醉手术治疗的439例患者的临床资料,分析下呼吸道感染患者病原菌检出情况,采用单因素以及多因素Logistic回归分析患者术后发生下呼吸道感染的相关影响因素。结果 439例接受气管插管全身麻醉手术治疗患者,35例术后发生下呼吸道感染,感染率为7.97%;共分离病原菌42株,其中铜绿假单胞菌以及鲍氏不动杆菌构成比最高,分别为35.71%、33.33%;单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,麻醉时间、年龄、肺部手术、人工鼻以及吸烟史为影响全身麻醉术后下呼吸道感染的影响因素。结论麻醉时间、年龄、肺部手术以及吸烟史是全身麻醉术后医院下呼吸道感染的独立影响因素,使用人工鼻是患者术后医院下呼吸道感染的保护因素。采取针对性措施进行感染防护,如尽早戒烟、尽可能缩短手术时间以及麻醉通气时间,从而减少气管插管全身麻醉患者术后下呼吸道感染率。

斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄

目的探讨斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄的疗效。方法结合输尿管镜或膀胱镜等腔内泌尿外科技术尿道内留置斑马导丝，应用Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄14例。沿斑马导丝置入8F引导用导管，Amplatz肾扩张器以2F递增，顺序扩张尿道。儿童扩张至前尿道粗细水平，成年人扩张至22～26F。在导丝的引导下留置Foley导尿管，儿童留置导尿管周长为最大扩张筋膜鞘减去2F，成年人常规留置18～20F导尿管，术后13～14d拔除导尿管。结果全部病例拔除导尿管后排尿症状较治疗前明显改善，均可自尿道正常排尿，尿线正常或接近正常。随访1～36个月，14例患者中10例未再次发生尿道狭窄，3例每周扩张1次，3周后无再次尿道狭窄发生，1例每月扩张1次，已经坚持4个月。结论斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄具有创伤小、安全、效果好、并发症少、可重复应用等优点，值得临床应用。

羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对围术期肾功能的影响

目的探讨术前用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）行急性高容量血液稀释（AHHD）对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的择期胃肠手术患者，随机分成两组：H组（万汶组）和R组（晶体组）。H组用万汶术前扩容；R组输注乳酸林格氏液作为对照。监测AHHD前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）血尿素氮（BUN）、血肌酐（BCr）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿比重。结果两组血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重等肾功能常用指标基本在正常范围内；两组尿α1-MG在T1、T2、T3均较T0增高（P〈0．001）。各指标组间比较差异均无统计学意义。结论用6％HES130／0．4行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。