改良肘部高位动静脉内瘘术的临床应用

目的 探讨改良肘部高位动静脉内瘘手术方法 以及临床应用效果.方法 回顾性分析本院31例进行改良肘部高位动静脉内瘘吻合术的临床应用效果.结果 自2008年4月～2011年6月笔者共进行肘部远端桡动脉或尺动脉与肘正中静脉或其交通支静脉吻合建立动静脉内瘘31例,其中男性20例,女性11例.全部病例及时通畅率100%,无感染以及窃血综合征等并发症发生,术后内瘘长期使用通畅率93.5%.结论 改良肘部高位动静脉内瘘手术具有手术成功率高、术后通畅率高、并发症少的特点,对于不能建立腕部内瘘通路或腕部内瘘通路失功能患者,是建立内瘘手术又一理想选择.

激素抵抗肾病综合征患者激素受体和细胞因子的表达及意义

目的探讨肾病综合征激素抵抗患者肾脏组织中激素受体α(GRα)和血清中细胞因子(IL-1β和TNF-α)的表达及意义。方法根据糖皮质激素治疗效果,将45例原发性肾病综合征患者分为以下3组:激素敏感组、激素抵抗组、复发后激素抵抗组,每组各15例。用免疫组织化学方法检测各组患者肾组织中GRα的表达,并用计算机图像分析系统对结果进行分析。用ELISA方法检测各组患者血清IL-1β和TNF-α浓度,并进行方差检验。结果复发后激素抵抗组和激素抵抗组肾组织中GRα含量明显低于激素敏感组(P<0.05);复发后激素抵抗组肾组织中GRα与激素抵抗组之间无显著性差异(P>0.05)。复发后激素抵抗组和激素抵抗组血清IL-1β、TNF-α水平明显高于激素敏感组(P<0.01);复发后激素抵抗组血清IL-1β和TNF-α与激素抵抗组之间无显著性差异(P>0.05)。结论肾组织中GRα降低和血清IL-1β和TNF-α升高可能与原发性肾病综合征激素抵抗有关,检测肾组织中GRα和血清IL-1β和TNF-α水平变化有助于预后判断和调整治疗。

不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者较好血管通路。方法选择成都军区昆明总医院肾内科2009年6月至2010年6月间新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12月,测定自体动静脉内瘘(AVF)(53例)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)(21例)2种血管通路的血液透析患者的Kt/V值,并比较2种长期血管通路的并发症的发生率。结果 74例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者53例;经颈内静脉CTC透析的患者21例。AVF患者年龄、感染等并发症较CTC组低(P<0.05);AVF患者栓塞的发生率较CTC组患者栓塞发生率低,2种血管通路透析患者无显著差异(P>0.05)。结论经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果。

经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞

目的:探讨经皮血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄和闭塞的临床效果。方法:对16例动静脉内瘘狭窄和闭塞的血液透析患者行PTA治疗,比较PTA治疗前后的血管造影表现、透析时血流量及静脉压的变化情况。结果:术后血管造影显示狭窄和闭塞的血管扩张、再通,触诊感血管震颤增强。术后第2天透析时血流量升高至200ml/min以上,可完成透析,在血流量为250ml/min时静脉压下降为(110.62±15.71)mmHg;其中2例分别在术后3个月和6个月发生再狭窄,再次行PTA后血流量恢复。所有患者均未出现血管破裂、出血、血栓形成等并发症。结论:PTA是治疗动静脉内瘘狭窄和闭塞的有效、安全、微创的方法,可选择适宜的患者采用。

在线尿素清除率监测与尿素清除指数对血液透析充分性的评价及相关性分析

目的探讨在线尿素清除率监测（OCM）与尿素清除指数（Kt／V）在评价血液透析充分性中的价值及相关性分析。方法48例在成都军区昆明总医院血透中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者，采用德国贝朗Dialog＋血透机自带OCM监测仪检测尿素清除指数（Kt／V），同时在透前、透后抽血，应用尿素动力学-室可变容积模型检测Kt／V计算值，并对OCM检测值和Kt／V计算值进行相关性分析；探讨OCM与尿素清除指数（Kt／V）在评价血液透析充分性中的作用。结果OMC与Kt／V比较差异无统计学意义（1．467±0．318v81．629±0．262，P〉0．05），但两者呈正相关（r=0．539，P〈0．01）。结论OCM检测值与应用尿素动力学-室可变容积模型计算的Kt／v值相近，二者关系密切相关，可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标。

不同病理类型的狼疮性肾炎的临床表现与治疗分析

研究不同病理类型狼疮性肾炎的临床表现与治疗。方法:研究对象在我院开始治疗的时间为2018年10月,结束治疗的时间为2020年10月,总共选取90例,这些患者都是狼疮性肾炎者,采用回顾性方法分析他们的临床资料,并将其病理类型的临床表现及治疗方法进行分析。结果:将其他病理类型作为参照,肾病综合征型与肾功能不全型者的Ⅳ型发生率明显更高,数据之间存在显著的差别(P<0.05);Cr和BUN水平在肾炎综合征型、肾病综合征型、肾功能不全型三组间经比较,数据之间存在显著的差别(P<0.05),将肾功能不全型患者作为参照,肾病综合征和肾炎综合征型患者Cr和BUN水平明显更低,再将肾病综合征型患者作为参照,肾炎综合征型患者Cr和BUN水平明显更低,组间数据差异显著(P<0.05);90例狼疮性肾炎者病情完全缓解57例,占63.33%。住院期间死亡8例,占8.89%。其中有6例肾功能不全,透析中合并严重感染死亡,2例死于重度感染。结论:狼疮性肾炎患者的病理类型与临床表现密切相关,给予综合性治疗,其预后有所差异。

原发性单克隆球蛋白病致增生性肾小球肾炎一例报告

原发性单克隆球蛋白病是慢性肾脏病中较少见的病因之一,临床可表现为典型的肾病综合征或表现为肾小球肾炎。肾穿刺活检是诊断该病的重要依据,当怀疑该病时,需进一步行血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查,同时需排除感染、实体肿瘤、结缔组织病、血液系统肿瘤、部分代谢性疾病等。治疗可参照多发性骨髓瘤方案,部分患者可得到缓解,部分患者可发展为多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、淀粉样变等。