787例纤维胆道镜治疗胆管残石的体会

回顾分析787例胆道术后残石的诊断和胆道镜取石过程,讨论胆道术后残石的诊断方法及胆道镜操作要点,提出胆道结石诊断中薄层CT的优势及熟练的胆道镜技术有利于提高取石的成功率。

胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄8例报道

目的探讨胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的方法和效果。方法8例胆道术后良性胆总管末端狭窄病人,其中男性3例,女性5例,年龄42～78岁,平均年龄61.8岁。因难以直接行经胆道镜扩张或十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST),所以先经胆道镜操作孔送斑马导丝至十二指肠,在导丝的引导下行EST来解决狭窄。结果术后5例出现一过性血、尿淀粉酶升高及发热,2例因症状缓解不明显而再次行十二指肠乳头切开,治疗过程均顺利,术前症状缓解,没有发生胆汁漏、十二指肠瘘、重症胰腺炎等严重并发症,近期随访无复发。结论胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后胆管末端狭窄是创伤小、安全有效的方法。

胆管镜治疗术后残余结石并发症分析和护理干预

目的回顾性总结经T型管窦道纤维胆管镜治疗术后残余结石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及护理干预措施。方法收集中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科1989年1月～2008年12月986例胆总管切开取石术后患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAXECN-1530电子胆管镜经T型管窦道检查并取石的临床资料,总结其中出现并发症的病例的产生原因和护理干预措施和效果。结果 986例患者中76例患者仅行胆管镜检查术,910例患者行胆管镜检查并取石术。取石时间10～120min,取石次数1～11次,平均取石1.2次。等离子碎石后取石68例。由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例。13例患者出现并发症,包括窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道形成不全、还纳T管后脱出导致窦道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等。术前、术中和术后给予积极的护理干预措施取得满意的临床效果。结石取净率达96.3%。结论经T型管窦道纤维胆管镜治疗术后残余结石在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,显著降低了残石率和再手术率,有效的护理干预在进一步提高取石效率、减少并发症的发生方面发挥重要作用。

术后胆管镜的应用体会及并发症分析

目的通过总结胆管镜治疗胆管术后残石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及预防措施。方法对986例胆管探查术后留有T管患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAXECN-1530电子胆管镜处理,其中76例患者仅行胆管镜检查,910例患者进行取石治疗。结果取石时间10min～2h不等,取石次数1～11次,平均取石1.2次。等离子碎石后取石68例。由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例。取石中出现的并发症包括:窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道成形不全、还纳T管后脱出导致瘘道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等,共13例。无急性重症胰腺炎及急性化脓性胆管炎发生。结石取净率96.3%。结论随着胆管镜的普及,胆管镜在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,明显降低了残石率和再手术率,进一步提高取石效率、减少并发症的发生是关键问题。

姜黄素对大鼠移植肝缺血再灌注损伤指标血红素氧合酶-1表达的影响

血红素氧合酶-1（HO-1）被认为是细胞氧化应激过程中一个非常敏感的指标,可被多种因素如高氧、内毒素、缺血-再灌注损伤等诱导而表达增强,参与机体应激状态下抗损伤的保护作用.在体外培养的人类肝细胞用姜黄素预处理能明显提高细胞存活率,保护细胞免受冷保存损伤,与HO-1表达的上调密切相关[1].本实验旨在观察姜黄素在保护大鼠肝移植缺血再灌注（I/R）损伤中HO-1变化,探讨姜黄素对I/R损伤的保护机制.

急性非结石性胆囊炎的再认识

急性胆囊炎是急腹症常见的类型之一，在西方国家患病率达3％，美国每年有超过50万例患者行胆囊切除术。1881年，Ducan首先报道了急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis，AAC）的发病情况，AAC是指在没有胆囊结石的情况下发生的胆囊急性炎性介质反应病变，

微小RNA-451a体外抑制胃癌细胞的迁移及侵袭研究

目的观察体外微小RNA-45la（miR-451a）对胃癌细胞迁移能力以及侵袭能力的影响。方法以人胃癌细胞株BGC-823、MKN-d5为研究对象，慢病毒LV．hsa—miR-d51a感染癌细胞（Microup组），然后实时定量反转录聚合酶链反应（RT—qPCR）法检测感染细胞miR-451a基因表达水平，噻唑蓝（MTr）法检测细胞增殖能力无显著变化后，最后检测其迁移及侵袭能力：细胞迁移应用Transwell小室实验，细胞侵袭应用覆盖Matrigel基质的Transwell小室实验。设置两个阴性对照组：未感染任何病毒的癌细胞组（CON组），以及阴性对照病毒感染的细胞组（NC组）。结果比较CON组及NC组，Microup组感染细胞miR-45la基因表达水平显著增高（25．887±3．272和1．921±0．194，25．887±3．272和1．010±0．166，P〈0．05）；但其迁移率降低（0．863±0．026和1．107±0．032，0．863±0．026和1．060±0．054，P〈0．05），侵袭率降低（1．040±0．055和1．522±0．001，1．040±0．055和1．696±0．078，P〈0．05）。结论miR451a在体外抑制了胃癌细胞的迁移、侵袭能力。

腹部疝疾病腹腔镜手术治疗30例体会

目的探讨腹腔镜手术治疗腹部各类疝疾病的技巧和体会。方法回顾分析2004年5月至2008年12月腹腔镜手术治疗的腹部疝疾病患者30例的临床资料。腹股沟疝23例，行完全腹膜外疝修补术（TEP）20例，行TAPP3例。腹壁切15／疝4例，行腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）。食管裂孔疝3例，采用Nissen法胃底折叠术。结果TEP平均手术时间72min，平均住院时间4．6d。TAPP平均手术时间127min，平均住院时间5．8d。IPOM平均手术时间150min，平均住院时间7．5d。食管裂孔疝修补Nissen式胃底折叠术平均手术时间160min。平均住院时间5．3d。各组患者无中转开腹手术病例，术后恢复良好，未见复发病例。结论腹腔镜下疝修补术治疗各种腹部疝疾病操作简便，效果确切，可以充分发挥腹腔镜技术的微创优势。

Oddi括约肌运动功能在豚鼠胆色素结石形成中的作用

目的 研究豚鼠Oddi括约肌运动功能在胆囊色素结石形成中的作用.方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆色素结石组和对照组.胆色素结石组（根据处死的时间分为4个亚组）,给予致石饮食.3、6、9和12周后对两组行Oddi括约肌测压并检测肌电活动.结果 胆色素结石的发生率分别为0、0、16.7％和66.7％（3周、6周、9周和12周）.肌电活动的频率在3周组（P＜0.05）明显减小.肌电活动的幅度有缩小的趋势,但差异无统计学意义.Oddi括约肌收缩频率在9周组（P＜0.05）明显减小.Oddi括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[（25 ±8）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）至（41±12） mmHg和（22 ±8）mmHg至（39±12） mmHg,P＜0.05].结论 致胆色素结石饮食能够诱发Oddi括约肌功能紊乱.Oddi括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素.

微小RNA-451在胃癌组织中的表达及其意义

目的 研究微小RNA-451（microRNA-451,miR-451）的表达与胃癌的关系.方法 应用实时定量聚合酶链反应检测胃癌及癌旁组织中miR-451的表达,分析miR-451表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系.应用慢病毒LV-mir-451感染人胃癌细胞株BGC-823、MKN-45,建立稳定高表达miR-451的细胞株,检测其增殖、迁移及侵袭能力.结果 胃癌组织中miR-451表达水平比癌旁组织降低（0.010±0.007比0.014±0.008,t=3.015,P＜0.05）,且其下调与淋巴结转移、临床分期及患者生存时间缩短呈正相关.BGC-823和MKN-45细胞内miR-451的高表达对细胞增殖无影响,但降低了BGC-823细胞的迁移率（0.863±0.026比1.107±0.032,t=9.820,P＜0.05;0.863±0.026比1.060±0.054,t=4.369,P＜0.05）和侵袭率（1.040±0.055比1.522±0.001,t=5.84,P＜0.05;1.040±0.055比1.696±0.078,t=10.16,P＜0.05）.结论 miR-451可能作为一种新的判断胃癌预后的标志物.

胆道口括约肌运动功能与豚鼠胆固醇结石形成关系的研究

目的研究胆道口(Oddi)括约肌运动功能在豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中的作用。方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆固醇结石组(24只)和对照组(10只),其中胆固醇结石组(按被处死的时间,分为4个亚组,各6只)给予致石饮食,3、6、9、12周后对两组行胆道口括约肌测压并检测肌电活动。结果胆固醇结石组3、6、9、12周的发生率分别为0、16.7%、16.7%、83.3%。肌电活动的频率在3周组和6周组减小(均P<0.05),肌电活动幅度在9周组和12周组明显降低[从(146.44±81.09)μV分别降至(68.18±49.58)μV和(40.60±45.03)μV,P<0.05]。胆道口括约肌收缩频率在6周组和9周组明显减小(P<0.05)。胆道口括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[从(25.19±7.77)mm Hg至(52.38±12.84)mm Hg,(22.35±7.60)mm Hg至(50.11±12.59)mm Hg,均P<0.01]。结论致胆固醇结石饮食能诱发胆道口括约肌功能紊乱,其张力增加、活动性下降。胆道口括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素。