胸中段食管癌适形调强放疗和三维适形放疗方案的应用探讨

目的比较胸中段食管癌适形调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)两种不同技术中计划靶区(PTV)及正常组织的受量。方法对52例ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者用同一放疗计划系统分别设计IMRT和3D-CRT根治性放疗计划,应用剂量体积直方图(DVH)比较两种方法中计划靶区和正常组织受量并且计算计划靶区适形指数(CI)和剂量不均匀指数(HI)。结果 IMRT方法的PTV适形度优于3D-CRT;脊髓剂量的最大值低于3D-CRT,但无统计学差异;心脏接受V25和V40的体积百分比低于3D-CRT;IMRT显著降低了肺部V10和V20的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT。结论在可接受的放射性损伤的基础上,IMRT技术较3D-CRT能够提高行根治性放疗的ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者靶区剂量,靶区适形度高,但可使肺组织受到更大容积的低剂量照射。

晚期鼻咽癌调强放疗中内耳道受量评价

目的:回顾性评价晚期鼻咽癌调强放疗中双侧内耳道(internal auditory canal,IAC)的受量情况。方法:选择已完成调强放射治疗的13例鼻咽癌患者,所有患者均有明确病理诊断且均接受33次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的内耳道,最后通过DVH图对双侧的内耳道受量进行分析,包括双侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))。结果:左侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))的均值分别为5 207.4c Gy、4 306.0c Gy、4 724.0c Gy;右侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))的均值分别为5 737.9c Gy、4 581.7c Gy、5 261.9c Gy。结论:晚期鼻咽癌的调强放疗中,在不牺牲肿瘤靶区的前提下建议进行内耳道勾画并限制其接受过高照射剂量。

50例鼻咽癌调强放疗中内耳受量评价

目的:分析鼻咽癌调强放疗对双侧内耳受量的影响。方法:选择2015年5月至12月就诊于成都军区总医院50例经病理确诊为鼻咽癌的患者,所有患者均接受30次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的耳蜗、前庭及内耳道,并在计划的优化过程中对上述结构进行条件一致的剂量限定,最后通过DVH图对上述结构进行剂量分析,包括最大剂量点(D_(max))、最小剂量点(D_(min))及平均剂量(D_(mean))。结果:左侧耳蜗的最大剂量点、最小剂量点及平均剂量的均值分别为5 366.3c Gy、3 981.2c Gy、4 550.1c Gy;左侧前庭分别为4 323.2c Gy、3 310.8c Gy、3 821.1c Gy;左侧内耳道分别为5 290.8c Gy、3 828.7c Gy、4 453.6c Gy;右侧耳蜗的最大剂量点、最小剂量点及平均剂量的均值分别为5 344.5c Gy、3 954.2c Gy、4 550.1c Gy;右侧前庭分别为4 368.3c Gy、3 262.9c Gy、3 796.0c Gy;右侧内耳道分别为5 165.0c Gy、3 765.2c Gy、4 375.2c Gy。结论:在鼻咽癌的调强放疗计划设计过程中对内耳结构进行剂量限定,能在不减少靶区受量的同时有效的降低内耳结构的受照射剂量。

中晚期肝癌3D立体适形放射治疗的临床应用

目的 :探讨中晚期肝癌 3D立体适形低分割大剂量放射治疗的临床价值。方法 :回顾分析 33例中晚期肝癌立体适形放射治疗的疗效及并发证。结果 :治疗结束后 3个月随访 ,CR6例 (18 0 % ) ,PR16例 (4 8 5 % ) ,SD7例(2 1 2 % ) ,PD4例 (12 0 % )。 3、 6个月和 1、 3、 5年生存率分别为 10 0 0 % (33/33)、 87 8% (2 9/33)和 72 7% (2 4 /33)、 2 7 2 % (9/33)、 9 0 % (3/33)。结论 :肝癌低分割大剂量立体适形照射安全有效。

30例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生物学特性

目的:回顾性分析30例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生物学行为特点,为临床放疗靶区的设计提供参考。方法:收集2005年3月至2013年9月间收治的30例经病理证实为早期原发于鼻腔的NK/T细胞淋巴瘤患者的资料,根据Ann Arbor分期标准,所有患者均为IE/IIE期且都有影像检查资料可查,并以影像学为标准分析邻近受侵器官和结构的数目,同时分析颈部淋巴结的转移情况。结果:鼻腔周围结构受侵患者占所有患者的比例为76.7%(23/30),其具体受侵如下:上颌窦为36.6%、筛窦与鼻咽同为30%、鼻翼为20%、翼突与蝶窦同为10%,翼腭窝及额窦、硬腭、眼眶、口咽同为3.3%;头颈部淋巴结转移的患者占所有患者的比例为46.7%(14/30),其具体转移如下:I区与II区同为26.7%,III区为10%,VIIa为6.7%,IV区与IX同为3.3%。结论:在早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗时,其靶区的勾画应该考虑受侵和转移几率均较高的结构和区域。

适形结合调强放疗在胸中段食管癌中对正常组织受量的影响

目的:比较适形结合调强放疗与单纯调强放疗在胸中段食管癌放疗中的正常组织剂量分布情况,为临床食管癌放疗计划的选择提供参考。方法:选择36例胸中段食管癌患者进行CT定位扫描。由主治及以上医师勾画出放疗靶区,设计两组放疗方案。A组为调强与适形放疗相结合的方式(其中适形放疗10次,调强放疗20次);B组为单纯的调强放疗(30次)。最后以95%PTV体积获得60Gy处方剂量进行剂量归一,利用剂量体积直方图(DVH)对以上两组计划进行下列参数的比较。两侧肺分别受量为5Gy、10Gy、15Gy、20Gy、25Gy、30Gy、35Gy、40Gy、50Gy及肺部平均受量Vlung时的体积值;心脏受量为20Gy、30Gy、40Gy、50Gy及心脏平均受量Vheart时的体积值;脊髓最大点受量。结果:A组肺部除V40及V50外,其余各组数据均较B组降低。A组心脏受量仅V40及V50较B组增加,显示有统计学差异(P≤0.007)。A组脊髓最大点受量较B组增加(P<0.05)。结论:食管癌的放疗计划中,使用调强与适形结合的方式,可以在基本不增加心脏和脊髓受量的同时有效减少肺低剂量区受照射体积。

一种放疗用简易固定装置在核素唾液腺显像中的应用

目的 :将一种放疗用简易固定装置应用于唾液腺显像中,评估其对体位移动的影响。方法 :选取以口干为主诉的女性患者30例,随机分成常规扫描组(n=15例)及简易固定装置辅助扫描组(n=15例),静脉注射99m锝-高锝酸盐。在常规扫描组中,患者使用托架及垫枕行头颈部固定;在简易固定装置辅助扫描组中,使用一种放疗用简易固定装置以固定支撑,控制头颈部移动,然后使用SPECT显像仪行动态唾液腺显像。2位核医学医师对获得的系列动态影像中腮腺向左右侧移动(X轴)及向头端或脚端移动(Y轴)的最大位移进行评估。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。结果:在常规扫描组中,腮腺的最大位移为(6.6±4.6)mm(X轴)、(5.2±3.4)mm(Y轴);在简易固定装置辅助扫描组中,腮腺最大位移为(3.2±1.6)mm(X轴)、(3.0±1.3)mm(Y轴);2组间最大位移具有统计学差异(P=0.012,X轴;P=0.027,Y轴)。结论:放疗用简易固定装置在唾液腺显像中具有较好的辅助固定作用,能有效降低动态采集过程中的体位移动,为功能参数计算及结果判断提供良好的数据基础。

鼻咽癌调强放疗对臂丛神经受量的影响

目的:回顾性分析鼻咽癌调强放疗对双侧臂丛神经受量的影响。方法:选择已完成调强放射治疗的10例鼻咽癌患者,所有患者明确诊断伴有颈部淋巴结转移,且均接受30次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的臂丛神经,最后通过DVH图对双侧的臂丛神经受量进行分析,包括臂丛神经的最大剂量点(Dmax)及平均剂量(Dmean)。结果:双侧臂丛神经的最大剂量点(Dmax)均值为6961.9cGy;平均剂量(Dmean)的均值为5738.6cGy。结论:大部分没有对臂丛神经进行剂量限制且伴有颈部淋巴结转移并接受调强放疗的鼻咽癌患者,其臂丛神经的照射剂量均高于RTOG推荐的限制剂量。

海马区保护性放疗的探讨

我们在这篇综述里提供了一个详细的颅脑放疗时有关海马区保护性放疗的讨论,主要从放疗对神经认知功能的影响、临床上有关海马的研究、放疗中海马保护的可行性及风险进行讨论,我们参阅了有关颅脑放疗时射线对神经系统认知改变的文献,并讨论因为射线对海马造成的损害从而对神经认知功能产生的影响,尤其是对短期记忆的影响,就目前儿童及青少年中枢神经系统肿瘤发病率较高,以及包括肺癌、乳腺癌等出现脑转移增加的情况下,全脑放疗(whole-brain radiotherapy,WBRT)的适应症及应用也变得越来越广泛和普遍。与此同时,颅内部分正常组织受到损伤的风险也相应的增加。所以对颅内相关组织的保护也变得更加的重要并应受到更广泛的关注,这也正是我们写此综述的目的。

三维适形调强放疗在海马区保护中的应用

目的:探讨三维适形调强放疗(IMRT)在海马区保护性放疗中的应用。方法:选择10例肺癌脑转移患者进行CT及MRI定位扫描,并由主治医师勾画出颅脑放疗的靶区,每例患者均由物理师设计两组相同照射野的全脑三维适形调强放疗计划,实验组(A组)为海马区保护性放疗组,对照组(B组)则对海马区受量不做任何限制。两组单次剂量均为3Gy共计放疗10次,最后均以95%PTV体积获得30Gy的处方剂量进行剂量归一,再利用剂量体积直方图(DVH)对两组海马区及全脑受量进行分析,其中海马区受量的分析选择其最大剂量点(D_(max))及体积分别为30%、40%、50%、60%时的照射剂量。结果:和对照组(B组)比较,海马区受量除最大剂量点(D_(max))外,其余数据均显著降低(P<0.000 1)。结论:在颅脑肿瘤的放疗中,调强放疗能在保证全脑受量的同时显著降低双侧海马区的受量,但海马区最大剂量点降低不明显。

鼻咽癌调强放疗中耳蜗受量评价

目的:回顾性分析鼻咽癌调强放疗对双侧耳蜗受量的影响。方法:选择已完成调强放射治疗的10例鼻咽癌患者,所有患者均有明确的病理诊断且均接受33次调强放疗。再由1名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧耳蜗,最后通过DVH图对双侧耳蜗受量进行分析,包括双侧耳蜗的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)及平均剂量(Dmean)。结果:左侧耳蜗的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)及平均剂量(Dmean)的均值分别为5203.8cGy、4054.5cGy、4579.5cGy;右侧耳蜗的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)及平均剂量(Dmean)的均值分别为5647.3cGy、4573.5cGy、5076.7cGy。结论:在没有对耳蜗进行剂量限制并接受调强放疗的鼻咽癌患者,其耳蜗接受的照射剂量有超出推荐限制剂量(mean dose≤45Gy)的风险。

非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射的临床研究

目的 评价非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射的临床价值。方法 回顾性分析 99例NSCLC常规外照射结合三维适形照射的临床结果。结果 随访期 6～ 3 8个月 (中位 2 4个月 ) ,肿瘤最大径≤ 3cm者 47例CR ,PR ,SD ,PD分别为 2 7.7% ( 13 / 47) ,72 .3 % ( 3 4/ 47) ,0 %和 0 % ;3 .1～ 5 .0cm者 3 3例 ,CR ,PR ,SD ,PD分别为 12 .1% ( 4 / 3 3 ) ,78.8% ( 2 6/ 3 3 ) ,9.1% ( 3 / 3 3 )和 0 % ;>5cm者 19例 ,CR ,PR ,SD ,PD分别为 10 .5 % ( 2 / 19) ,73 .3 % ( 14 / 19) ,15 .8% ( 3 / 19)和0 %。全组病例 1、2年生存率分别为 76%和 48% ,1、2年局部控制率分别为 71%和 5 6%。未发生国际抗癌联盟协会毒性标准Ⅱ级以上的肺部并发症。结论 非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射可有效提高照射剂量 ,缩短总治疗时间 。

不同照射野调强放疗在胸中下段食管癌中对正常组织受量的影响

目的比较三种不同放疗布野方式在胸中下段食管癌患者中的剂量分布情况,为临床调强放疗计划的选择提供参考。方法选择30例胸中下段食管癌患者进行CT定位,并由主治医师画出各自靶区,然后设计GTV和PTV,并设计三组布野方案(A组:0°、72°、144°、216°、288°;B组:0°、57°、144°、216°、303°;C组:0°、42°、144°、216°、318°),分别模拟三维适型调强计划,给予相同的单次剂量、治疗次数及优化条件,最后以95%PTV体积获得60 Gy处方剂量进行归一,利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对以上三组计划进行下列参数的两两比较:心脏受量为20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy时的体积值;左右侧肺分别受量为5 Gy、10 Gy、20 Gy、25 Gy、30 Gy、35 Gy、40 Gy时的体积值;脊髓最大点受量。结果 C组与A、B组相比,患者肺低剂量受照射体积(V5、V10)明显减小(P≤0.003),C组V20较A组有提高,高剂量受照射体积V25、V30及V35较A、B两组有一定的提高(P<0.05),但均在临床可评价的安全范围内;脊髓最高点及心脏受量比较提示:C组脊髓最大点受量较A组增加,C组心脏V20较其他两组有增加(P<0.05),但也均在临床可评价的安全范围内。结论三维适型调强计划中,在5野均分的基础上适当减小两前斜野与零度野之间的夹角(C组),可以在基本不增加心脏和脊髓受量的同时有效地减少肺低剂量区受照射体积,但有提高肺高剂量区受照射体积的风险。

一种实用的照射方式在胸中段食管癌中的应用

目的:在胸中段食管癌的放疗中我们设计了一种实用的照射方式,并与正常组织的剂量分布情况进行比较,为临床胸中段食管癌放疗计划的选择提供参考。方法:选择30例胸中段食管癌且拒绝手术的患者进行CT定位扫描,并由主治医师勾画出放疗靶区,每例患者均由物理师设计两组放疗计划,其中A组为调强与适形放疗相结合的方式(先给予适形放疗10次,而后行5野照射的调强放疗20次),但在后20次的调强放疗计划中需减少两前斜野与零度野之间的夹角,因此我们将A组调强计划的照射野固定为0°、42°、144°、216°、318°;B组为5野均分的调强放疗(30次),A、B两组的单次剂量均为2Gy,放疗30次。最后均以95%PTV体积获得60Gy处方剂量进行剂量归一,再利用剂量体积直方图(DVH)对以上两组计划进行正常组织受量的比较:脊髓最大点受量(Dmax);心脏受量为50Gy、40Gy、30Gy、20Gy及心脏平均受量(Mheart)的体积值(本文中的体积值均以百分比表示);双侧肺受量分别为50Gy、40Gy、35Gy、30Gy、25Gy、20Gy、15Gy、10Gy、5Gy及肺部平均受量Mlung时的体积值。结果:A组脊髓Dmax受量较B组增加(P<0.05);A组心脏受量仅V40及V50较B组增加(P<0.05);A组双侧肺部受量除V35及V40外,其余各组数据均较B组降低(P<0.02)。结论:采用A组方法照射的胸中段食管癌患者,其双侧肺部的低剂量区受照射体积显著降低,心脏及脊髓的受量均在耐受范围内。

关于汉语词汇理论研究相关问题的思考——《现代汉语词汇学》读后

葛本仪先生的《现代汉语词汇学》一书在集各家所长的基础上，从全新而独特的角度对词汇学界许多棘手的问题谈了自己的观点，比如对词汇的界定、现代汉语词的辨识、汉语的构词和构形法等都有着独特的见解；此外，葛先生在此书中还讲到了一些值得思考的新问题，如合成词素等。

雪胆素甲诱导非小细胞肺癌系NCI-H460和A549的凋亡效应及其作用机制初探

目的雪胆素甲(CuⅡa)诱导肺癌NCI-H460和A549的凋亡效应及其作用机制初探。方法利用CCK-8检测CuⅡa对肿瘤细胞抑制活性;流式细胞术检测CuⅡa对肿瘤细胞凋亡以及周期的影响;Western blot检测CuⅡa对Aurora A、STAT3以及Cofilin蛋白磷酸化的影响。结果 CuⅡa对肺癌细胞NCI-H460和A549具有明显抑制作用,其IC_(50)分别为224.9和108.3 nmol·L^(-1);CuⅡa能诱导肿瘤细胞凋亡,并阻滞细胞周期于G_2/M期;Western blot实验结果显示CuⅡa对STAT3和Cofilin的磷酸化具有抑制作用,且呈现剂量依赖性,CuⅡa能抑制Aurora A磷酸化,符合Aurora A激酶抑制剂抗肿瘤效应重要特征—阻滞细胞于G_2/M期。结论CuⅡa对非小细胞肺癌细胞系NCI-H460和A549具有明显的抑制作用,CuⅡa可作为抗非小细胞肺癌的先导化合物进行下一步研究。

软组织肿瘤的立体适形放射治疗

过去认为软组织肿瘤对放射治疗不甚敏感。手术切除,局部复发率高达75％～90％。即使是做扩大肿瘤切除术局部复发率仍有20％～60％。近年来,通过对软组织肿瘤放射治疗的大量临床研究发现:(1)软组织肿瘤总体上看对放射线不很敏感,但大剂量照射后,大部分病人有不同程度的疗效。(2)软组织肿瘤中不同的组织类型对射线的敏感性不同,在同一组织类型中病人放射敏感性的差别也很大。对射线敏感者放射治疗取得良好的疗效。用立体适形放疗方法治疗软组织肿瘤的报道尚不多,我院1997年7月至2000年5月用立体适形放射治疗软组织肿瘤13例,随访肿瘤缩小>50％。