颅内侧枝循环开放程度与颈动脉支架置入术后短期预后的关系

目的 探讨症状性颅外段颈动脉狭窄患者颅内血管侧枝循环开放程度对颈动脉支架置入术（CAS）后短期预后的影响。方法 回顾性分析行CAS术的111例患者的脑血管造影资料,评估术前及术后脑血管侧枝循环的建立程度,以及对术后短期随访结果的影响。结果 侧枝循环良好组为53例,侧枝循环差组为58例。侧枝循环良好组中,颈动脉严重狭窄、前交通动脉开放以及软脑膜动脉开放的比率明显高于侧枝循环差组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而糖尿病患者的比例明显低于侧枝循环差组（P〈0.05）;CAS术后出现2例脑出血患者,均在侧枝循环良好组,所有患者随访1年,有3例患者再发脑梗死,均为侧枝循环差组病例。侧枝循环良好组术前及术后1年的NIHSS及mRS评分均明显低于侧枝循环差组。结论 良好的侧枝循环可明显改善症状性颈动脉狭窄患者CAS术后的神经功能,可能是颈动脉支架置入术后发生脑梗死的保护因素。

不同血型颈动脉粥样硬化患者中血清锌α2糖蛋白和尿酸水平及相关性分析

目的探讨不同血型颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)患者锌α2糖蛋白(zinc alpha-2 glycoprotein,ZAG)、尿酸(uric acid,UA)水平的差异及其与疾病发展的相关性。方法选择2018年6月至2021年6月在新疆医科大学第二附属医院就诊的383例CAS患者作为研究对象,其中O型血118例,非O型血265例。颈动脉超声检查采用美国GE彩超VOLUSON E8型彩色多普勒扫描仪进行,记录颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块面积和斑块性质;采用生理盐水凝集法检测研究对象的ABO血型;检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C),空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)。采用酶联免疫吸附法对血清ZAG进行测定;采用尿酸氧化酶法检测UA值。结果 IMT、斑块面积和斑块性质分布在O型血和非O型血组中比较差异有统计学意义(P均<0.05)。O型血患者的血清ZAG水平为(55.36±5.67)μg/L,显著高于非O型血患者的ZAG水平(49.25±5.14)μg/L(t=2.836,P=0.008);O型血患者的血清UA水平为(342.52±39.54)μmol/L,显著低于非O型血患者的血清UA水平(369.86±50.14)μmol/L。在O型血CAS患者中,ZAG水平、UA水平分别与IMT呈显著负相关和正相关关系(P<0.05),而与斑块面积均无显著相关性(P>0.05);在非O型血CAS患者中,ZAG水平与IMT、斑块面积均呈显著负相关关系(P<0.05),UA水平与IMT、斑块面积均呈显著正相关关系(P<0.05)。在O型血组中,软斑块患者的ZAG水平显著低于硬斑块患者(P=0.007),而UA水平在两组间无显著差异(P=0.237);在非O型血组中,软斑块患者的ZAG水平显著低于硬斑块患者(P=0.011),UA水平显著高于硬斑块患者(P<0.001)。在O型血CAS患者中,ZAG与UA水平无显著相关性(r=-0.421,P=0.087);在非O型血CAS患者中,ZAG与UA水平呈显著负相关关系,有统计学意义(r=-0.715,P=0.004)。结论血型与CAS患者的疾病进展有关,非O型血CAS患者的血清ZAG显著低于O型血患者,并且在非O型血患者中,ZAG与CAS的严重程度和UA水平显著相关。

凝血指标联合血栓弹力图指标对缺血性脑卒中患者复发的预测价值研究

目的探讨凝血指标联合血栓弹力图(TEG)指标对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。方法选取2018年9月至2019年5月新疆医科大学第二附属医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者163例,均接受注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。收集所有患者的临床资料,包括一般资料、影像学检查结果、实验室检查指标及TEG指标。所有患者自出院开始随访3年,随访截止时间为2022-05-31,根据患者随访期间复发情况将其分为复发组和对照组。采用LASSO回归筛选影响缺血性脑卒中患者复发的变量,采用多因素Logistic回归模型分析缺血性脑卒中患者复发的影响因素,绘制ROC曲线以评估凝血指标、TEG指标及其联合对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。结果随访期间,10例患者失访,共153例患者完成随访,其中复发43例,复发率为28.1%。复发组年龄、血栓形成最大幅度(MA值)大于对照组,高血压发生率、心房颤动发生率、总胆固醇高于对照组,凝血酶原时间(PT)、反应时间(R值)、凝固时间(K值)短于对照组,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)低于对照组(P<0.05)。采用LASSO回归筛选出影响缺血性脑卒中患者复发的4个变量,分别为FIB、R值、K值、MA值。多因素Logistic回归分析结果显示,FIB升高、R值延长、K值延长是缺血性脑卒中患者复发的保护因素,MA值增大是缺血性脑卒中患者复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,FIB、R值、K值、MA值预测缺血性脑卒中患者复发的AUC分别为0.758〔95%CI(0.682,0.824)〕、0.762〔95%CI(0.687,0.827)〕、0.947〔95%CI(0.899,0.977)〕、0.800〔95%CI(0.728,0.860)〕,四者联合预测缺血性脑卒中患者复发的AUC为0.988〔95%CI(0.955,0.999)〕。结论FIB升高、R值延长、K值延长是缺血性脑卒中患者复发的保护因素,MA值增大是缺血性脑卒中患者复发的危险因素;FIB、R值、K值、MA值四者联合对缺血性脑卒中患者复发的预测价值较高。

急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后与侧支循环相关性Meta分析

目的通过系统综述和Meta分析了解急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后预后与溶栓治疗前侧支循环评分的关系。方法制定检索策略和纳入排除标准，检索PubMed、the Cochrane图书馆、Medline、荷兰医学文摘数据库（EMBASE）、OVID数据库2000年1月至2016年11月中符合纳入标准的随机对照试验研究，对纳入研究的文献使用Cochrane风险偏倚评估工具对其方法学质量进行评价，用随机效应模型计算合并效应及95％CI，对纳入文献的研究对象按照侧支循环的不同进行分组，分析侧支循环状况与患者预后之间的关系。结果纳入23篇文献，2849例患者。Meta分析显示：良好的侧支循环可明显改善患者3～6个月的预后（RR=2．26，95％CI：1．85-2．77，P=0．00），降低溶栓后的出血率（RR=0．56，95％CI：0．47～0．67，P〈0．01）和病死率（RR=0．30，95％CI：0．22～0．40，P〈0．01）。结论侧支循环可明显改善溶栓患者的预后，降低相关并发症。