血栓闭塞性脉管炎患者血清ET-1、NO、CRP的检测及其临床意义

目的探讨血栓闭塞性脉管炎患者的血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)水平及其临床意义。方法选择2009年3月至2016年6月新疆医科大学第一附属医院收治的62例血栓闭塞性脉管炎患者为研究组,另选取同期健康体检者124例为对照组。检测并比较两组的血清ET-1、NO、CRP水平。结果研究组患者的血清ET-1和CRP水平高于对照组,NO水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对血栓闭塞性脉管炎患者进行血清ET-1、NO、CRP水平检测,可以为临床治疗提供重要依据。

纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值

目的分析纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月—2017年2月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科接受手术治疗的75例甲状腺癌患者的临床资料。根据其手术方式分为常规手术组40例和纳米碳注射组35例。常规手术组在甲状腺癌手术中对淋巴结进行常规清扫,纳米碳注射组在注入纳米碳混悬注射液后10 min对黑染淋巴结清扫。观察并比较2组患者围手术期一般情况、术中淋巴结清扫数目、淋巴结转移率及手术治疗前后的甲状旁腺素和血钙水平、手术并发症发生率。结果纳米碳注射组的手术时间较常规手术组短(t=6.815,P<0.01),2组患者术中出血量、术后引流量和术后住院时间差异无统计学意义(t=0.203、0.245、0.975,P=0.420、0.403、0.166);纳米碳注射组淋巴结清扫数目较常规手术组多(t=-14.260,P<0.001),2组术后淋巴结转移率差异无统计学意义(χ~2=0.223,P=0.637);2组手术前甲状旁腺素和血钙水平差异无统计学意义(t=-0.066、-0.244,P=0.474、0.404),术后纳米碳注射组的甲状旁腺素和血钙水平高于常规手术组(t=-9.568、-2.384,P=0.012、0.039);2组喉返神经损伤和喉上神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),纳米碳注射组的肢端麻木发生率低于常规手术组(χ~2=4.688,P=0.030)。结论纳米碳甲状腺注射在甲状腺癌手术中的应用价值较高,能缩短手术时间,淋巴结清扫更加彻底,对甲状旁腺能起到一定的保护作用。

经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床效果分析

探讨经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。2015年6月—2016年6月接受Miccoli手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者85例,根据其手术入路分为峡部入路组(40例)和上外侧入路组(45例)。观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者手术前后甲状腺激素水平、手术并发症和治疗满意率的差别。结果显示,峡部入路组患者的手术时间较上外侧入路组短(P<0.001),术中出血量和术后引流量较上外侧入路组少(P<0.001),两组患者术后住院时间无差别(P=0.390);两组患者术前FT3、FT4和TSH水平无明显差别(P=0.445、0.469、0.447),术后,峡部入路组的FT3、FT4水平高于上外侧入路组(P<0.001),TSH水平低于上外侧入路组(P<0.001);两组低血钙、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤发生率无差别(P=0.628);峡部入路组患者的满意率为100.0%,高于上外侧入路组(P=0.017)。结果表明,峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤,可明显降低术中出血量,手术创伤小,具有较好的临床应用价值。

探讨病例导入式教学在甲状腺外科临床教学中的应用效果研究

目的探讨研究病例导入式教学(CBL)在甲状腺外科临床教学中的应用效果。方法回顾我院2015年度进行的甲状腺外科教学工作,研究对象为在我院甲状腺外科见习学习的2012级和2013级的临床医学专业毕业本科生共120例,2012级见习生有60例,选择传统的课堂讲授(LBL),设为对照组;2013级见习生有60例,在对照组的基础上加入CBL,设为研究组。观察CBL在甲状腺外科临床教学中的应用效果。结果在年度考核中研究组有优51例、良7例、差2例、优良率为96.7%,明显优于对照组的相关情况,P<0.05。结论 CBL在甲状腺外科临床教学中的应用效果显著,能明显增加学生理论知识,提高学生实践能力,但由于其以案例讨论为主要学习方式,具有一定缺陷,较适用于LBL后期的临床见习教学。

胸骨后甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断方法及手术治疗。方法回顾性分析2002-2011年52例经手术治疗的胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果本组中胸片、B超、CT及核素显像对胸骨后甲状腺肿诊断阳性率分别为64%,20%,89%和73%。52例患者(Ⅰ型36例、Ⅱ型14例、Ⅲ型2例)全部行颈部低领状切除术。术后病理:良性病变47例,恶性肿瘤5例。结论 CT、胸片是胸骨后甲状腺肿的较敏感诊断方法。绝大多数病例可采用低领状切口均能成功地完成手术,不需开胸。一般颈部低领状切口为胸骨后甲状腺肿的首选手术方式,不需开胸。

甲状腺乳头状癌与基质金属蛋白酶抑制因子3(TIMP3)基因启动子甲基化的关系研究

目的研究基质金属蛋白酶抑制因子3(TIMP3)基因启动子甲基化水平与甲状腺乳头状癌发生的内在联系,建立基于启动子高甲基化抑癌基因的甲状腺乳头状癌早期诊断方法。方法收集甲状腺手术切除的组织标本共46例,其中甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)29例,结节性甲状腺肿(nodular goiter)17例。经提取DNA,设计并合成BSP引物,PCR扩增,采用亚硫酸氢盐法克隆测序(bisulfite sequencing)和Sequenom Mass ARRAY甲基化DNA定量分析法检测甲状腺乳头状癌组织TIMP3基因启动子CpG片段的甲基化水平。结果亚硫酸盐修饰测序结果显示TIMP3基因在甲状腺乳头状癌组织中的高甲基化克隆百分比为70%,显著高于结节性甲状腺肿的0%(P<0.05)。TIMP3基因启动子区5个CpG位点在甲状腺乳头状癌组织中的甲基化有呈较高的甲状腺乳头状癌特异性。Sequenom Mass ARRAY提供的单一CpG位点甲基化定量数据显示TIMP3基因在甲状腺乳头状癌组织的甲基化率均值(0.28)高于结节性甲状腺肿的甲基化率均值(0.15),差异有统计学意义(P<0.05)。TIMP3基因启动子3个CpG位点在甲状腺乳头状癌组织中的甲基化率均值高于结节性甲状腺肿甲基化率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TIMP3基因CpG-16及CpG-17位点可能为甲状腺乳头状癌的启动子甲基化检测的关键位点,有望成为甲状腺癌早期诊断的分子标志物。

中筒弹力袜预防下肢深静脉血栓效果的Meta分析

目的:综合评价中筒弹力袜在预防下肢深静脉血栓形成(DVT)中应用价值。方法:检索多个中外文数据库上关于医用弹力袜预防下肢DVT的随机对照试验(RCT)。按照纳入排除标准筛选和提取文献,并采用RevMan 5.2软件进行统计学分析。结果:最终纳入12个随机对照试验,共6 049例患者。Meta分析结果显示,在高危长途飞行乘客中,中筒弹力袜组较无袜对照组发生下肢DVT的风险明显降低(OR=0.08,95%CI=0.03～0.22,P<0.00001);在住院患者中,中筒弹力袜组与长筒弹力袜在预防下肢DVT方面差异无统计学意义(OR=1.47,95%CI=0.69～3.13,P=0.32);将住院患者及高危长途飞行的乘客合并分析,中筒弹力袜组发生下肢DVT的风险较无袜及长筒弹力袜组明显降低(OR=0.32,95%CI=0.11～0.92,P=0.03)。结论:中筒弹力袜可减少高危长途飞行乘客与住院患者发生下肢DVT的风险,且效果优于长筒弹力袜,但仍需大样本、高质量的临床随机对照试验来验证。

杂交手术技术在复杂型Stanford B型主动脉夹层及其并发症治疗的临床研究

目的探讨杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可行性。方法自2011年8月至2015年8月期间,笔者所在医院共有14例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者完成腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)并行杂交手术治疗。其中男11例,女3例;年龄(44±7.2)岁(22~62岁)。12例患者夹层动脉瘤累及主动脉弓部及其三大分支血管,其中2例TEVAR手术患者分别于术后3年和5年支架近端新发夹层或假性动脉瘤形成行开胸杂交手术治疗;3例为累及左颈动脉行颈-颈杂交术;7例为累及左锁骨下动脉行颈-锁杂交术。另2例夹层动脉瘤累及髂动脉且合并血栓形成导致下肢缺血,行股-股杂交术。结果所有患者均成功完成覆膜支架的置入并行杂交手术。术中血管造影见支架释放位置准确,夹层隔绝成功,支架无明显内漏和移位,主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路及目标血管血流通畅。14例患者术后均获随访,随访时间为(24.0±8.2)个月(3~36)个月;术后2 d出现脑卒中1例,术后10 d出现切口下血肿1例,术后1个月出现胸腔积液1例,其余患者围手术期无死亡和严重并发症发生。随访的14例患者均恢复正常生活。结论对于复杂型Stanford B型主动脉夹层患者实施杂交手术可以增加TEVAR术的成功率及其使用范围,早、中期效果满意。

超声刀在甲状腺切除术中应用效果的Meta分析

目的:综合评价超声刀在开放性甲状腺切除术中的应用价值。方法:检索国内数据库上所有关于超声刀在开放性甲状腺切除术中使用的随机对照试验(RCT)。按照纳入排除标准筛选和提取数据,并采用RevMan5.2软件进行统计学分析。结果:最终纳入13个随机对照试验,共1 527例患者。Meta分析结果显示,与传统手术方法比较,超声刀能缩短甲状腺全切除术和甲状腺腺叶切除术的手术时间(WMD=-22.73,95%CI=-29.15--16.32,P<0.00001;WMD=-16.21,95%CI=-19.74--12.69,P<0.00001);可以减少甲状腺全切术时术中出血量和术后引流量(WMD=-31.00,95%CI=-38.85--23.15,P<0.00001;WMD=-12.56,95%CI=-21.36--3.76,P=0.005),以及术后暂时性低钙血症发生率(OR=0.59,95%CI=0.42-0.83,P=0.003)。喉返神经麻痹发生率方面,超声刀和传统手术无统计学差异(OR=1.38,95%CI=0.70-2.74,P=0.35)。结论:超声刀能缩短甲状腺切除术中的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后低钙血症的发生率。

术前血清TSH水平与甲状腺微小乳头状癌发生的相关性研究

目的研究血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床病理学特征间的关系。方法收集近5年来收住笔者所在医院科室首次行手术切除的甲状腺病变患者806例,其中术后病理学检查确诊为PTMC 403例,甲状腺良性病变403例,回顾性分析人选病例的病史资料,并比较2组患者术前TSH及抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)水平,以及比较不同TSH水平之间PTMC患者所占比例,对PTMC的危险因素进行单因素和多因素的logistic回归分析。结果 2组患者术前TSH水平的差异有统计学意义(Z=-6.233,P=0.001);2组间男女构成比差异无统计学意义(χ~2=3.246,P=0.072);2组间年龄差异有统计学意义(Z=-5.855,P=0.001);2组间民族构成比差异有统计学意义(χ~2=38.961,P=0.001)。logistic回归分析显示:年龄和TSH水平是PTMC的独立危险因素(年龄:OR=0.914,P=0.027;TSH:OR=4.662,P=0.008)。结论 PTMC患者血清TSH水平较甲状腺良性结节患者高,血清TSH水平的高低可能与PTMC的发生有关,血清TSH是预测甲状腺乳头状癌风险的指标之一。

甲状腺术后不同时间检测甲状旁腺激素预测低钙血症发生的系统评价

目的探讨甲状腺术后不同时间段检测甲状旁腺激素（PTH）对术后低钙血症的预测价值。方法检索中国生物医学文献库、万方数据库、同方数据库及维普中国科技期刊数据库的中文文献，同时检索MEDLINE、OVID、PUBMED、EMBASE等外文数据库，纳入以甲状腺术后发生低钙血症为参考标准，对比不同时间段检测的PTH值预测术后低钙血症的价值。根据检测时间不同分为2组，并分别对纳入文献进行质量评价及偏倚分析，提取相关信息后通过STATA12及Meta-Disc软件进行合并分析，计算合并的敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（LR＋）、阴性似然比（LR-）及SROC曲线下面积（AUC），并对2组指标进行对比分析。结果共纳入23篇文献，其中前瞻性队列研究15篇，回顾性研究8篇；英文文献21篇，中文文献2篇。按不同时间段分为2组，第1组（术后1h内检测PTH值）共纳入患者2012例，其中术后发生低钙血症患者494例，未发生低钙血症患者1518例；第2组（术后4-12h内检测PTH值）共纳入患者693例，其中术后发生低钙血症患者266例，未发生低钙血症患者427例。通过纳入文献漏斗图发现2组文献的发表偏倚均较小。Meta分析结果显示，除合并的SEN外，2组间合并的SPE、朋＋、LR-及AUC的差异均有统计学意义（P〈0．01）；第1组的预测效果好于第2组，术后1h内检测的PTH值〈16ng／L时其AUC面积最大。结论甲状腺术后检测PTH值是一种有效预测术后发生低钙血症的方法，其中术后1h内检测PTH值低于16ng／L对术后低钙血症的预测效果最佳。