纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值

目的分析纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月—2017年2月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科接受手术治疗的75例甲状腺癌患者的临床资料。根据其手术方式分为常规手术组40例和纳米碳注射组35例。常规手术组在甲状腺癌手术中对淋巴结进行常规清扫,纳米碳注射组在注入纳米碳混悬注射液后10 min对黑染淋巴结清扫。观察并比较2组患者围手术期一般情况、术中淋巴结清扫数目、淋巴结转移率及手术治疗前后的甲状旁腺素和血钙水平、手术并发症发生率。结果纳米碳注射组的手术时间较常规手术组短(t=6.815,P<0.01),2组患者术中出血量、术后引流量和术后住院时间差异无统计学意义(t=0.203、0.245、0.975,P=0.420、0.403、0.166);纳米碳注射组淋巴结清扫数目较常规手术组多(t=-14.260,P<0.001),2组术后淋巴结转移率差异无统计学意义(χ~2=0.223,P=0.637);2组手术前甲状旁腺素和血钙水平差异无统计学意义(t=-0.066、-0.244,P=0.474、0.404),术后纳米碳注射组的甲状旁腺素和血钙水平高于常规手术组(t=-9.568、-2.384,P=0.012、0.039);2组喉返神经损伤和喉上神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),纳米碳注射组的肢端麻木发生率低于常规手术组(χ~2=4.688,P=0.030)。结论纳米碳甲状腺注射在甲状腺癌手术中的应用价值较高,能缩短手术时间,淋巴结清扫更加彻底,对甲状旁腺能起到一定的保护作用。

术前血清TSH水平与甲状腺微小乳头状癌发生的相关性研究

目的研究血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床病理学特征间的关系。方法收集近5年来收住笔者所在医院科室首次行手术切除的甲状腺病变患者806例,其中术后病理学检查确诊为PTMC 403例,甲状腺良性病变403例,回顾性分析人选病例的病史资料,并比较2组患者术前TSH及抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)水平,以及比较不同TSH水平之间PTMC患者所占比例,对PTMC的危险因素进行单因素和多因素的logistic回归分析。结果 2组患者术前TSH水平的差异有统计学意义(Z=-6.233,P=0.001);2组间男女构成比差异无统计学意义(χ~2=3.246,P=0.072);2组间年龄差异有统计学意义(Z=-5.855,P=0.001);2组间民族构成比差异有统计学意义(χ~2=38.961,P=0.001)。logistic回归分析显示:年龄和TSH水平是PTMC的独立危险因素(年龄:OR=0.914,P=0.027;TSH:OR=4.662,P=0.008)。结论 PTMC患者血清TSH水平较甲状腺良性结节患者高,血清TSH水平的高低可能与PTMC的发生有关,血清TSH是预测甲状腺乳头状癌风险的指标之一。

甲状腺术后不同时间检测甲状旁腺激素预测低钙血症发生的系统评价

目的探讨甲状腺术后不同时间段检测甲状旁腺激素（PTH）对术后低钙血症的预测价值。方法检索中国生物医学文献库、万方数据库、同方数据库及维普中国科技期刊数据库的中文文献，同时检索MEDLINE、OVID、PUBMED、EMBASE等外文数据库，纳入以甲状腺术后发生低钙血症为参考标准，对比不同时间段检测的PTH值预测术后低钙血症的价值。根据检测时间不同分为2组，并分别对纳入文献进行质量评价及偏倚分析，提取相关信息后通过STATA12及Meta-Disc软件进行合并分析，计算合并的敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（LR＋）、阴性似然比（LR-）及SROC曲线下面积（AUC），并对2组指标进行对比分析。结果共纳入23篇文献，其中前瞻性队列研究15篇，回顾性研究8篇；英文文献21篇，中文文献2篇。按不同时间段分为2组，第1组（术后1h内检测PTH值）共纳入患者2012例，其中术后发生低钙血症患者494例，未发生低钙血症患者1518例；第2组（术后4-12h内检测PTH值）共纳入患者693例，其中术后发生低钙血症患者266例，未发生低钙血症患者427例。通过纳入文献漏斗图发现2组文献的发表偏倚均较小。Meta分析结果显示，除合并的SEN外，2组间合并的SPE、朋＋、LR-及AUC的差异均有统计学意义（P〈0．01）；第1组的预测效果好于第2组，术后1h内检测的PTH值〈16ng／L时其AUC面积最大。结论甲状腺术后检测PTH值是一种有效预测术后发生低钙血症的方法，其中术后1h内检测PTH值低于16ng／L对术后低钙血症的预测效果最佳。

杂交手术技术在复杂型Stanford B型主动脉夹层及其并发症治疗的临床研究

目的探讨杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可行性。方法自2011年8月至2015年8月期间,笔者所在医院共有14例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者完成腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)并行杂交手术治疗。其中男11例,女3例;年龄(44±7.2)岁(22~62岁)。12例患者夹层动脉瘤累及主动脉弓部及其三大分支血管,其中2例TEVAR手术患者分别于术后3年和5年支架近端新发夹层或假性动脉瘤形成行开胸杂交手术治疗;3例为累及左颈动脉行颈-颈杂交术;7例为累及左锁骨下动脉行颈-锁杂交术。另2例夹层动脉瘤累及髂动脉且合并血栓形成导致下肢缺血,行股-股杂交术。结果所有患者均成功完成覆膜支架的置入并行杂交手术。术中血管造影见支架释放位置准确,夹层隔绝成功,支架无明显内漏和移位,主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路及目标血管血流通畅。14例患者术后均获随访,随访时间为(24.0±8.2)个月(3~36)个月;术后2 d出现脑卒中1例,术后10 d出现切口下血肿1例,术后1个月出现胸腔积液1例,其余患者围手术期无死亡和严重并发症发生。随访的14例患者均恢复正常生活。结论对于复杂型Stanford B型主动脉夹层患者实施杂交手术可以增加TEVAR术的成功率及其使用范围,早、中期效果满意。