CT引导下与X线引导下的髋关节穿刺对髋关节假体周围感染术前的诊断价值

【目的】探讨CT引导下的髋关节穿刺与X线引导下的髋关节穿刺对髋关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)术前的诊断价值。【方法】选取2018年6月至2022年5月在本院就诊且疑似髋关节PJI的90例患者,随机分为X线穿刺组(X线引导下的髋关节穿刺,n=44)和CT穿刺组(CT引导下的髋关节穿刺,n=46),两组在翻修术前分别在X线引导下、CT引导下进行髋关节穿刺,采集的穿刺液进行细菌培养,并与翻修术中获得标本的细菌培养结果(金标准)对照,比较两组灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、95%置信区间、准确性及受试者工作特征(ROC)曲线下面积。【结果】CT穿刺组灵敏度、特异度、准确度、ROC曲线下面积分别为94.1%、85.7%、93.4%、0.919,与X线穿刺组的62.5%、93.1%、77.2%、0.723比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】对于疑似髋关节PJI的病例,CT引导下的髋关节穿刺对髋关节PJI的术前诊断价值优于X线引导下的髋关节穿刺。

气压止血带在下肢手术中的应用

骨折、神经血管损伤、韧带撕裂等下肢创伤在生产生活中较为常见,现如今我国每年需行手术治疗的骨科创伤患者数量仍居高不下。气压止血带在下肢手术中有减少失血、改善术野清晰度和缩短手术时间等优点,应用广泛。目前临床上止血带的使用依旧较为“死板”,外科医师常根据个人经验进行设置,尚无统一的国家标准。然而止血带也有诸多弊端,压力设置不当将会造成一系列副损伤,对患者术后康复造成不利影响。副损伤的发生机制、更优的止血带使用策略、更个性化的压力设置是未来止血带应用的研究重点。本文总结近年来止血带的临床研究证据,探讨止血带在下肢手术中的利弊、使用策略及其个性化设置,以期为止血带的合理使用提供理论依据。

3D打印技术在全髋关节置换术治疗复杂髋关节疾病中的应用价值

目的:评价3D打印技术辅助全髋关节置换术(THA)治疗复杂髋关节疾病的早期疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月收治的采用3D打印技术辅助THA治疗的11例并发髋臼或股骨缺损的复杂髋关节畸形患者。其中4例为左侧髋关节结核,1例为左侧髋关节骨巨细胞瘤病理性股骨颈骨折,6例为复杂髋关节翻修术。术前行CT及MRI检查,结合3D打印技术,重建骨盆模型,设计髋臼及股骨柄,制定出个性化髋关节假体进行手术模拟以确定最合适的手术计划。记录患者术前及术后3个月、6个月、18个月西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数量表评分、髋关节功能Harris评分及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后第1天、术后3个月、6个月、18个月测量患者双下肢长度,同时观察并发症发生情况。结果:11例患者均顺利完成手术。11例患者术后3个月、6个月、18个月WOMAC评分均较术前降低,Harris评分均较术前升高,且差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.001)。术后3个月VAS评分低于术前,且差异有统计学意义(P<0.001),术后6个月时所有患者的疼痛基本已消失,术后18个月时所有患者的疼痛已完全消失。术后第1天、术后3个月、6个月、18个月所有患者双下肢均等长,无一例患者发生并发症。结论:3D打印技术辅助TKA治疗复杂髋关节疾病具有良好的早期疗效及安全性,可减少手术时间,提高手术精准性。

甲型血友病同期双侧髋关节置换一例

病人,男性,50岁。多关节疼痛伴活动受限20年,双髋加重1个月。40年前确诊为甲型血友病,未接受正规治疗。近20年来病人双肘、腕、膝、踝及髋关节等大关节出现肿胀,疼痛不适。休息及制动后可有所缓解,偶有关节剧痛,伴有皮肤、黏膜出血。8年前开始输注凝血Ⅷ因子,症状有所缓解,但症状反复发作。近期病人双髋关节疼痛逐渐加重,并出现畸形伴活动受限,无法自行站立行走。近半年来每周1次规律使用凝血因子Ⅷ注射500 U。

3D打印技术辅助全膝关节置换临床疗效的Meta分析

目的对3D打印技术辅助全膝关节置换术与传统全膝关节置换术的临床疗效比较行Meta分析。方法通过PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学数据库等电子期刊数据库检索建库至2021年2月的比较3D打印辅助与传统全膝关节置换术临床疗效的随机对照试验。严格按照纳入标准和排除标准筛选文献进行质量评价,提取数据,采用RevMan 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。对二分类变量评估其比值比(OR)及95%可信区间(CI),对连续型变量计算其标准均值差(SMD)及95%区间(CI),对统计结果进行综述。结果共纳入39篇文献,2443例患者,3D打印组1209例,常规组1234例,两组各指标行Meta分析后结果为:3D打印组的手术时间[SMD=-17.87,95%CI(-25.75,-10.00),P<0.00001]和术中出血量[SMD=-123.65,95%CI(-182.92,-64.38),P<0.0001]比常规组少;3D打印组的术后KSS评分比常规组高[SMD=2.83,95%CI(0.70,4.96),P=0.009];3D打印组的术后VAS评分比常规组低[SMD=-0.36,95%CI(-0.64,-0.08),P=0.01];3D打印组术后髋膝踝角(HKA)较常规组准确,提高了手术准确度[SMD=1.03,95%CI(0.11,1.95),P=0.03];3D打印组术后aMFTA比常规组低,提高了手术准确度[SMD=-0.84,95%CI(-1.30,-0.37),P=0.0004];3D打印组术后a LDFA比常规组高,提高了手术准确度[SMD=0.69,95%CI(0.16,1.22),P=0.01];3D打印组术后并发症较常规组少[OR=0.44,95%CI(0.22,0.91),P=0.03];以上指标的差异均具有统计学意义。结论3D打印辅助TKA比常规TKA的短期临床效果更好,明显提高手术的有效率、术后力线精准度,改善术后膝关节功能,无明显不良反应,值得广泛推广。

基于SEER数据库绘制列线图分析软骨肉瘤患者预后相关因素

目的:分析软骨肉瘤流行病学特征及影响预后的相关因素,并且绘制列线图来个体化预测患者远期生存率。方法:收集SEER数据库2004至2015年诊断的1453例软骨肉瘤患者的临床数据,回顾性分析软骨肉瘤患者流行病学特征及影响患者预后的相关危险因素,使用随机数字表法将所有纳入对象以7∶3分为建模组(1017例)和验证组(436例)并构建列线图进行内部验证,预测软骨肉瘤患者3年、5年的生存率,使用多因素COX风险比例模型来确定独立因素,采用一致性指数(C-index)及校准曲线评估该预测模型的准确性。结果:软骨肉瘤患者男女性别比为:1.23∶1,年龄≥50岁患者占比为55.7%,最常见的发病部位是下肢骨,多因素分析提示,影响软骨肉瘤患者预后的因素包括年龄、性别、肿瘤原发部位、肿瘤大小、病理分级、AJCC TNM分期、手术方式、是否化疗、肿瘤大小;建模组与验证组1、3、5年ROC曲线AUC值分别为:0.87、0.838、0.807,0.864、0.754、0.755;列线图C-index指数为:0.805。结论:列线图可以准确预测软骨肉瘤患者生存率,具有较好的预测精度,有助于对患者进行个性化的预后评估和指导临床决策。

COL2在绝经后女性中的表达与骨质疏松相关性的研究

目的探讨Ⅱ型胶原蛋白(CollagenⅡ,COL2)表达水平与骨质疏松之间的相关性。方法收集2017年1月至2019年12月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节老年病区行手术治疗的髋部骨折60例患者,按照双能X线骨密度(DXA)检测分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松和严重骨质疏松4组,每组15例,分别于术中取患者股外侧肌肉组织行RT-PCR及免疫组化检测COL2 mRNA及蛋白表达水平的差异性,并综合分析COL2表达水平与骨质疏松的相关性。结果RT-PCR及免疫组化检测结果显示,骨量正常组COL2 mRNA及蛋白表达水平与骨量较少组之间差异无统计学意义(P>0.05);骨量减少组COL2 mRNA及蛋白表达水平明显高于骨质疏松组,且差异有统计学意义(P<0.05);骨质疏松组COL2 mRNA及蛋白表达水平明显高于严重骨质疏松组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论COL2表达水平与骨质疏松呈负相关,COL2可能是预防绝经后女性骨质疏松性髋部骨折的治疗靶点。

人工全髋关节置换治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的临床疗效

目的评价人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的临床效果。方法回顾性收集2014年8月至2019年7月于新疆维吾尔自治区人民医院行THA治疗陈旧性化脓性髋关节炎的18例病人围手术期及术后随访资料。通过Harris评分评估髋关节功能,依据随访时X线片评估假体情况,记录随访过程中并发症发生情况。结果18例病人随访(29.6±2.3)个月(24~35个月)。下肢短缩由术前的(4.17±1.24)cm改善至术后的(0.62±0.41)cm,差异有统计学意义(t=11.393,P<0.001);Harris评分由术前的(43.38±3.81)分提升至末次随访时的(87.61±4.21)分,差异有统计学意义(t=-30.484,P<0.001);其中优秀9例,良好6例,尚可3例,优良率为83%。切口脂肪液化1例,其余均愈合良好。术后脱位1例,进行翻修手术。随访期间未观察到假体周围骨折、假体周围感染、骨溶解、无菌性松动等并发症。结论THA治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形病人疗效满意,可显著改善髋关节功能,纠正下肢长度,提高病人生活质量。

生物型长柄股骨假体治疗股骨假体周围骨折的临床疗效分析

目的比较生物型长柄股骨假体与骨水泥型长柄股骨假体治疗全髋关节置换术(THA)后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的临床疗效差异。方法按治疗方法的不同将37例THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折患者分为生物型长柄股骨假体组(生物组,23例)和骨水泥型长柄股骨假体组(骨水泥组,19例),比较2组术后的Harris评分、Charnley评分与并发症情况。结果2组术前的Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。生物组术后6个月及1年的Harris评分及Charnley评分均优于骨水泥组(P均<0.05)。生物组术后并发症发生率低于骨水泥组(P<0.05)。结论采用生物型长柄股骨假体治疗THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效优于骨水泥型长柄股骨假体,并发症发生率更低。

哈萨克族女性绝经后骨代谢水平及生活方式的研究

目的探讨绝经后哈萨克族族女性骨代谢水平及生活方式的特点。方法选择符合研究对象的208名绝经后哈萨克族女性,测BMD、Ca、P、BAP、BGP、TRACP-5b、25-(OH)D3,按BMD值分为正常组,骨量减少组和骨质疏松组并进行比较。结果经单因素方差分析,各组中各自BGP、BAP、TRACP-5b、25-(OH)D3中有统计学意义(P<0.01),骨代谢水平与哈萨克族生活方式有关。结论骨代谢水平在哈萨克族绝经妇女中差异反应出绝经后妇女与生活方式、膳食结构有关,维生素D代谢上可能存在基因多态性影响。

去势大鼠体内TAZ转染对股骨颈骨密度和力学的影响

[目的]研究慢病毒TAZ基因转染对去势骨质疏松股骨大鼠骨密度和生物力学特性的影响。[方法] 6个月龄雌性SD大鼠90只随机分为两组,25只行假手术,65只行双侧卵巢切除(ovariectomy,OVX),3周后各6只动物检测骨密度和股骨力学特性。其余OVX动物再分为3组,于股骨颈钻孔,TAZ组向髓腔内注射慢病毒TAZ制剂,Cherry组注入慢病毒Cherry制剂,钻孔组不注射任何药物。此外,原假手术组动物为正常对照。再行股骨颈骨密度和股骨颈骨生物力学检测。[结果] OVX术后3个月,假手术组大鼠股骨颈骨密度[(0.217±0.11) g/cm^(2) vs (0.158±0.03) g/cm^(2),P<0.001]、股骨颈最大载荷[(108.6±6.1) N vs(83.3±5.8) N,P<0.001]和刚度[(338.8±11.1) N/mm vs (226.4±12.9) N/mm,P<0.001]均显著高于OVX组。体内转染后第1、2、3个月,四组股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均由高至低依次为:假手术组>TAZ组>Cherry组>钻孔组,整体差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,TAZ组股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均显著低于假手术组(P<0.05);而TAZ组骨密度、最大载荷均显著高于Cherry组(P<0.05),TAZ组刚度高于Cherry组,但差异无统计学意义(P>0.05);Cherry组与钻孔组之间骨密度、最大载荷和刚度的差异均无统计学意义(P>0.05)。随转染后时间推移,TAZ组的股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均显著增加(P<0.05);Cherry组股骨颈骨密度显著下降(P<0.05)、而股骨最大载荷和刚度无显著变化(P>0.05);钻孔组股骨颈骨密度呈沟槽样显著变化(P<0.05),而股骨最大载荷和刚度均显著减少(P<0.05)。[结论]慢病毒介导的TAZ基因转染至OVX后骨质疏松大鼠股骨颈,可以显著增加骨质疏松大鼠股骨颈的骨密度,增强股骨颈的骨生物力学强度。

股神经阻滞和收肌管阻滞对全膝关节置换术后下肢静脉血栓形成的影响

目的:探究股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)和收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后下肢静脉血栓形成的影响。方法:将2019年3月-2019年4月拟在全身麻醉下行全膝关节置换术的40例患者随机分为FNB组和ACB组,所有患者均给予超声引导下单次注射,术后均给予标准化抗凝治疗。术后评估两组患者不同时间节点的疼痛评分、股四头肌肌力及术后下肢静脉血栓形成情况。结果:两组患者术后2、6、12、24、48、72 h患肢术区局部疼痛的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。ACB组患者术后2、6、12、24、48 h股四头肌肌力均明显高于FNB组(P<0.05),术后72 h两组患者股四头肌肌力无明显差异(P>0.05)。ACB组在术后患者首次直腿抬高时间(4.5±4.6)h,显著低于FNB组在术后患者首次直腿抬高时间(25.6±12.6)h,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h给予两组患者复查双下肢血管超声,复查结果显示,FNB组19例患者中共有2例出现下肢静脉血栓,均为肌间隙静脉血栓形成;ACB组20例患者中无患者出现下肢静脉血栓形成,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论:FNB与ACB在全膝关节置换术后镇痛方面无明显差异,但ACB组较好的保留患者术后早期股四头肌肌力,对于术后功能锻炼和快速康复有较积极的作用,两种神经阻滞方式对患者VTE风险的影响相同。

可视化教学与3D打印联合在膝关节置换术中的认知训练

探讨可视化教学联合3D打印模具在人工膝关节双间室置换课程中认知训练的效果。方法 选择2020年3月至2021年9月在新疆人民医院骨科中心关节老年病区住院医师规范化培训学员36人,随机将其分为试验和对照组。试验组采用可视化、3D打印模具及手术相结合教学法,对照组采用传统教材进行为期两周的学习。两周后使用理论考试、Mini-CEX评价量表对住培学员及匿名调查问卷的形式进行打分,比较2组的教学效果。结果 2组学员最初进入科室时平均理论成绩无显著差异,但在最终的理论考核、Mini-CEX评分及Mini-CEX中的膝关节模型手术操作考试结果显示,采用可视化教学结合3D打印模具教学法的学员评分与成绩均较接受传统教学方法的学员明显提高。匿名调查问卷结果显示,可视化教学结合3D打印模具教学法更能引起学员的学习兴趣,培养良好的医学临床思维和手术操作方式。结论 可视化教学结合3D打印模具认知训练在人工膝关节双间室置换手术中认知训练的效果可显著提高。

二聚体与纤维蛋白原对关节假体周围感染的诊断价值分析

探讨D-二聚体与纤维蛋白原对关节假体周围感染的诊断价值。方法:选择我院2018年1月至2020年12月行膝关节置换的患者1365例,将1365例患者分为假体周围感染组(因假体周围感染在我科二期行膝关节翻修手术,n=36)及正常随访组(n=1329)。所有患者在术前1d及术后随访当天空腹抽取4ml静脉血,检测D二聚体水平与纤维蛋白原检测。(1)对比两组患者的术前及术后血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平及D/F值;(2)分析D-二聚体、纤维蛋白原水平对关节假体周围感染的诊断效能。结果:术后,两组的血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平及D/F值明显较对照组高,且假体周围感染组明显高于正常随访组,P<0.05。D-二聚体、纤维蛋白原水平对关节假体周围感染的诊断效能明显较单一检测更高,P<0.05。结论:D-二聚体联合纤维蛋白原可提高关节假体周围感染的诊断价值。