乳房成形术在乳腺癌保乳术后缺损修复中的应用

目的 对比分析乳腺癌不同保乳手术治疗中乳房缺损修复的方法,分析其各自的特点.方法 收集昆明医科大学第三附属医院乳腺科2011年10月至2014年3月期间,采用双环法＋腺体修复成形术,带蒂背阔肌肌皮瓣和邻近皮瓣修复保乳术后乳房缺损等方法,进行保乳手术治疗中乳房缺损修复的乳腺癌病例,术后随访3 ～ 24个月,采用体检测量和满意度调查的方式评价手术后乳房的美容效果.结果 共收集到乳腺癌保乳术后缺损修复病例124例,其中保乳手术时采用双环法＋腺体修复成形术对乳房缺损进行修复50例,采用带蒂背阔肌肌皮瓣修复48例,采用邻近皮瓣修复26例,手术均获得成功;术后3 ～ 24个月随访,3种方法乳房美容效果评分为21及以上者分别为36例（72.0％）、26例（54.2％）和18例（69.2％）,经卡方检验分析得出,采用双环法＋腺体修复成形术修复保乳术后乳房缺陷的效果优于另外2种方法,P＜0.05;3种方法患者满意度分别为：94.0％、87.5％和92.3％,双环法＋腺体修复成形术满意率高于另外2种方法,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 乳腺癌早期患者,采用双环法＋腺体修复成形术对保乳术后乳房缺损进行修复,术后乳房美容效果更好,患者满意度高,是值得推荐的一种手术方式.

邻近皮瓣修复乳腺癌保乳术后局部缺损的临床体会

目的探讨乳腺癌保乳术后局部缺损应用邻近皮瓣修复的方法和体会.方法对26例乳腺癌患者行保乳术后局部缺损应用邻近皮瓣即刻修复.结果手术均获成功,邻近皮瓣修复术后随访6月至3a以上乳房形态自然,外观评价可接受率100%.结论应用邻近皮瓣修复乳腺癌保乳术后局部缺损,安全可靠,其外形自然,手术创伤小,获得最佳的美容效果,患者满意.

乳腺癌术后顽固皮下积液及皮瓣坏死16例临床诊治体会

皮下积液是乳腺癌根治术和改良根治术后较为常见的并发症之一,常引发皮瓣坏死、切口感染、延期愈合等并发症[1],这里所说的皮下积液是指乳腺癌手术拔管后再发生的腋下或胸壁的积液,其发生率为10%～20%[2],虽然其并不直接对患者生命构成威胁,但增加患者痛苦及经济负担。

保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入重建乳房的探讨

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。

带蒂背阔肌肌皮瓣修复保乳术后乳房缺损

目的:探讨乳腺癌保乳手术既能彻底切除肿瘤,又能使乳房外形完好的可行性。方法:收集我科2007年8月至2010年8月乳腺癌保乳术后,采用部分带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复乳房缺损的40例乳腺癌患者的临床资料,分析该术式的特点及适应证。结果:应用该方法修复乳房缺损后形态良好,术后随访12-48个月,所有病例均无局部复发及远处转移。结论:该术式简单、安全,修复后乳房外形美观、效果良好。本术式亦可用于乳腺肉瘤及乳房良性病变切除术后乳房缺损较大影响乳房外形者。

双环法+腺体修复成形术在乳腺癌保乳术中乳房缺损的应用

目的总结采用双环法+腺体修复成形术对早期乳腺癌患者进行保乳手术治疗中乳房缺损修复的临床经验和术后美容效果.方法 2011年10月至2014年3月期间昆明医科大学第三附属医院乳腺科收治的乳腺癌患者50例,其手术方式为在保乳手术时采用了双环法+腺体修复成形术对乳房缺损进行修复,采用体检测量和满意度调查表的方式分析该50例患者的临床资料,并对手术后乳房的美容效果进行评价.结果随访3～29个月,平均16个月,未发现局部和区域淋巴结肿瘤复发;无伤口、皮肤坏死和感染.乳房美容效果评分:大于21分者42例,优良率为84%,95%CI为87.4%～98.3%.患者术后乳房美容评价,非常满意34例(68%),95%CI为55.1%～80.9%,满意13例(26%),95%CI为13.8%～38.2%,一般2例(0.4%),95%CI为1%～14%,不满意1例(0.2%),95%CI为0%～11%,无非常不满意患者.结论选择合适的早期乳腺癌患者,采用切除更多组织以获得更好的预后的同时,利用双环法+腺体修复成形术获得更好的美容效果.术后患者对乳房外形及整体美容效果满意度高,是值得推荐的一种手术方式.

自制矫正器治疗乳头内陷的疗效分析

目的探索一种微创的、有效的乳头内陷矫正方法.方法应用自制矫正器治疗乳头内陷33例,佩戴矫正器时间6～8个月.结果 33例患者拆除矫正器后,经过6个月～2 a随访,外形、高度均理想,无回缩复发.结论本方法简单、安全,效果持久,均能获得满意的效果.

乳腺科实习生安全教育培训思考

医疗活动是以医学科学技术为患者提供医疗服务的一项技术性活动，医疗活动的对象主要是具有生命、情感、思维的患者，医疗活动的结果，直接关系到患者的健康和生命安全。由于医学的高技术性、疾病的复杂性、人体的个体差异性、医疗活动的多环节性和风险性，医疗活动稍有疏忽，就有可能给患者带来健康甚至生命安全方面的损害。医疗安全就是指医院及其医务人员，不会因主观方面的过失，直接给患者带来健康甚至生命方面的损害，使患者得到合理、安全的治疗^[1]。

乳腺科临床实习门诊教学模式探索

通过对乳腺科临床带教的总结,探索适合目前医学教育要求的临床实习门诊教学模式,以生动、灵活、实用、多样性的教学方式,改变了以往单一的教学模式,同时也为其它学科的实习带教提供参考。

乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的临床研究

目的:探讨乳腺癌保乳手术局部缺损即刻修复的适应证、方法、效果及可行性。方法:对37例乳腺癌患者行保留乳房手术后应用背阔肌肌皮瓣(Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)和邻近皮瓣(adjacentflap)即刻乳房缺损修复。结果:手术均取得成功。LDM修复22例,邻近皮瓣修复15例,术后随访6月至3年以上乳房形态自然,效果满意,外观评价可接受率100%。结论:Ⅱ期及部分ⅢA期患者行保乳手术并即刻乳房修复是安全可靠,其外形自然,顺应性佳且能够保留原有乳房皮肤的感觉,从而获得最佳美容效果。

乳腺癌术后及术后放疗引起上肢淋巴水肿的微波治疗

目的:探讨微波治疗乳癌手术及术后放疗引起上肢淋巴水肿的临床疗效。方法:对56例乳癌手术及术后放射治疗引起的上肢淋巴水肿患者采用微波治疗。结果:总缓解率100%;完全缓解率64.3%(36/56);部分缓解率30.4%(17/56),轻度缓解率3.6%(3/56)。轻/中度水肿缓解率100%(48/48);重度水肿缓解率62.5%(5/8)。单纯手术后水肿缓解率100%(29/29);术后放疗后水肿缓解率88.9%(24/27)。统计学分析,轻/中度淋巴水肿和重度淋巴水肿缓解率之间有显著性差异(P<0.01);单纯手术后淋巴水肿和术后加放疗淋巴水肿缓解率之间有显著性差异(P<0.01);术后放射治疗发生重度淋巴水肿患者无完全缓解病例。结论:微波治疗能使乳腺癌手术及术后放疗引起的上肢淋巴水肿减轻、消退,淋巴水肿程度愈轻疗效愈好,术后放疗且重度淋巴水肿患者疗效不佳。

昆明市2015年至2016年城市乳腺癌高风险人群筛查结果分析

目的分析昆明市2015年至2016年城市居民乳腺癌高风险率、筛查率和检出率,为开展乳腺癌早诊早治项目工作提供依据.方法在昆明市选择辖区10个街道办事处,动员40~69岁城市女性进行乳腺癌筛查,采用国家癌症中心统一制定的高危人群评估问卷初筛出高风险人群,40~44岁高风险人群采用彩色超声检查,45岁及以上采用彩色超声检查结合X线摄影检查.结果共有28 479人参加乳腺癌危险因素问卷调查,6307例(22.14%)被评估为高风险人群.实际临床筛查2 969人,参与率为47.07%,乳腺癌检出率为0.71%.45岁以上联合超声和X线摄影检查检出率明显优于单项检查(P<0.01).结论城市癌症早诊早治项目有利于筛查出乳腺癌高风险人群,分年龄段采用乳腺超声结合X线片的筛查能有效提高乳腺癌检出率,且有必要结合自身地域特点加强宣教.

乳腺癌术后即刻乳房修复和重建的临床研究

随着乳腺癌发病率逐年升高，以及人们对美的不断追求，人们在治疗乳腺癌疾病的同时，更加注意形体美和心理平衡方面的需求。乳房再造术则为这些患者带来了新的选择，达到了生理和心理的双重治疗。本研究回顾性分析了云南省乳腺癌临床研究中心1997年5月-2008年10月问行即刻乳房再造的71例乳腺癌临床资料，研究并评价乳腺癌术后即刻乳房再造的效果。

乳腺癌组织Cox-2和ER β mRNA表达及其相关性研究

目的:探讨乳腺癌组织中还氧化酶-2(Cox-2)与雌激素受体β(ERβ)mRNA的表达及其相关性。方法:以β-actin基因为内参照,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测35例乳腺癌患者的乳腺癌组织、相应癌旁组织和相应正常乳腺组织中Cox-2和ERβmRNA表达,应用GeneTools软件对RT-PCR产物电泳带进行半定量分析。结果:35例样本中,癌组织Cox-2mRNA表达(29例)明显增高,全距为0.03～0.99,与相应癌旁组织表达(全距0.01～0.52)和正常乳腺组织表达(很弱或无表达)差异有统计学意义,P<0.05。Cox-2mRNA表达与年龄、原发肿瘤大小和TNM分期无关,P>0.05;而与淋巴结转移状况有关,P<0.05。癌组织中ERβmRNA表达水平(全距0～0.74)低于相应癌旁组织(全距0～0.90)和相应正常乳腺组织(全距0～1.14),P<0.05。ERβmRNA表达与年龄无关,P>0.05;而与原发肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移状况有关,P<0.05。Cox-2mRNA的表达与ERβmRNA表达无明显相关。结论:Cox-2和ERβ的mRNA表达与乳腺癌生物学特性有关,Cox-2与ERβmRNA表达无明显相关。

CCDC8基因表达与乳腺癌分子分型的相关性研究

目的探讨CCDC8在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌分子分型的关系.方法采用免疫组化分析CCDC8在100例乳腺癌组织的表达情况及其与乳腺癌分子分型相关性.结果 CCDC8在乳腺癌组织的阳性表达率为38%在数值上可见;CCDC8基因阳性表达率在ER、PR阳性组高于ER、PR阴性组,在Ki67阴性组高于Ki67阳性组(P>0.05);但CCDC8基因的表达在ER、PR、Her-2、Ki67、分子分型分组中未发现差异有统计学意义.结论 CCDC8基因阳性表达率在ER阳性组、PR阳性组、Ki67阴性组较高,暂未发现CCDC8基因与乳腺癌分子分型的相关性.

癌症住院患者情绪障碍调查分析

目的了解癌症住院患者的情绪变化。方法采用焦虑自评量表与抑郁自评量表对100例癌症住院患者的情绪状况进行评定。结果癌症住院患者存在明显的焦虑和抑郁情况。结论在癌症患者的治疗过程中,应重视其情绪的变化,有利于提高患者生活质量及抗癌治疗效果。

行为因素对云南省妇女乳腺癌患病的影响

目的:研究云南省妇女的社会心理因素及生活习惯等对乳腺癌患病的影响,为乳腺癌的防治提供依据。方法:采用病例对照研究方法,问卷调查1997年1月-2007年4月入院的经病理组织学确诊的女性乳腺癌生存病例及同时段年龄相近的非乳腺癌人群。利用SPSS10.0的logistic回归模型进行数据录入和分析。结果:单因素和多因素分析筛选出有意义的行为危险因素为:文化程度、高脂饮食;保护因素为:人际关系和精神状况。结论:云南省妇女乳腺癌患病的高危行为因素为:文化程度、高脂饮食等,较好的人际关系和精神状况等能降低乳腺癌的发病风险。

右乳癌保乳术后瘤床同步X线和后程电子线补量调强放疗剂量学比较

目的:探讨右乳腺癌保乳术后瘤床银夹标记条件下瘤床同步X射线补量调强放疗(SIB-IMRT)和后程电子线补量调强放疗(IMRT+E)的剂量学特点。方法:选取右乳腺癌保乳术中放置银夹标记患者15例,采用Pinnacle39.6计划系统分别设计SIB-IMRT和IMRT+E两组计划,比较两种放疗计划的剂量学参数。结果:两组计划比较全乳和瘤床靶区的最大剂量、最小剂量、平均剂量(D_(mean))以及剂量均匀性和适形度指数差异无统计学意义;危及器官右肺V_5、V_(10)、V_(20)、D_(mean),左肺D_(mean),全肺V_(20)差异无统计学意义,但SIB-IMRT组右肺V_(20)明显低于IMRT+E组,差异有统计学意义(P<0.05);心脏D_(mean)、左乳腺D_(mean)、瘤床前缘的皮肤组织D_(mean)的两者比较差异均无统计学意义(P>0.05),但SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织D_(mean)高于IMRT+E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右乳癌保乳术后瘤床银夹标记调强放疗的两种补量方式大多数剂量学参数差异无统计学意义。在保证全乳和瘤床靶区覆盖率的条件下,虽然SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织D_(mean)偏高,但对肺、心脏和左乳腺等保护整体上明显优于IMRT+E组。在实际执行过程中SIB-IMRT也比IMRT+E更加简单方便,既提高工作效率又减少总的治疗时间,省时又省力,值得临床推广应用。

基于形态学滤波和邻域搜索的掌纹主线提取方法

为了给研究掌纹主线与疾病相关性提供一种客观的、具有一致性的、可重复的特征提取方法,提出了一种结合形态学滤波和邻域搜索的掌纹主线提取算法。算法提取手掌轮廓并对其进行归一化方向矫正和截取感兴趣区域ROI;提出一种新的平滑模板和3个特异性方向检测模板,利用形态学滤波法对掌纹主线进行粗提取;确定生长于粗提取主线上的搜索起始点,对掌纹ROI灰度图像在两个方向上采用邻域搜索算法提取掌纹主线。在公开掌纹数据库上进行实验,验证算法的有效性。实验结果表明:该算法能提取出完整、纯粹、自然的掌纹主线,有效屏蔽与主线不同方向上的干扰,避免了皱褶和噪声的错提取。

X线立体定位活检在触诊阴性的乳腺微小病灶中的应用

目的探讨乳腺X线及立体定位活检在临床触诊阴性的乳腺内微小病灶的应用价值。方法回顾性分析81例临床触诊阴性而乳腺摄片发现微小病变并进行立体定位穿刺活检患者的病例资料。结果81例中乳腺良性病变58例(71.6%),恶性病变23例(28.4%)。结论临床触诊阴性的乳腺微小病变应积极活检,乳腺X线及立体定位活检术是提高早期乳腺癌检出率的有效方法并能指导治疗和选择最佳的手术方式。