Cav3通道阻滞剂可减轻膝骨性关节炎的软骨退变

目的:本研究旨在观察T型钙离子通道(Cav3)阻滞剂对骨关节炎大鼠模型中软骨退变的治疗效果,并对其缓解退变的机制进行初步探讨。方法:对大鼠进行前交叉韧带横断(ACLT)诱导关节退变,造模后第3天开始予以Cav3阻滞剂TTA-Q6膝关节注射治疗,一周两次,每次100 μM,ACLT对照组以及假手术组予以生理盐水注射治疗,造模后30天和60天检查相应膝关节软骨病理学改变,使用免疫荧光染色测定软骨中二型胶原蛋白(Collagen II)和十型胶原蛋白(Collagen X)的表达。结果:ACLT大鼠软骨退变进行性加重,予以TTA-Q6治疗后,ACLT + TTA-Q6组软骨退变情况得到缓解,并且治疗后,软骨细胞十型胶原蛋白合成降低,二型胶原蛋白合成增高。结论:Cav3通道阻滞剂可以缓解软骨退变,这一作用可能是通过减轻软骨细胞肥大实现的。

长期小剂量克拉霉素治疗支气管扩张的疗效观察

目的观察长期低剂量服用克拉霉素治疗不同阶段非囊性纤维化支气管扩张的临床效果。方法选择处于不同阶段的支气管扩张患者50例,按病情轻重分成两组,均口服克拉霉素0.25 g,1/d,4个月,进行前瞻性研究,对比观察研究起点以及终点时两组患者在痰液量、气促指数以及肺功能相关指标方面的改变,并统计在治疗期间因急性加重而住院患者的住院时间及住院费用与以往住院时的差异。结果两组患者治疗后痰液量均显著减少(P<0.01),轻症患者治疗后的气促指数、肺功能指标FVC、FEV1及PEF均有改善(P<0.05),但重症患者除PEF外其他改善均不明显。此外,两组中因急性加重而住院的患者,住院时间及住院费用较以往有明显减少(P<0.05)。结论长期低剂量克拉霉素治疗对于减少支气管扩张患者的痰液量、改善轻症患者肺功能相关指标有明显益处,住院患者联合应用该药物可减少住院时间及住院费用。

共享领导及其在医疗卫生组织当中的应用概况

阐述了共享领导理论的形成背景、概念、核心要素、适合应用的领域及其优势。并着重分析了国内外医疗卫生组织领导力相关研究的历史,特别是共享领导在此领域的应用情况。

国有大型医院共享领导力测评问卷编制以及权重系数的确定

目的自主研发适合国内大型医院共享领导力测评的调查问卷。方法首先将共享领导(总目标)拆分成权利共享、资源共享、共同决策、伙伴关系、工作主动性以及承担责任6个维度(分目标),每个维度共设计7个问卷问题,然后应用层次分析法(Yaahp 5.2软件)确定每个维度及每个问题的权重,最后进行预调查与信度分析(SPSS 18.0软件)对问卷进行最终修改。结果问卷终稿由6个维度共42道问题组成,权重系数通过了一致性检验,信度分析提示具有很好的内部信度及重测信度,结构效度分析提示问卷结构合理。结论此份问卷可以用于医院共享领导力测评的正式调查。

糖尿病视神经病变的研究概况

据统计，2003年糖尿病患病率已达7％，预计到2010年将增至14％，糖尿病眼部并发症已经成为主要的致盲眼病，目前对糖尿病视网膜病变（DR）已做了深入广泛的研究，而对糖尿病视神经病变（DON）则认识不多，也未引起足够的重视，DON在临床上并不少见，1-5年病程的糖尿病患者中，视神经病变发病率约为5％，6-10年者则达8％，对糖尿病患者行眼底荧光血管造影（FFA）检查有视神经异常改变比率高达48．13％，但是临床诊断该病较少，原因可能是此病临床表现多种多样，无特异性，轻者多无症状，重者又往往与视网膜病变并发，症状易被掩盖，临床上容易被忽视。故作者特就这一疾病做简要综述，以供临床参考。

光学相干断层扫描观察2型糖尿病患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化

目的应用光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)观察2型糖尿病(2DM)患者视盘周围视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度。方法正常对照组25例36眼;2型糖尿病组40例58眼,分无糖尿病视网膜病变(Non-diabetic retinopathy,NDR),非增殖期糖尿病视网膜病变(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR),增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)3组。采用OCT分别测量正常组和糖尿病组患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度,了解其差异性。结果正常人对照组与NDR组差异无统计学意义(P>0.05);NPDR组和PDR组与正常对照组差异有显著统计学意义(P<0.05),其中NPDR组RNFL厚度较正常对照组RNFL厚度薄,PDR组较正常对照组RNFL厚。结论OCT能定量观察糖尿患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化,为指导治疗、随访提供可靠的检测手段。

应用光学相干断层扫描仪定量检测50岁以上老年人视盘周围视网膜神经纤维层厚度的研究

目的通过光学相干断层扫描仪（OCT）定量测量50岁以上老年人视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度,研究老年人盘周RNFL厚度特点。方法应用OCT分别定量测量观察组（50岁以上老年人120例,196只眼）和对照组（20~50岁中青年人108例,193只眼）视盘全周、上方、下方、鼻侧、颞侧5个区域的RNFL厚度,应用独立样本t检验比较两组视盘全周和各象限RNFL厚度的差异性。结果观察组视盘全周、上方、下方、鼻侧、颞侧象限RNFL厚度分别为（98.68±14.25）、（125.56±13.87）、（128.04±12.63）、（73.61±13.36）和（67.53±13.87）μm,对照组视盘全周、上方、下方、鼻侧、颞侧象限RNFL厚度分别为（109.02±14.17）、（143.89±13.41）、（133.04±11.72）、（86.61±14.33）和（72.53±12.03）μm,观察组视盘全周、上方象限、鼻侧象限RNFL厚度较对照组差异有统计学意义上的变薄（P〈0.05）,两组下方象限、颞侧象限RNFL厚度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 50岁以上老年人较低年龄人群盘周RNFL厚度变薄,主要表现为上方和鼻侧象限RNFL厚度变薄。

白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究

目的应用光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)定量测量眼底盘周视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度以及黄斑视网膜厚度的变化,了解白内障患者施行超声乳化(phacoemulsification,Phaco)吸除手术后盘周RNFL厚度以及黄斑视网膜厚度变化特点与视力的相关性。方法选取在首都医科大学宣武医院眼科确诊为年龄相关性白内障患者49例(70眼),分不伴有糖尿病患者为正常组29例(38眼),伴有糖尿病患者为糖尿病组20例(32眼),成功施行白内障Phaco联合人工晶体植入手术,利用OCT定量测量Phaco手术后不同时间(包括术后3d、2周、1个月、3个月、6个月)眼底盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度,对比不同时间点RNFL厚度和黄斑视网膜厚度变化,探讨上述指标与术眼最佳矫正视力(cotrected visual acuity,CVA)的相关性。结果正常组术后2周、1个月、3个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关(r=-0.466、-0.490、-0.511,P<0.01);正常组术后2周、1个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关(r=-0.309、-0.315,P<0.05)。糖尿病组术后2周至术后6个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关(r=-0.365、-0.447、-0.512、-0.499,P<0.01);糖尿病组术后3d至术后6个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关(r=-0.427、-0.490、-0.653、-0.451、-0.353,P<0.01)。结论白内障Phaco术后黄斑视网膜厚度的改变是影响视力变化的主要原因,同时白内障Phaco术后盘周RNFL厚度也在不同时期、不同程度地对视力造成着影响。

浅析大型商业企业的租赁经营

本文所说的“大型商业企业”是指其拥有的用于商品销售的营业面积在当地商业企业中居前列的综合性商业企业,如各地的百货大楼及主要商场等,而“租赁经营”是指其将自有的一部分营业场地及某类(或种)商品的经营权租赁给别的企业的行为。一、大型商业企业开展租赁经营的原因1、开展租赁经营,可加快资金周转,提高资金使用效率。在旧体制、老观念下,大型商业企业“独立的”追求着商品品种及档次的齐备,经常陷入顾此失彼、挂一漏万的窘境,结果是资金分散,资金周转时间过长。那么,将部分场地出租,把资金集中投入到自己所熟悉的某几类商品的经营中去,从而使这几类商品的高、中、低档次结构趋向合理,避免流转资金使用过于分散所造成的周转速度过慢的问题,提高资金使用效率。2、开展租赁经营,为拓展经营范围、降低经营风险提供了财力条件。

联合使用支气管扩张剂对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影响

目的着重于分析慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者联合运用支气管扩张剂治疗的临床效果。方法对80例本院2014年2月~2016年5月期间收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者进行研究,按照随机数字法分组,因而实验组与对照组各40例。对照组采用布地奈德混悬液+爱全乐吸入用溶液+沙丁胺醇2.5mg治疗,实验组采用布地奈德混悬液+爱全乐吸入用溶液+沙丁胺醇5mg治疗,比较两组死亡率、不良反应发生率、治疗总有效率以及动脉血气和肺功能指标。结果两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05);实验组治疗总有效率为97.5%,死亡率为2.5%,FEV1为(1.75±0.46)L,PaCO2为(40.28±4.56)mmHg,PaO2为(73.26±9.25)mmHg,FEV1%为(72.54±3.56)%,明显优于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论联合运用支气管扩张剂沙丁胺醇5mg治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭效果确切,死亡率低,动脉血气和肺功能指标能够显著改善,且不增加不良反应,临床应用价值极高。

呼吸监护室呼吸机相关性肺炎病原菌变迁及其影响因素分析

目的了解华北电网有限公司北京电力医院（简称本院）呼吸监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的变迁特点及影响因素。方法回顾性分析了2005年至2011年9月在本院呼吸监护室进行有创机械通气并发生VAP的患者共79例。使用SPSS软件17．0分析数据，描述病原菌变化特点，应用x^2检难比较各年份之间、各年龄组之间以及基础病不同的患者之间VAP病原菌变化是否有意义，应用秩相关分析说明病原菌变化与年龄的相关关系。结果7年间检出病原菌前5位的分别是：铜绿假单胞菌（23．2％）、鲍曼不动杆菌（15．9％）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（13．2％）、大肠埃希杆菌（11．3％）、嗜麦芽窄食单胞菌（8．6％）；各年份之间、年龄组之间以及不同用药组之间病原菌分布有统计学差异。结论7年来本院呼吸监护室VAP患者鲍曼不动杆菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率明显增加，病原菌的分布可能与患者住院时间、年龄、抗生素的使用有关。

脑-机接口技术在脊髓损伤后运动功能改善中应用的研究进展

大多数脊髓损伤患者遗留四肢运动功能障碍,药物及手术等常规治疗往往不能取得良好疗效,患者只能依赖轮椅活动甚至长期卧床,严重影响生活质量。脑⁃机接口(BCI)技术可为脊髓损伤患者的运动功能康复提供非肌肉通道,通过自身非病变脊髓的正常功能或体外机械设备,实现部分运动功能的改善。BCI技术经过几十年的发展,信号收集装置可以较为精准地识别和收集大脑运动信号,并通过特征分析将信号进行转化,利用输出装置使大脑指令得到实施。大量基础研究和临床研究结果表明,将BCI技术应用于脊髓损伤,可使患者上下肢的运动功能得到部分改善。因此,BCI技术受到越来越多的关注。笔者就BCI技术及其对脊髓损伤患者运动功能改善的影响两个方面的研究进展进行综述,为改善脊髓损伤患者运动功能提供参考。

老年白内障在超声乳化术后视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化

目的探讨老年白内障超声乳化吸出术后视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化规律，以了解超声乳化手术对视神经组织的损伤。类型：分层抽样、随机化、同期对照试验。方法年龄相关性白内障19例（29眼），成功施行晶状体超声乳化（Phaco）联合人工晶状体植入手术，分别于术前和术后3d，2周，1个月，3个月，6个月进行光学相干断层扫描（OCT）检查，观察视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的变化规律，了解Phaco对眼底枧神经的损伤。结果白内障Phaco术前、术后3d、2周、1个月、3个月和6个月视盘周围平均RNFL厚度分别为（94．76±10．71）μm，（98．08±12．62）μm，（101．49±11．27）μm，（101．60±11．54）μm，（101．89±11．09）μm，（99．68±11．61）μm；Phaco术后2周、1个月、3个月与术前比较平均视盘周围RNFL厚度的增加有统计学意义（P值分别为0．027、0．025、0．019）。结论年龄相关性白内障Phaco术后存在视神经的损伤。利用OCT定量测定视盘周围RNFL厚度能观察眼底视神经组织损伤的变化规律。

颈动脉狭窄手术后视网膜动脉压变化的研究

目的测量评价颈动脉狭窄（CAS）手术后视网膜中央动脉压的变化。方法前瞻性临床研究50位重度颈动脉狭窄患者，其中施行颈动脉狭窄支架植入术18例，颈动脉狭窄内膜剥脱术32例。所有患者均于CAS手术前和手术后1d使用配置有Goldmann接触镜的新型视网膜血管血压计（ODM）测量视网膜中央动脉舒张压（diastCRAP），比较CAS手术前后diastCRAP的差异。结果CAS手术前手术侧眼平均diastCRAP为（37．8±13．04）mmHg（1mmHg=0．133KPa），非手术侧眼平均diastCRAP为（44．62±15．51）mmHg，CAS手术后手术侧眼平均diastCRAP为（59．01±10．70）mm-Hg（1mmHg=0．133KPa），非手术侧眼平均diastCRAP为（44．22±15．04）mmHg。CAS手术侧眼手术后diastCRAP较手术前显著升高（t=1．877，P=0．000），差异有统计学意义。CAS手术前后非手术侧眼diastCRAP差异无统计学意义（t=2．023，P=0．895）。结论利用新型的ODM可以观察和评价CAS手术对于改善视网膜中央动脉血管灌注的效果。

下呼吸道多重耐药菌感染危险因素72例临床分析

目的：了解下呼吸道多重耐药菌感染危险因素，为预防和控制多重耐药菌感染提供依据。方法对我院收治的72例多重耐药菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果耐药菌感染率占前5位的耐药菌分别为金黄色葡萄球菌（23．6％）、绿脓杆菌（19．4％）、鲍曼不动杆菌（18．1％）、大肠埃希杆菌（13．9％）以及肺炎克雷伯菌（13．9％）。Logistic 回归分析发现，长期卧床、高龄、有创通气以及营养不良与多重耐药菌感染相关。结论下呼吸道多重耐药菌感染的主要危险因素为高龄、有创通气、反复或长期住院以及低血白蛋白水平。

雷雨

突然天空暗了下来,好像被一块黑布给遮住了,接着一阵狂风吹来,吹得树叶在空中飘舞,然后下起了倾盆大雨,闪电像一道光芒划过天空,接着听到轰隆隆的雷声,

SRY相关人类转录因子9重编程种子细胞治疗骨关节炎的研究进展

目前,临床治疗骨关节炎(OA)的方法存在很大局限,组织工程(TE)为OA的治疗提供了新的思路。TE包括种子细胞、信号因子和支架,目的是诱导种子细胞向软骨方向分化,修复软骨损伤。骨髓间充质干细胞(BMSCs)是目前使用最为广泛的种子细胞,但仍存在缺点,重编程的BMSCs具有效果好、不良反应少等优点。SRY相关人类转录因子9(SOX9)是软骨生成的主转录因子,将其作为重编程的目的基因是研究的热点。本综述讨论目前OA的治疗方法以及以SOX9重编程种子细胞的研究进展。