经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的危险因素分析及预测

目的探究经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新发传导阻滞(NOCD)的相关因素,建立预测模型对传导阻滞发生风险进行评估。方法纳入2016年1月至2022年3月中南大学湘雅二医院行TAVR的症状性重度主动脉瓣狭窄或重度主动脉瓣反流的184例患者,通过医院信息系统和影像数据库收集患者的人口学、病史、检查结果、影像图像等临床数据,测量人工瓣膜置入深度等传导阻滞相关数据,由专科医师对心电图、超声心动图、CT血管造影(CTA)、手术资料等进行数据的提取和分析。使用SPSS软件对数据进行统计学分析,构建NOCD的多因素Logistic回归预测模型。结果以TAVR术后NOCD作为结局事件,184例患者分为NOCD组(57例)和非NOCD组(127例)。TAVR术后NOCD发生率为31.0%,单纯重度主动脉瓣反流患者TAVR术后NOCD发生率为63.6%(7/11)。NOCD组较非NOCD组的主动脉角度更大[(57.7±10.3)°比(52.0±9.0)°,P<0.001]、锚定区尺寸比更大[(129±28)%比(120±21)%,P=0.018]、人工瓣膜置入位置更深[(7.2±5.1)mm比(4.8±4.2)mm,P=0.001],并且单纯重度主动脉瓣反流患者比例更高[12.3%比3.1%,P=0.037],差异均有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析显示主动脉角度>54.5°(OR 3.78,95%CI 1.86~7.63,P<0.001)和人工瓣膜置入深度>5.7 mm(OR 3.39,95%CI 1.68~6.85,P<0.001)是TAVR术后NOCD的独立危险因素,并建立了以主动脉角度>54.5°、人工瓣膜置入深度>5.7 mm和锚定区尺寸比>122.9%为变量的预测模型。受试者工作特征曲线下面积(AUC)0.709(95%CI 0.623~0.795),可预测TAVR术后NOCD。结论主动脉角度>54.5°和人工瓣膜置入深度>5.7 mm是TAVR术后NOCD的独立危险因素。

收缩对分期浇筑砼箱梁受力性能的影响分析

针对实际工程中预应力钢筋混凝土箱梁分层浇筑的情况,考虑箱梁上下层收缩不同步,可能对混凝土箱梁受力性能产生影响。采用有限元方法建立箱梁的实体有限元模型,分析研究收缩应变对分期浇筑混凝土箱梁受力性能的影响规律。研究表明,分期浇筑对箱梁受力性能的影响较大,分期浇筑时间间隔越长对箱梁受力性能的影响越大,龄期越长对未加载箱梁受力性能的影响也越大。