动态抗阻力运动训练对慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量的改善作用

目的观察动态抗阻力运动训练对慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量的改善作用。方法将66例慢性心力衰竭并终末期肾病患者分为非运动干预的常规治疗组(A组)和运动训练组(B组),均给予血液透析和基础治疗,A组避免任何运动干预,B组接受在家步行或慢跑与抗阻力运动相结合的运动训练,观察疗程为10周。比较两组的6分钟步行试验(6MWT)距离及SF-36量表评分。结果 A、B组治疗后6MWT距离分别为(366.5±73.4)、(408.4±93.7)m,SF-36量表评分分别为(64.8±8.9)、(71.1±9.7)分,两组比较,P均<0.05。结论动态抗阻力运动训练可改善慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量。

氨氯地平治疗肾性高血压的疗效及安全性观察

目的研究钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平缓释片治疗肾性高血压的疗效及安全性。方法将76例确诊为慢性肾功能衰竭肾性高血压患者进行12周的苯磺酸氨氯地平缓释片治疗观察,选取同期60例肾性高血压患者为对照组(采用卡托普利治疗),苯磺酸氨氯地平缓释片起始剂量为5mg,每天2次,最大剂量为10mg,每天2次。卡托普利剂量为25mg,每天3次,检测血压、肾功能、尿蛋白、心率、服药情况及副反应发生情况等。结果治疗12周后,苯磺酸氨氯地平缓释片治疗后血压下降程度分别为(23.00±5.28)/(19.29±2.31)mmHg,总有效率为92.11%(70/76),不良反应发生率为9.21%(7/76);卡托普利治疗后血压下降程度为(11.90±4.18)/(11.80±2.29)mmHg,总有效率为61.67%(37/60),不良反应发生率为16.67%(10/60),两组血压下降程度、总有效率及不良反应发生率差异有显著性(P<0.05)。结论苯磺酸氨氯地平缓释片治疗肾性高血压具有良好的疗效和安全性。

运动干预对尿毒症合并慢性心力衰竭患者心功能的疗效分析

目的探讨有计划的运动干预对尿毒症合并慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法对86例尿毒症合并慢性心力衰竭患者,随机分为常规治疗组和运动干预组,两组患者给予等同条件的血液透析和基础治疗,常规治疗组避免任何运动干预,运动干预组另加在家步行(或慢跑)与抗阻力运动相结合的运动干预,观察疗程为10周。结果常规治疗组NYHA心功能分级Ⅱ级患者所占比例由治疗前46.51%下降到44.19%;运动干预组NYHA心功能分级Ⅱ级患者所占比例由治疗前44.19%提高到69.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组左心室射血分数(LVEF)由治疗前41.2%±6.5%提高到41.3%±7.1%;运动干预组LVEF由治疗前41.9%±7.0%提高到42.9%±6.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组血清脑利钠肽(BNP)水平由治疗前1120.9±310.6 ng/L升高到1143.9±282.3 ng/L,运动干预组血清BNP水平由1083.3±294.3 ng/L下降到928.8±279.3ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动干预对合并慢性心力衰竭的维持性血液透析患者是安全的;运动干预可改善合并慢性心力衰竭的维持性血液透析患者NYHA心功能分级、血清BNP水平。

29例IgA肾病治疗分析

目的 观察血管紧张素转化酶抑制剂苯那普利联合黄葵胶囊治疗IgA肾病的效果方法 将29例lee分级≥3级的IgA肾病患者随机分为2组，治疗组采用血管肾张素转化酶抑制剂组苯那普利治疗，联合治疗组采用血管紧张素转化酶抑制剂苯那普利联合黄葵胶囊治疗，观察两组的疗效。结果 两组病人均有蛋白尿减少，但联合治疗组优于苯那普利组。结论 血管紧张素转化酶抑制剂苯那普利联合黄葵胶囊能有效控制蛋白尿，减慢肾衰。

运动干预对维持性血液透析患者生存质量的影响

目的探讨运动干预对维持性血液透析患者生存质量的影响。方法对70例病情稳定的维持性血液透析患者随机分为两组,即运动干预组与对照组。运动干预组进行运动指导,对照组患者日常活动随意,6月后观察两组运动前后抑郁、焦虑、疲劳、失眠的得分情况,以评价运动干预对该类患者生存质量的影响。结果 70例患者中运动干预组运动后抑郁、焦虑、疲劳、睡眠明显改善。结论运动干预有助于改善血液透析患者生活质量,适量运动可行。

30例狼疮性肾炎治疗分析

目的 对比观察30例重症狼疮性肾炎采用环磷酰胺（CTX）冲击或霉酚酸酯（MMF）治疗的近期疗效及不良反应。方法 将30例经肾穿刺活检的重症狼疮性肾炎采用间歇环磷酰胺（CTX）冲击或霉酚酸酯（MMF）治疗，随访6～12个月。结果 环磷酰胺和霉酚酸酯均能有效控制重症狼疮性肾炎患者病情、减少蛋白尿和血尿，但霉酚酸酯不良反应轻，疗程长。结论 环磷酰胺和霉酚酸酯均能有效控制狼疮性肾炎，但霉酚酸酯副作用少，有一定优越性。

持续腹膜透析患者生存质量的临床分析

目的探讨持续性腹膜透析（CAPD）患者的生存质量状况，并初步探讨影响CAPD患者生存质量的各种因素。方法98例病例均来自本院肾脏内科，使用KDQOL—SFTM1．2生存质量量表进行调查，根据Hays提供的方法进行评分。结果CAPD患者的生存质量与透析时间的长短明显相关，透析时间12～24个月患者生存质量评分明显高于透析12个月内及透析24个月以上的患者。男性与女性CAPD患者在生存质量总体评分上无明显差别。CAPD患者总体生存质量随着年龄的增大逐渐减低，青年组的CAPD患者生存质量明显高于中年及老年组患者。透析费用支付方式对CAPD患者的生存质量影响明显，参与医疗保险的CAPD患者的生存质量明显高于自费的患者。结论腹膜透析同样适合男、女性患者，尤其适合于年轻患者；透析时间、经济负担争因素影响着腹膜透析患者的生存质量。

65例肾活检相关分析

目的进一步探讨肾活检技术。方法在B超引导下采用自动同步负压肾穿装置行单手肾活检术65例，并与传统的采用国产改良Menghini型负压肾穿刺双人操作肾活检术25例作比较。结果成功率98％，传统方法96％；负压恒定；操作简便；并发症少，出现一过性肉眼血尿1例，腰痛5例，无其它并发症，传统方法并发症可达9％。结论自动同步负压肾穿装置具有操作简便、成功率高、并发症少等优点。

维持性血液透析患者血管钙化及相关因素分析

目的观察维持性血液透析(MHD)患者血管钙化情况及其影响因素,探讨矿物质与骨代谢指标在MHD患者血管钙化中的作用。方法选取MHD患者69例和健康体检者67例,检测血清白蛋白、血清总钙、血磷、血肌酐、碱性磷酸酶、钙磷乘积和全段甲状旁腺激素(i PTH)。同时行侧位腹平片(空腹)、髋关节正位片、双手及腕关节正位片X线检查以评价腹主动脉、股动脉、桡动脉及双手动脉钙化情况,并了解钙化与相关因素之间的关系。结果 MHD组血管钙化程度明显高于正常对照组(P<0.05);中重度钙化组年龄、透析时间、血糖、血磷和钙磷乘积均高于轻度钙化组(P<0.05);低i PTH(<150 ng/L)、高i PTH(>300 ng/L)患者i PTH与钙化相关(P<0.05),150~300 ng/L i PTH患者i PTH与钙化无相关性(P>0.05)。结论年龄、透析时间、血磷、血糖、钙磷乘积、i PTH水平可能与MHD患者血管钙化密切相关。

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎患者(SAP)相关性肾损害(AKI)的疗效及其炎症介质的影响。方法:将SAP合并AKI患者42例随机分为CRRT组和对照组,每组21例。对照组予常规治疗,CRRT组在常规治疗基础上联合CRRT疗法。比较两组临床疗效、治疗前后肾功能指标及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、脂联素(APN)水平的变化。结果:CRRT组的行机械通气比例低于对照组(P<0.05)。CRRT组治疗后尿量显著增加(P<0.01),血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、APACHEⅡ评分显著降低(P<0.01),对照组APACHEⅡ评分较治疗前无显著差异(P>0.05),尿比重较治疗前降低(P<0.05),BUN、SCr水平增高(P<0.05)。CRRT组CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前显著降低(P<0.01),APN水平均显著升高(P<0.01),对照组CRP降低及APN升高程度均不及CRRT组,且对照组TNF-α、IL-6水平较治疗前升高(P<0.01)。结论:CRRT救治SAP合并AKI患者,疗效显著,其机制可能与CRRT清除机体炎症介质,减轻炎症反应有关。

脂联素、血肌酐、血清胱抑素C水平与维持血液透析患者心血管事件的相关性

目的探讨脂联素(ADPN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素(Cys)-C水平与维持血液透析(MHD)患者心血管事件的关系。方法血液净化中心185例MHD患者分别于治疗前及治疗期间每3个月检测患者ADPN、Scr、Cys-C水平,随访24个月,观察患者心血管事件的发生情况。另选取60例正常体检者为对照组。结果 MHD组治疗前后ADPN、Scr、Cys-C水平均显著高于对照组(P<0.05),而MHD组治疗后ADPN、Scr、Cys-C水平显著低于治疗前(P<0.05)。随访过程中,共有48例发生心血管事件。与无心血管事件组相比,心血管事件组ADPN、Scr、Cys-C水平较高(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,ADPN、Scr、Cys-C是MHD患者合并心血管事件的独立危险因素。结论 ADPN、Scr、Cys-C水平在MHD患者心血管事件中可能起到重要的作用。

泼尼松联合环磷酰胺治疗原发性免疫球蛋白A肾病患者的疗效

目的:探讨泼尼松联合环磷酰胺(CTX)治疗原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病患者的疗效。方法:收治Ig A肾病患者60例,均采用泼尼松联合CTX治疗,观察治疗效果。结果:治疗总有效率83.3%(50/60)。治疗后,尿素氮(BUN)、血肌酐(血Scr)、24 h尿蛋白(24 h Uab)、内生肌酐清除率(Ccr)明显改善(P<0.05)。结论:泼尼松联合环磷酰胺CTX治疗Ig A肾病患者的疗效显著。

维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关因素分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者皮肤瘙痒发生的相关因素。方法:利用Dirk R Kuypers的方法对本透析中心158例MHD患者的皮肤瘙痒情况进行评分,了解皮肤瘙痒的发生率、严重程度和临床特征,再进一步分析相关临床指标(性别、年龄、透析年限、皮肤干燥患病率、血液透析滤过(HDF)频率、透析前血肌酐、钙、磷、钙磷乘积、血红蛋白、甲状旁腺激素)与患者皮肤瘙痒发生的相关性。结果:本透析中心MHD患者皮肤瘙痒的发生率高达62.66%。其中轻度瘙痒占25.25%,中度瘙痒53.53%,重度瘙痒21.21%。患者发生皮肤瘙痒的常见部位是背部、下肢、胸部、头颈。其中背部尤其严重。皮肤瘙痒组与无皮肤瘙痒组相比,年龄、透析年限和皮肤干燥患病率、HDF频率、血磷、钙磷乘积、i PTH差异有统计学意义(P<0.05)。中重度瘙痒组的年龄、透析年限、皮肤干燥患病率、钙磷乘积、i PTH均高于轻度瘙痒组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MHD患者皮肤瘙痒程度可能与皮肤干燥程度、钙磷乘积相关。

糖尿病肾脏疾病患者血清miR-16-5p水平变化及其意义

目的观察糖尿病肾脏疾病(DKD)患者血清微小RNA-16-5p(miR-16-5p)的水平变化,并探讨其意义。方法 DKD患者53例(观察组),其中尿蛋白正常者16例、DKDⅢ期者19例、Ⅳ期者12例、Ⅴ期者6例,另选50例健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量PCR技术检测血清miR-16-5p,ROC曲线分析血清miR-16-5p水平对DKD的诊断价值,Pearson相关分析法分析其与空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、24 h尿白蛋白量的相关性。结果观察组及对照组血清miR-16-5p水平分别为0.45±0.25、1.00±0.30,两组比较,P<0.01。观察组尿蛋白正常者及DKDⅢ期、Ⅳ期、Ⅴ期者血清miR-16-5p水平分别为0.65±0.29、0.32±0.22、0.30±0.16、0.48±0.12,尿蛋白正常者、DKDⅤ期者与DKDⅢ期者、Ⅳ期者比较,P均<0.05。血清miR-16-5p水平预测DKD的ROC曲线下面积为0.931(95%CI:0.883~0.980),以miR-16-5p水平0.665为截断点,其诊断DKD的灵敏度为86.0%、特异度为88.7%。观察组血清miR-16-5p与FPG、HbA1c、UACR、24 h尿白蛋白量均呈负相关(r分别为-0.71、-0.43、-0.53、-0.72,P均<0.01)。结论 DKD患者血清miR-16-5p水平降低,且随病情严重程度变化而变化,检测此指标有助于DKD的诊断及病情严重程度判断。

维持性血液透析患者矿物质与骨代谢紊乱影响因素分析

目的了解维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢情况及血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平以评估矿物质与骨代谢紊乱(MBD)情况,并进行相关影响因素分析。方法采用横断面研究方法调查南华大学附属第二医院血液净化中心116例MHD患者矿物质与骨代谢指标达标情况,并分析其与年龄、性别、透析时间、体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肾功能、碱性磷酸酶(ALP)、高血压、糖尿病之间的相关性。结果 116例患者中,54例(46.55%)血清钙浓度、37例(31.90%)血磷浓度、71例(61.20%)钙磷乘积和36例(31.03%)iPTH达到指南要求;上述指标均达标者仅有19例(16.38%)。MBD与肾功能、Hb、BMI、高血压相关,与年龄、性别、透析时间不相关。高ALP与高水平iPTH相关,高血糖与低水平iPTH相关。结论多数MHD患者存在MBD,其发生与肾功能、血红蛋白水平、BMI、有无高血压密切相关。此外,升高的骨ALP与高iPTH可联合预测肾性骨病的类型。高血糖可能是MBD的易感因素。

骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病的临床疗效分析

目的分析骨化三醇和鲑鱼降钙素联合治疗肾性骨病的临床疗效。方法回顾分析2010年1月～2012年12月在本院治疗的肾性骨病患者30例,选择经骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗患者为治疗组,单纯运用骨化三醇治疗的患者为对照组,每组15例。比较两组临床疗效、生化指标改善情况及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等临床症状均较治疗前有不同程度的改善,联合组患者临床总有效率明显高于对照组（P〈0.05）。两组患者治疗后血清磷和PTH水平均较治疗前有不同程度的下降,而血清钙水平较治疗前有不同程度的升高（P〈0.05）。两组患者服药期间未发现明显不良反应。结论骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病,可有效缓解患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等临床症状,可在临床中推广应用。

常用血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的回顾性分析采用3种常用血液净化方式进行维持性血液透析(MHD)患者的临床资料,观察其治疗6个月后患者残余肾功能(RRF)的变化。方法回顾性选择维持性血液透析患者54例,按照治疗方法分为低通量血液透析治疗组(LFHD组)、血液透析联合血液透析滤过治疗组(HD+HDF组)和血液透析联合血液灌流治疗组(HD+HP组)。分析其临床资料,比较3组治疗前后血、尿肌酐、尿素水平,通过公式计算RRF;比较透析前、后患者残余肾功能及β2-微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激(PTH)水平的变化。结果治疗前LFHD组、HD+HDF组和HD+HP组患者RRF差异无统计学意义(P>0.05),治疗6月后3组患者RRF均较治疗前明显减低(P<0.05);其中LFHD组下降最显著,与HD+HDF组和HD+HP组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后HD+HDF组RRF与HD+HP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者透析前β2-微球蛋白、PTH差异无统计学差异(P>0.05),治疗6个月后HD+HDF、HD+HP组β2-微球蛋白、PTH水平明显低于LFHD组(P<0.05);HD+HDF组与HD+HP组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者透析过程中RRF均有下降,但HD+HDF组及HD+HP组RRF下降程度明显低于LHHD组,提示HD联合HDF治疗和HD联合HP治疗比单纯LFHD治疗能延缓患者RRF的减退。

不同血液净化方式对维持性血透患者肾性骨病相关因子的影响

目的研究三种不同血液净化方式对维持性血透患者肾性骨病相关因子的影响。方法符合纳入标准的77例维持性血透患者随机分为HD组(n=26)、HDF组(n=26)和HFHD组(n=25),分别接受相应的血液净化方式治疗12周,分别对比三组治疗前后PTH、Ca、P、β2-MG和钙磷乘积的变化。结果三组患者治疗前后Ca、P、钙磷乘积、PTH和β2-MG均有不同程度的变化,其中HDF组和HFHD组治疗前后各指标差异均有统计学意义(aP<0.05);三组患者治疗后各指标对比,HDF组和HFHD组的各指标差异无统计学意义,但两组与HD组各指标的差异均有统计学意义(bP<0.05);治疗后HDF组和HFHD组比较,HFHD组的PTH低于HDF组,差异有统计学意义(cP<0.05)。结论 HFHD和HDF透析治疗能有效清除维持性血透患者的β2-MG和PTH,纠正钙磷代谢紊乱,且HFHD不需要置换液,较经济实惠,适合各级医院应用。

还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床疗效观察

目的:研究还原性谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床疗效。方法:选择急性肾损伤患者28例,随机分为研究组与对照组,每组14例。对照组应用一般治疗进行治疗,研究组在对照组的基础上应用还原型谷胱甘肽,比较两组肾功能恢复情况。结果:研究组血清Cys-c和血清肌酐改善显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤有较好的临床疗效,有助于肾脏功能的恢复。

不同透析方式对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效比较

目的比较腹膜透析及不同血液透析方式对改善尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法将尿毒症皮肤瘙痒患者根据透析方法的不同分为3组,包括血液透析组(HD组)22例,血液透析滤过组(HDF组)18例及持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组(PD组)16例。记录3组治疗前和治疗16周后皮肤瘙痒评分及血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、钙(Ca)、磷(P)及全段甲状旁腺素(i PTH)水平。结果 PD组、HDF组总有效率明显高于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05);PD组总有效率高于HDF组,但无显著差异(P>0.05)。治疗前3组BUN、SCr、Ca、P、β2-MG和i PTH均无显著差异(P>0.05)。16周后,HD组和HDF组BUN、SCr明显低于PD组(P<0.05);HDF组和PD组P显著低于HD组(P<0.05);HD组β2-MG明显高于治疗前,HDF组和PD组β2-MG、i PTH均明显低于同组治疗前,且均明显低于HD组(P<0.05);PD组β2-MG及i PTH比HDF组低,但无显著差异(P>0.05)。结论HDF与CAPD均能有效缓解尿毒症患者瘙痒症状,同时有效清除体内i PTH、β2-MG,提升患者生活质量,值得临床推广。至于CAPD是否比HDF更具有优势,尚有待更大样本量、更长随访时间的临床研究来明确。