CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

目的探索CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者早期腹内压的影响。方法选择2005年1月至2010年11月我院收住ICU的重症胰腺炎患者42例,根据治疗方法不同随机分为两组,Ⅰ组采用重症胰腺炎常规治疗,开放性液体复苏;Ⅱ组在常规治疗的基础上采用CRRT 3 d及限制性液体复苏,监测治疗前、治疗后1 d、3 d、5 d的腹内压、血乳酸、APACHEⅡ评分,计算复苏达标时液体总量、ACS需手术减压病例数。结果Ⅰ组复苏液体量为(7 540±250)ml,Ⅱ组复苏液体量为(4 200±165)ml,两组比较P<0.05。Ⅰ组腹内压较Ⅱ组明显增高,P<0.05;Ⅰ组的APACHEⅡ评分高于Ⅱ组,P<0.05;Ⅰ组需手术减压患者6例,Ⅱ组手术减压2例,P<0.05;Ⅱ组较Ⅰ组血乳酸低,差异无统计学意义。结论 CRRT联合限制性液体复苏能达到复苏效果,对患者的腹内压影响小,需要手术减压患者比例低,是SAP早期治疗的有效方法。

经皮穿刺气管切开术在ICU的应用研究

目的 研究经皮穿刺气管切开术的临床应用效果及在ICU应用的可行性。方法 30例ICU病人根据气管切开方式不同分为两组 ,Ⅰ组应用经皮穿刺气管切开术 ,Ⅱ组应用传统的气管切开术 ,观察两组患者气管切开操作时间、出血量、切口大小、病人生命体征变化、局麻药用量、伤口愈合时间、感染发生率、伤口愈合后疤痕大小、放置气管切开导管时气囊破损情况。结果 Ⅰ组气管切开时间 4～ 1 0min ,置管时生命体征波动小 ,伤口愈合后疤痕较小 ;Ⅱ组气管切开时间 30～ 4 0min ,术中生命体征波动大 ,伤口愈合时间较长 ,出血较多 ,有 3例发生导管气囊破裂。结论 经皮气管切开术更适合于ICU内危重病人应用 ,方便快捷 ,并发症少 ,对病人影响小。

CT引导下穿刺引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺周围脓肿的临床观察

目的分析CT引导下穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺周围脓肿的临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2019年9月在本院进行治疗的133例SPA继发胰腺周围脓肿患者的临床资料。根据治疗方法不同分为CT引导组(CT引导下穿刺引流)和常规组(开腹引流)分别为73例,60例。对比两组患者临床疗效、术中情况以及术后并发症情况。结果CT引导组治疗总有效率为97.26%,明显高于常规组(88.33%)(P<0.05);CT引导组患者术中出血量、住院时间均低于常规组(P<0.05),两组在手术时间上无明显差异(P>0.05);CT引导组术后并发症发生率为1.36%,明显低于常规组(15.00%)(P<0.05)。结论CT引导下穿刺引流治疗SAP继发胰腺周围脓肿患者可提高总体治疗效果,降低术后并发症,临床使用价值高。

重症急性胰腺炎早期ICU综合救治模式探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗模式。方法分析我院ICU建成前、后收治的SAP病例资料,对比ICU组和非ICU组的住院时间、后期并发症、死亡率、死亡原因等。结果ICU组抢救成功率明显提高(92.1% vs 54.8%),P<0.05。结论以ICU为中心的综合治疗模式,能提高SAP抢救成功率。

硬膜外阻滞复合全麻在胸部手术中的应用

目的 比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在胸科手术中的临床应用 ,在麻醉效果、血流动力学、术后苏醒等方面的影响。方法 80例择期胸部手术病人 (ASAⅠ～Ⅲ级 ) ,随机分成两组 (n =40 ) ,Ⅰ组应用硬膜外阻滞复合全麻并术后病人自控镇痛 ,Ⅱ组病人应用单纯全身麻醉 ,并对术中BP、SpO2 、ECG ,全麻药用量 ,术后苏醒程度 ,术后并发症进行观察。结果 ①Ⅰ组病例术中血流动力学平稳。②Ⅰ组全麻药用量少、苏醒迅速彻底。③Ⅱ组术后呼吸再抑制 ,肺部并发症多。结论 硬膜外阻滞复合全麻更有利于胸科手术抑制应激反应 ,维持血流动力学稳定及术后呼吸功能的恢复。

Robertshaw-DLT塑型在电视胸腔镜麻醉中的应用

目的 研究支气管导管塑型对支气管插管成功率及到位准确性的影响。方法 将 45例胸腔镜麻醉患者分成 3组 (n =15 )。Ⅰ组应用支气管导管原形按照经典方法插管 ;Ⅱ组应用导管芯消除支气管长支弯曲 ,并加大近端弯曲。Ⅲ组通过导管芯消除近端弯曲 ,导管侧方弯曲 ,使支气管长支弯曲变大。结果 Ⅱ、Ⅲ组插管成功率高于Ⅰ组 ,特别适用于高喉头患者 ,Ⅱ组患者插管后反向发生率高于Ⅲ组 ,且Ⅱ组插管通过声门时 ,由于是水平位因而通过较困难。结论 Ⅲ组支气管导管塑型更有利于胸腔镜患者插管 ,且到位准确 。

急性上呼吸道梗阻紧急处理13例

急性上呼吸道梗阻是十分紧急的临床急诊,处理及时正确与否直接关系到患者的生命安全。1992年以来,笔者在本院麻醉科、ICU处理了13例急性上呼吸道梗阻,通过建立紧急人工气道后,缺氧症状缓解,经进一步治疗后病情稳定或痊愈出院,无死亡病例,现报道如下。

危重患者气管切开体会

我科先后开展经皮穿刺气管切开术和常规气管切开术,由于前者价格昂贵,穿刺中有气管食管瘘风险,常规气管切开是我科的主要气管切开方法,由于患者病情危重,围术期处理有其特殊性,自2002年4月～2009年6月我科行危重患者气管切开手术356例，现报道如下。

抢救毒蜂蜇伤伴多器官功能不全综合征1例

1 病例介绍 患者，女，15岁，60kg。于2005-08受到一群（大约百余只）毒蜂攻击后出现头昏、恶心、呕吐、无尿、呼吸困难转入我科抢救。查体：T36．2℃，R35次／min，HR140次／min，BP100／60mmHg，SpO2 70％。意识淡漠，头面、颈、胸背部及双上肢明显肿胀，有较多毒蜂蜇伤留下的紫斑，呼吸浅快，口唇及甲床发绀，睑结膜苍白，巩膜黄染，双肺可闻及少量痰鸣，呼吸音低，心音律齐，未闻及病理性杂音，腹略膨隆，肠鸣音消失，胃肠减压引流液呈咖啡色，无尿（50mL／d，呈酱油色）。

紧急气管插管早期不同通气量对AECOPD患者预后的影响

目的探索慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者紧急气管插管后不同通气量对患者预后的影响。方法选择AECOPD伴II型呼吸衰竭需要机械通气的患者40例,根据紧急气管插管后辅助通气量不同分为两组,I组（n=20）患者潮气量为10~15ml/kg,呼吸频率15~20次/min;II组（n=20）患者设置潮气量为6ml/kg,呼吸频率12次/min。监测气管插管前、辅助通气后5min、15min、30min的血气分析、血钾、血压、血氧饱和度,分析其变化规律。结果 I组机械通气30min后pH值大于7.45的患者12例,PaCO2下降超过40mmHg（1mmHg=0.133kPa）者10例;血钾下降（0.6±0.13）mmol/L,血压明显下降,应用血管活性药物8例,3例出现室性心律失常,2例心跳骤停死亡。II组机械通气30min后pH值大于7.45的患者6例,PaCO2下降大于40mmHg者4例;血钾下降（0.3±0.06）mmol/L,血压下降需要血管活性药物者2例,无死亡病例。结论 AECOPD伴呼吸衰竭患者,紧急气管插管后血压下降与机械通气后二氧化碳迅速排出、代谢性碱中毒、低钾血症、胸腔正压有关,AECOPD紧急气管插管早期低通气量辅助通气更安全。