基于成果导向教育理念的课程教学改革在临床输血实习中的应用

目的探讨基于成果导向教育(OBE)理念的课程教学改革在临床输血实习中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2015年7月~2017年8月和2017年9月~2020年1月在云南省第三人民医院输血科实习的144名医学检验专业学生分别作为对照组(49名)和观察组(95名)。对照组采用传统的临床带教模式,观察组采用OBE模式。比较两组实习生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩及带教模式满意度。结果观察组的理论知识考核成绩低于对照组,操作技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的带教模式满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OBE理念在临床输血实习中能充分调动学生学习的积极性和主动性,切实提高输血科实习生的临床实习效果,提高教学质量,具有较好的带教效果。

95例临床输血不良反应回顾性分析

目的研究在临床患者输注各种血液成分时遇到的不良反应,以作为科学和安全用血的依据。方法选择2017年1月—2020年12月接受本院输血治疗的18788例患者为研究对象,统计并分析输血过程中不良反应的发生率,并进一步研究与输血反应发生率有关的因素,比如年龄、性别、血型、输血史、怀孕史、科室以及输注的血液成分和效果等。结果在18788名接受输血的患者中,共有95例出现了输血不良反应,不良反应的总体发生率为0.51%。其中,非溶血性发热的输血反应共有53例,占总不良反应的55.79%;过敏反应为33例,占总反应的34.74%;寒战反应有9例,占总反应的9.47%。在20~59岁的人群中,男性输血不良反应率为0.14%,而女性为0.36%,两者的差距在统计学上是有意义的(P<0.05)。有输血史的38例占比为40.00%,无输血史的57例占比为60.00%。在出现输血不良反应的患者中,消化内科的人数最多,总计22例,其次是产科19例,妇科18例,接着是重症医学科5例,神经外科4例等等。悬浮红细胞的输血不良反应率最高,总计69例,占了输血不良反应的72.63%,而冷沉淀和洗涤红细胞最低,各为1例,占输血不良反应的1.05%,这些差异在统计学上也是有意义的(P<0.05)。结论本院总体输血不良反应发生率较低,主要是非溶血性发热输血反应,患者大多无输血史,年龄主要集中在20-59岁,发生输血不良反应的患者消化内科最多,其次为产科和妇科。在临床工作中要预防和减少输血不良反应的发生,根据不同的科别和出血量估计以及输血种类进行针对性预防,应严格把握输血指征,做到精准个性化输血,应加强医护人员对输血不良反应的培训,提高医护人员对输血不良反应的认识和判断能力,从而提高输血安全与输血疗效。

1020份临床输血病历质量分析与探讨

目的通过每月抽查和分析本院临床输血病历,不断改进临床输血病历书写质量,减少医疗纠纷,并进一步规范临床用血,提高临床医生科学合理用血水平。方法随机抽取云南省第三人民医院2019年1月—2021年10月每月输血病历30份,共1020份。将抽取的2019年1—12月已进行输血病历持续监测但尚未在医院OA系统进行全院公示的输血病历360份作为对照组,将抽取的2020年1月—2021年10月已进行持续监测并在医院OA系统进行全院公示的临床输血病历660份作为观察组。回顾性分析及比较输血治疗知情同意书签署率、临床用血申请单填写、输血前相关项目检测率、输血前后疗效评估率、大量用血审批率和输血不良反应回报率。结果对照组输血病历进行输血治疗知情同意书签署率、临床用血申请单填写、输血前相关项目检测率、输血前后疗效评估率、大量用血审批率和输血不良反应回报率的不合格率分别为0.6%、6.7%、0.0%、8.9%、0.8%、0.6%;观察组输血病历质量6项不合格率分别为0.3%、2.7%、0.0%、3.0%、0.6%、0.2%;结果显示持续监测临床输血病历并在医院OA系统进行全院公示后不合格率逐月下降,对照组与观察组用血申请单填写和输血前后疗效评估率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析输血病历中不合格的原因,提出建议,持续监测临床输血病历能有效地提高临床输血病历的书写质量,督促临床医师规范书写,认真对待,对进一步保障临床安全、科学、合理用血具有重要意义。

自体富血小板血浆联合负压封闭引流技术在治疗糖尿病难治性创面中的应用

目的:运用对照分析的方式,探讨单独采用负压封闭引流技术(VSD)和自体富血小板血浆(PRP)联合VSD技术在处理糖尿病患者难以愈合的伤口方面,两种方案在临床疗效上的区别。方法:选取2022年6月-2023年12月云南省第三人民医院内分泌科收治的糖尿病合并难治性创面患者64例,按治疗方法的不同,分为对照组(32例)和观察组(32例),对照组实施VSD技术,观察组实施PRP联合VSD技术,对比观察2组患者创面治疗好转率和愈合时间。结果:观察组的伤口治愈情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而且观察组的伤口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与VSD比较,PRP联合VSD技术能有效提高创面治疗好转率,缩短愈合时间,疗效更好。

141例母婴血型不合患儿新生儿溶血病检测结果分析

目的:探讨分析母婴血型不合患儿新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)检测结果及其与患儿间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)之间的关系。方法:选取2020年1月至2021年1月云南省第三人民医院收治的其母亲血型为O型RhD阳性的新生儿血液标本行血型鉴定,并用微柱凝胶试验技术做直接抗人球蛋白试验(direct anti human globulin test,DAT)、红细胞抗体放散试验(放散试验)、血清游离抗体试验(游离试验),根据试验结果判定患儿是否发生ABO溶血,并监测患儿IBIL变化。结果:选取的141例标本中,HDN检测结果阳性101例,可疑阳性2例,阴性38例,HDN阳性患儿IBIL明显高于阴性患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。A型患儿77例,HDN阳性62例,阳性率80.52%;B型患儿62例,HDN阳性39例,阳性率62.90%。A型患儿HDN阳性率明显高于B型患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。日龄<1 d患儿33例,阳性率51.52%;日龄1~3 d患儿78例,阳性率88.46%;日龄4~6 d患儿16例,阳性率68.75%;日龄≥7 d患儿14例,阳性率28.57%;可见行HDN检测时间越晚的患儿,IBIL越高,而患儿1~3 d时HDN阳性检测率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。在HDN阳性患儿中有93例进行了静脉注射丙种球蛋白治疗,比较丙种球蛋白治疗前后的IBIL,发现治疗后患儿IBIL(120.988±31.104)μmol/L明显较治疗前(190.055±63.687)μmol/L低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:A型患儿比B型患儿更易发生新生儿ABO溶血病。采血时间越早HDN检出率越高,采血时间越晚患儿IBIL越高,应尽早行HDN检测,并及时进行丙种球蛋白治疗。