高龄患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期的临床分析

目的：比较75岁以上与65岁以下冠心病患者,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）的围术期疗效。方法：回顾2013年12月至2014年7月,53例年龄75-85岁患者,及332例65岁以下于沈阳军区总医院心外科连续行限期CABG的患者。对比、分析上述两组患者的术前临床资料、手术时间、围术期并发症、住院时间及术后结果等围术期临床参数。结果：高龄患者术前合并二尖瓣或主动脉瓣轻度关闭不全、陈旧性肺部病变及缺血性脑部病变的比例明显高于低龄组;冠状动脉靶血管吻合时间、术中缩血管活性药物用量高龄组明显高于低龄组;术后心律失常、呼吸功能不全、胃肠功能紊乱、短期肾功能不全等并发症的发生率,高龄组明显高于低龄组;术后住院时间高龄组明显高于低龄组;两组围术期病死率无明显差异。结论：对于高龄患者,CABG疗效满意;但高龄患者心脏耐受手术刺激的能力差,术中对麻醉要求高;术后心律失常及外周重要脏器功能紊乱为影响高龄患者术后恢复较为突出的因素,围术期应采取更为积极的观念和应对策略。

高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植围术期多因素分析

目的：分析制约高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后恢复的围术期危险因素。方法：回顾分析2013年8月至2014年4月,高龄非体外循环冠状动脉旁路移植患者53例,年龄75~86岁,均以左侧乳内动脉吻合左前降支;大隐静脉吻合其它分枝。所有患者均未使用序贯吻合。并行非体外循环冠状动脉旁路移植手术,手术在全麻下施行,所有患者均采用胸骨正中切口径路入胸,直视下获取左侧乳内动脉、大隐静脉。分析影响上述患者术后住院时间的危险因素。结果：心房颤动、胃肠功能紊乱、心血管意外、肾功能不全、再次机械辅助通气及脑血管意外为高龄患者术后主要并发症,以前二者最为常见。多因素Logistic回归分析显示女性、心功能Ⅲ-Ⅳ级、明显颈内动脉狭窄、慢性肾功不全、糖尿病及术中缩血管活性药物用量等,术前及术中因素为影响术后住院时间的独立危险因素;在术后并发症中,除肾功能不全,其余并发症为影响术后住院时间的独立危险因素。结论：术前多种合并症影响患者术后住院时间;术中过量血管活性药物应用提示心脏耐受力不佳,并影响术后住院时间。术后并发症,以心房颤动、胃肠功能紊乱最为常见且明显延长术后住院时间;再次机械辅助通气、脑血管意外、心血管意外发生率不高,但明显影响术后住院时间。

覆膜血管内支架治疗主动脉B型夹层的临床体会

目的评价覆膜血管内支架对治疗主动脉B型夹层的临床治疗效果和安全性。方法对2012年2月至2015年9月丹东中心医院16例Standford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行覆膜血管内支架治疗,回顾性分析其临床治疗效果和安全性。结果手术成功率为100%,但是术后仍然有并发症出现,其中2例出现内瘘,1例出现腔内隔绝术后综合征。结论覆膜血管内支架治疗主动脉B型夹层安全有效。

Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性

目的评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性。方法1：1配比筛选出两组2007年1月至2015年7月期间在沈阳军区总医院心血管外科施行二尖瓣置换和迷宫手术治疗的风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动病例，其中Cox迷宫Ⅳ型手术（CMⅣ组）和Cox迷宫Ⅲ型手术（CMⅢ组）各85例。比较两组手术安全性指标、病死率、并发症及窦性心律恢复率，评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变手术伴发心房颤动的安全性和疗效。结果CMⅢ组体外循环时间[（154±22）min比（136±21）min，P〈0．001]和主动脉阻断时间[（85±9）min比（74±12）min，P〈0．001]均长于CMⅣ组。CMⅢ组死亡1例（1．18％），死因为左心室破裂修复术后第4天发生多脏器功能衰竭；CMⅣ组死亡2例（2．35％），分别为左心室破裂1例和低心排血量综合征1例，两组比较差异无统计学意义。CMⅢ组应用临时起搏器76例（89．41％），与CMⅣ组[70例（82．35％）]比较差异无统计学意义（P=0．186）。术中尿量、术后当日引流液量、血红蛋白尿、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、常见并发症发生率等组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。窦性心律恢复率：术后当日CMⅢ组为62．35％，CMⅣ组为57．65％，两组比较差异无统计学意义（P=0．531）；出院时分别为97．62％、81．93％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。均随访3个月，无死亡病例；CMⅢ组和CMⅣ组窦性心律分别为96．43％和86．75％，两组比较差异有统计学意义（P=0．024）。结论Cox迷宫Ⅲ型手术是治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全且更有效的方法。

高龄患者冠状动脉旁路移植术的围手术期疗效分析

目的总结75岁以上高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的围手术期临床经验,以提高手术疗效。方法 2014年2-6月沈阳军区总医院心外科为20例75-84岁冠状动脉粥样硬化患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,其中男11例、女9例,主要病变均为三支冠状动脉严重狭窄或伴左主干狭窄,其中5例患者伴急性心肌梗死,所有患者均为限期手术。分析全组手术时间、住院时间、围手术期并发症、术后结果等。结果全组均采用左乳内动脉吻合前降支,大隐静脉吻合其他分支,平均桥血管数量为3.2支;平均手术时间3.3 h;术后平均呼吸机辅助时间9.6 h;术后平均重症监护时间26.4 h;术后平均住院时间为12.3 d。术后出现阵发性心房颤动3例;术后呼吸机辅助期间低氧血症2例,术后因咳痰无力及误吸并发严重肺炎1例;术后明显腹胀、纳差6例,其中1例因腹胀行短期胃肠减压及完全胃肠道外营养,1例因纳差再次入院治疗;术后伤口愈合不良清创缝合1例。所有患者均痊愈出院,心功能改善,心绞痛症状消失。结论对于高龄患者,非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效满意;胃肠功能、呼吸功能及手术耐受力为影响高龄患者围手术期恢复较为突出的因素,应采取更为积极的治疗和应对策略。