椎间孔镜治疗Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症的近期疗效研究

目的分析经皮椎间孔镜治疗Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症的近期临床疗效。方法回顾性分析2018-09/2021-09月在作者医院骨科行微创椎间孔入路治疗的Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症患者资料23例。采用腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)于术前和术后1、6、12个月时对患者症状及功能作出评估。12个月采用MacNab标准评定疗效。结果23例患者术后无感染、神经损伤等并发症发生;随访患者的VAS(腿痛)、VAS(腰痛)由术前(7.2±1.2)分、(3.7±1.1)分降至术后12个月(1.5±0.5)分、(2.1±0.3)分,ODI由术前(75.4±6.3)分降至(21.9±2.4)分,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访改良MacNab标准评定疗效:优14例,良7例,可1例,差1例,优良率达91.30%。结论经皮椎间孔治疗腰椎后缘离断症近期疗效确切,具有损伤小,手术时间短,术后恢复快等优势。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后复发的发生率及其复发的影响因素。方法回顾性分析2015-01/2021-04月因LDH于作者医院就诊行PELD的690例患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、糖尿病病史、手术时间、椎间盘突出类型、椎间盘突出位置分区、有无椎间盘高信号改变(high-intensity zones,HIZ)、有无Modic变化、椎间盘退变Pfirrmann分级、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)、椎间活动度(sagittal range of motion,sROM)及髂嵴高度分级等指标。随访后记录患者的复发时间、术后复发率。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后复发的影响因素。结果690例患者术后复发46例,复发率6.67%。单因素分析结果显示,复发组与未复发组在年龄≥43岁,BMI≥23.10 kg/m2,椎间盘突出位置分区,有Modic变化,椎间盘退变Pfirrmann分级及sROM≥7°差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥43岁(OR=2.529)、BMI≥23.10 kg/m2(OR=3.779)、突出位置分区(2ab,3a,3b,3ab)(OR=1.962)、有Modic改变(OR=6.940)及sROM≥7°(OR=2.219)是术后复发的影响因素。结论年龄≥43岁、BMI≥23.10 kg/m2、突出位置分区(2ab,3a,3b,3ab)、有Modic改变以及sROM≥7°是LDH患者PELD后复发的影响因素。

腰椎间盘突出症MSU分类与神经功能障碍的关系

目的探讨腰椎间盘突出症(LDH)病人MSU分类与神经功能障碍的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2021年4月收治的690例LDH的临床资料。根据术前MRI T2像矢状位及轴位进行MSU分类,神经功能指标包括直腿抬高试验阳性率、双下肢感觉障碍、双下肢肌力分级、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果690例中,MSU分类1、2、3级分别有111、468、111例,A、B、C、AB区分别有121、301、51、217例。MSU分类与直腿抬高试验阳性率、双下肢感觉障碍、双下肢肌力分级、VAS评分、ODI有关(P<0.05)。与MSU分类1级病人相比,2级、3级病人直腿抬高试验阳性率明显增高(P<0.001)。与MSU分类A区病人相比,B区病人、C区病人及AB区病人双下肢感觉障碍、肌力障碍发生率均明显增高(P<0.001)。与MSU分类1级和2级病人相比,3级病人VAS评分≥5分比例、ODI评分≥41%比例均明显增高(P<0.001)。结论MSU分类有助于判断腰椎间盘突出的大小及位置,决定手术时机的选择及预测病人的预后。MSU分类显示腰椎间盘突出大小达到椎弓根及椎弓根尾侧层面位置病人,直腿抬高试验阳性率高,术后遗留神经功能障碍的可能性也越大;腰椎间盘突出位置越靠近椎间孔区域、椎间孔外或远侧区域,症状更重,保守治疗效果效果差,应及时选择手术治疗。

单-万-单向钉杂交经皮伤椎短节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨单-万-单向钉杂交经皮伤椎短节段固定治疗无神经症状的Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法回顾性分析2018-06/2020-05月采用单-万-单向钉杂交经皮伤椎短节段固定治疗无神经症状的Denis B型胸腰椎爆裂性骨折25例患者资料。通过测量术前、术后各随访时间点局部矢状面Cobb角、椎体边缘角度(vertebral wedge angle,VWA)和伤椎前缘高度比(anterior body height ratio,ABHR)评价骨折复位及后凸畸形影像学矫正效果。收集术前及术后腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者临床恢复进行评价。结果25例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症。术后平均随访时间(15.6±5.3)月。随访期间,无内固定物松动、断裂等内固定失败发生。与术前比较,患者术后1周及末次随访时Cobb角、VWA及ABHR显著改善,差异有统计学意义(P<0.001),但术后1周及末次随访时比较,Cobb角、VWA及ABHR差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者通过手术治疗后腰背部疼痛VAS均显著改善,术前(8.0±1.5)分,术后1周(2.8±1.0)分,手术前后比较差异有统计学意义(t=13.14,P<0.05)。术后3个月及末次随访时VAS评分差异有统计学意义(1.7±1.0vs.1.0±0.8,t=3.60,P<0.05)。末次随访时,所有患者均回归正常工作生活。结论采用单-万-单向钉杂交经皮伤椎短节段固定治疗无神经症状的Denis B型胸腰椎爆裂性骨折,操作简便,有效地恢复伤椎高度、矫正后凸畸形,并取得良好的临床效果。