维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析

临床研究发现慢性肾衰竭（ CRF）患者中约有30%合并有神经、精神系统损害特别是发展到进行维持性透析的患者,会发生不同程度的抑郁,抑郁已成为肾脏疾病终末期患者的主要心理问题,严重影响患者的生活质量,因此在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中进行抑郁及焦虑状态调查,并对其影响因素进行分析有重要临床意义。近年来研究发现维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态及高同型半胱氨酸血症,微炎症状态与动脉粥样硬化性心血管病变、营养不良、贫血等密切相关,形成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征,严重影响患者生活质量和生存率,高同型半胱氨酸血症使患者动脉粥样硬化性疾病如心、脑血管疾病的风险明显增加,本研究通过应用抑郁自评量表（ SDS）对维持性血液透析组和健康对照组进行抑郁评估,并采血检测两组的C反应蛋白（ CRP）、同型半胱氨酸（ Hcy）,分别对两组进行抑郁评分与CRP、Hcy值的相关分析。以评价CRP、Hcy水平对维持性血液透析患者抑郁状态的影响。

维持性血液透析患者抑郁与氧化应激状态调查及其相关性研究

目的:调查维持性血液透析患者抑郁评分及氧化应激指标血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平,并研究抑郁评分与MDA、SOD、GSH-PX的相关性。方法:研究对象分为维持性血液透析(MHD)组及健康对照组,两组分别为48例和45例。对两组分别进行抑郁自评量表(SDS)评分,并采血检测MDA、SOD、GSH-PX。结果:维持性血液透析组抑郁评分、血MDA、SOD、GSH-PX水平均明显高于对照组(P均<0.05),维持性血液透析组抑郁评分与血MDA水平成正相关,与SOD、GSH-PX水平成负相关,相关系数分别为0.924 9,-0.887 1,-0.818 4(P均=0.000 1),健康对照组上述指标未见相关性。进行Logistic回归分析显示,MDA是抑郁的危险因素(P=0.002),SOD、GSH-PX是保护因素(P分别为0.017、0.042)。结论:维持性血液透析患者抑郁评分高于正常对照组,且与血MDA水平成正相关,与血SOD、GSH-PX水平成负相关,MDA是抑郁的危险因素,SOD、GSH-PX是保护因素。可望通过改善氧化应激状态缓解其抑郁状态。

肾小球滤过功能评估方法的研究进展及其评价

肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一,用肾小球滤过率（ glomerular filtration rate,GFR ）表示。临床上准确评估GFR对于正确判断慢性肾脏病（ chronic kidney disease,CKD）分期,评估CKD进展速度,评价治疗效果,调整用药及判断开始肾脏替代治疗时机均有重要意义。但是GFR不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。目前有多种方法评估GFR,但每种方法都是优点缺点共存。本文对几种肾小球滤过率评估方法做一综述,并进行初步评价。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者抑郁状态的影响及分析

目的:探讨HD及HDF两种血液净化方式对维持性血液透析患者抑郁评分及血C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素6(IL-6)、糖基化终末产物(AGEs)的影响。方法:研究对象分为血液透析(HD)组及血液透析滤过(HDF)组,入组前及治疗6个月后均于透析后达干体重时应用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评分,并采血检测CRP、HCY、IL-6、AGEs。结果:入组前HD组与HDF组抑郁评分、CRP、Hcy、IL-6、AGEs差异无统计学意义(P>0.05),但均高于健康对照组。治疗6个月后,HD组抑郁评分、CRP、Hcy、IL-6、AGEs较入组前无明显下降(P>0.05),HDF组抑郁评分、CRP、Hcy、IL-6、AGEs较入组前明显下降(P<0.05),HDF组与HD组相比,上述指标也有明显下降(P<0.05)。结论:HDF较HD能有效地降低血CRP、Hcy、IL-6、AGEs进而使患者的抑郁症状缓解。

肠道水疗法治疗脊髓损伤合并机械性肠梗阻的疗效

目的探讨结肠水疗法对脊髓损伤合并机械性肠梗阻患者的疗效及优越性。方法脊髓损伤合并机械性肠梗阻患者63例,随机分为结肠水疗组(n=32)和灌肠组(n=31),观察两组疗效及患者满意度。结果在操作时间、操作耐受性及疗效三方面,水疗组和灌肠组之间有统计学差异(P<0.05),水疗法效果优于灌肠治疗。结论结肠水疗具有良好的耐受性和可操作性,可以有效地解决脊髓损伤患者排便困难,帮助患者恢复正常的排便功能。

临床护士焦虑情绪及相关因素分析

目的 探讨临床护士的焦虑状况及相关因素。方法 采用焦虑自评量表和个案调查表对247名临床护士进行评估分析。结果 临床护士肯定焦虑发生率为10.53％,可能焦虑发生率为32.79％,年龄分布趋于大龄化。以人际关系、社会安全保障、社会地位等因素影响为主。结论 临床护士存在明显的焦虑情绪,应根据相关因素分析并从社会和个体两方面给予心理干预。

接种流感疫苗致播散性脑脊髓炎1例

播散性脑脊髓炎是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,多由病毒感染或疫苗接种引起。该文报道1例女性患者因接种流感疫苗后出现阵发性语言不利、四肢无力入院,经完善检查诊断为播散性脑脊髓炎,给予免疫抑制剂及改善脑循环,促进脑细胞代谢,营养神经及改善血管功能药物治疗后好转。

采用“封闭入风、短路风流”法处理采煤工作面局部瓦斯燃烧

本文介绍了采用“封闭入风、短路风流”法处理采煤工作面局部瓦斯燃烧事故的经验，并对其可行性做了深入的探讨。

三芪汤治疗早期糖尿病肾病的疗效及对脂糖代谢和肾功能的影响

目的 探讨三芪汤治疗早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）临床疗效以及对脂糖代谢和肾功能的影响。方法 选取本院早期DN患者96例,随机分组。对照组48例给予依那普利治疗,观察组48例加服自拟三芪汤治疗。结果 观察组治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的81.25%（P〈0.05）。脂糖代谢、肾功能改善情况优于对照组（P〈0.05）。结论 三芪汤治疗早期DN疗效显著,可有效改善脂糖代谢,减少尿白蛋白排泄率,具有肾保护作用。

同型半胱氨酸血症与临床

同型半胱氨酸（Hcy）是非蛋白质成分,是一种含硫的氨基酸,全部的细胞都可产生Hcy在细胞内由甲硫氨酸去甲基后形成。血浆Hcy水平与血浆叶酸和维生素B12呈负相关,与维生素B6略呈负相关。如果参与Hcy代谢的酶及辅助因子缺陷,则导致细胞内Hcy的代谢受阻;或组织器官对其清除不足,均可导致高Hcy血症[1、2]。1高同型半胱氨酸血症与临床疾病1.1高同型半胱氨酸血症与慢性肾脏病。

保定地区维持性血液透析糖尿病患者带cuff透析导管相关性血流感染的危险因素研究

目的探讨维持性血液透析糖尿病患者带cuff透析导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)的危险因素,为防控透析导管血流感染提供临床依据。方法对本地区2015年3月至2020年3月使用带cuff透析导管行维持性血液透析的150例糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,根据有无CRBSI分为感染组与未感染组,对比两组患者性别、年龄、置管时间、空腹血糖、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin, Alb)、红细胞计数(erythrocyte count, RBC)、白细胞计数(white blood cell count, WBC)等临床指标,并将筛查出的有意义指标进行多因素logistic回归分析。结果 150例患者中发生CRBSI 26例,发生率为2.4/千导管日;检出病原菌29株,以金黄色葡萄球菌构成比最高(占34.48%),其次是表皮葡萄球菌与铜绿假单胞菌(占13.79%);经单因素方差分析,发现年龄、导管留置时间、空腹血糖、糖化血红蛋白、Hb、Alb与血液透析糖尿病患者发生CRBSI有关(P<0.05);经多因素回归分析发现,维持性血液透析糖尿病患者发生CRBSI的主要危险因素有年龄≥65岁(OR=2.731)、导管留置时间>90 d(OR=5.627)、空腹血糖≥12 mmol/L(OR=7.035)、糖化血红蛋白≥10%(OR=6.571)、Hb<80 g/L(OR=3.469)、Alb<35 g/L(OR=5.049)。结论维持性血液透析糖尿病带cuff透析导管患者CRBSI的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,其发生的危险因素有年龄大、导管留置时间长、血糖浓度高及Hb、Alb水平低,提示应对高危人群开展积极的防控工作,以降低带cuff透析导管相关血流感染的发生风险。

维持性血液透析患者睡眠质量调查及其与血清丙二醛、胱抑素C水平的相关分析

目的:调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者睡眠质量并分析其与血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、胱抑素C(cystatin C,Cys c)水平的相关性。方法:63例MHD患者进入实验。另外选取63名健康体检者作为对照组。两组均用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价睡眠质量,并采血检验血清MDA、Cys c水平。两组受试对象均对PSQI分值与血清MDA、Cys c值作pearson相关分析。结果:MHD组PSQI评分、血清MDA、Cys c值与对照组差异有统计学意义(P<0.001),提示MHD患者睡眠质量较对照组差,血清MDA、Cys c值高于对照组。MHD组PSQI评分与血清MDA值成正相关(r=0.391,P=0.002),与血清Cys c值成正相关(r=0.285,P=0.024),对照组上述结果未显示出相关性.结论:MHD患者睡眠质量下降,血清MDA、Cys c水平升高可能是其影响因素。

维持性血液透析患者睡眠状况与血压、容量负荷变异的相关分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量与透析间期血压增长值及容量负荷增长值的相关性.方法选取MHD患者52例作为MHD组,另外选取健康体检者52名作为对照组.2组均用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量.MHD组还监测透析间期收缩压升高值及身体总水量(TBW)增长值,并对睡眠质量评分与透析间期收缩压升高值、身体总水量增长值进行相关分析.结果 MHD组PSQI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),提示MHD患者睡眠质量较对照组差.MHD组透析间期收缩压升高值与PSQI评分呈正相关(r=0.321,P=0.020),PSQI评分与透析间期TBW增长值呈正相关(r=0.371,P=0.007),透析间期收缩压增长值与TBW增长值呈正相关(r=0.280,P=0.045).结论 MHD患者透析间期睡眠质量下降影响其血压,透析间期容量负荷增加影响其睡眠质量及血压.

超纯透析液对维持性血液透析患者抑郁状态的影响

目的观察超纯透析液对维持性血液透析(MHD)患者抑郁评分及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平的影响。方法将MHD患者55例根据患者意愿分为超纯透析液透析(UPD)组25例和常规透析液透析(CHD)组30例。比较2组治疗前及治疗3个月后抑郁自评量表(SDS)评分及TNF-α、IL-6、IL-1β水平。结果治疗前2组抑郁状态、TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后UPD组患者SDS评分及TNF-α、IL-6、IL-1β水平均下降(P<0.05),CHD组SDS评分、TNF-α、IL-6、IL-1β无显著变化(P>0.05);治疗3个月后UPD组SDS评分、TNF-α、IL-6、IL-1β及抑郁程度均低于CHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,抑郁评分与TNF-α、IL-6、IL-1β水平呈正相关(P<0.05)。结论 UPD能更有效地清除MHD患者血TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-8,进一步缓解患者的抑郁状态。

容量负荷增加对维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响

目的观察容量负荷增加对维持性血液透析(MHD)患者焦虑、抑郁状态的影响。方法选择2016年12月-2018年12月河北省保定市徐水区人民医院收治的MHD患者55例为MHD组,另选择同期门诊健康体检者55例为健康对照组。比较2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,并分析MHD组透析间期体质量增长值及收缩压升高值,分析SAS、SDS评分值与透析间期体质量增长值、收缩压升高值、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径的相关性。结果MHD组SAS评分、SDS评分、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均高于对照组(P<0.01);SAS评分与体质量增长值、收缩压增长值呈正相关(r=0.713、P=0.003,r=0.697、P=0.001),SDS评分与左室后壁厚度、左室收缩末期内径呈正相关(r=0.637、P=0.002,r=0.685、P=0.005)。结论MHD患者焦虑、抑郁与体质量增长值、收缩压升高值、左室后壁厚度、左室收缩末期内径均有一定相关性,可通过控制容量负荷增加缓解其焦虑、抑郁状态。

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的护理

小腿严重开放性外伤合并胫骨骨缺损是骨科治疗的难题之一。往往伴有肢体短缩、骨髓炎、皮肤缺损、骨延迟愈合等并发症，治疗周期长、花费高、患者痛苦大。骨搬移术是先将感染病灶彻底清创．骨缺损区空置后换药。在长管状骨的另一端行骨膜下截骨．利用外固定架逐步牵伸骨块与软组织，使缺损区的两骨断端直接接触，加压后愈合，同期消灭骨与软组织缺损。截骨延长区在慢性牵拉张力作用下，造成了骨组织优先生长、发育的最佳环境。其他组织也呈现出一种活跃的再生状态。2009—03-2011—12笔者所在科应甩llizarov外固定架固定、骨搬移技术治疗胫骨缺损5例，现将护理体会报告如下。

高龄患者全髋关节置换术后并发症的预见性护理

人工全髋关节置换在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性,已成为解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法,但术后容易发生多种并发症,特别是高龄患者,因此对患者实施最佳的护理,早期预防术后并发症的发生是高龄患者行髋关节置换术后康复的关键.本文总结笔者所在科自20016-01以来收治的18例80岁以上施行全髋关节置换术患者的术后并发症的预防和护理资料.

脊柱骨折患者围手术期护理

脊柱骨折占全身骨折的5％～6％，属不稳定型骨折并伴有脊髓损伤，在发生骨折的同时常合并四肢、颅脑、胸部、腹部多脏器损伤，伤情重且复杂，病死率较高。完善的围手术期护理干预，正确的康复护理，有利于脊髓损伤患者的康复。现对本组患者的临床观察和护理体会总结如下。

膨胀式椎体成形术患者的护理

随着社会老龄化，骨质疏松致椎体压缩性骨折逐年增多，特别是老年患者，椎体压缩性骨折致腰背部疼痛、活动受限，严重影响了生活质量。传统的治疗方法包括卧床休息、应用镇痛药物、补钙等措施，但长期卧床又进一步加重了骨质疏松。

激素、环磷酰胺、中药联合治疗狼疮性多系统损害1例及文献复习

患者,女,24岁,主因双侧眼睑和下肢水肿进行性加重半月余,于2015年3月25日10:45入院。患者入院前半月余,上呼吸道感染后出现双侧眼睑和下肢水肿。下肢水肿以双足明显,晨轻暮重。无发热、咽痛、关节痛,无胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难,无少尿、无尿,无恶心、呕吐。