新辅助化疗对Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌的疗效观察

目的:探讨新辅助化疗分别在Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌中的应用价值。方法:选取1994年9月～1999年9月术前经病理确诊可手术乳腺癌426例,分为新辅助化疗组(A组)和对照组(B组)。分析两组的术式选择、局部控制和5年生存率,评价新辅助化疗在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治疗中的价值。结果:Ⅱ期可保乳率由24.7%提高到44.6%(P=0.000),两组5年总生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)无差异(P=0.525、0.581)。Ⅲ期A组患者5年OS和DFS(62.9%、58.1%)均高于B组(39.5%、32.6%)(P=0.014、0.010)。Ⅱ、Ⅲ期化疗后需植皮术均下降(P=0.000、0.000),3年内复发转移A组均低于B组(P=0.035、0.027)。结论:新辅助化疗可提高Ⅱ、Ⅲ期可手术乳腺癌患者的保乳率、减少植皮术、降低局部复发转移;可提高Ⅲ期乳腺癌患者的5年生存率。

高频B超在中国妇女致密型乳腺的乳腺癌筛查中的应用

目的探讨超声检查及定位在中国妇女致密型乳腺发生的早期乳腺癌筛查中的作用。方法对2 0 0 2年2月—2 0 0 6年4月来湘雅医院乳腺科门诊就诊及体检中心健康检查的5万余名女性行乳腺高频超声检查,筛查出乳腺肿块4 0 0 0余例,其中经手术病理证实的致密型乳腺患者乳腺癌1 4 2例(肿块最大横径均≤2 cm),将患者的超声检查与钼靶片结果资料进行分析对比。结果在1 4 2例致密型乳腺的乳腺癌患者中,超声发现微小钙化4 7例(3 3.1 0%),敏感性达7 4.6 0%,准确率为8 8.7 3%;钼靶发现泥沙样钙化3 8例(2 6.7 6%),敏感性6 0.3 2%,准确率为8 2.3 9%。钙化灶的检出率为4 4.3 7%。其中超声发现微小肿块1 1 0例(7 7.4 6%),敏感性8 8.7 1%,准确率为9 0.1 4%;钼靶片发现1 0 0例(7 0.4 2%),敏感性8 0.6 5%,准确率为8 3.1 0%。1 2例临床上未扪及肿块患者均在超声定位下准确地切除病灶。结论(1)高频超声检查在中国妇女致密型乳腺的乳腺癌筛查中检出小肿块及恶性钙化的敏感性以及准确率要高于钼靶片检查。(2)高频超声检查可作为年青妇女、致密型乳腺以及扁平型乳腺早期乳腺癌筛查的有效方法之一,它不仅提高早期乳腺癌的诊断率也提高了保乳率,值得推广使用。

HER-2/neu在新辅助化疗乳腺癌中的表达及其意义分析

目的：检测并分析HER－2／neu在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达，探讨新辅助化疗患者中HER－2／neu的临床意义。方法：采用免疫组织化学法分别检测HER－2／neu在165例新辅助化疗及73例未化疗乳腺癌组织中的表达状况，统计分析HER－2／neu表达与化疗、病理类型及腋淋巴结转移情况的关系。结果：新辅助化疗组HER－2／neu表达低于未化疗组（29．7％比43．8％，P＜0．05）；浸润性非特殊型乳腺癌HER－2／neu阳性表达明显高于浸润性特殊型（粘液腺癌0／4），但浸润性非特殊型乳腺癌之间HER－2／neu表达差异无显著性意义；腋淋巴结转移组HER－2／neu表达明显高于腋淋巴结阴性组（40．1％比25．0％，P＜0．05）。结论：HER－2／neu可能成为在新辅助化疗乳腺癌患者优于淋巴结状况的一个评价肿瘤生物学行为、预测治疗效果指导综合治疗方案制定以及判断预后的重要标志。

单纯型和复杂型巨乳症的诊断及治疗

目的 探讨单纯型和复杂型巨乳症的临床特点、诊断要点及治疗方法。方法 回顾性分析 1990～ 2 0 0 0年收治 2 1例巨乳症 (37个乳房 ) ,包括单纯型巨乳症 16例 2 9个乳房 ,复杂型巨乳症 (巨乳症合并纤维腺瘤病等广范围病变者 ) 5例 8个乳房的临床、病理资料。结果 患者平均年龄 2 3岁。 2 1例均行手术治疗。 16例单纯巨乳症者施以常规缩乳术。 5例复杂型巨乳症中 ,2例为双乳腺纤维腺瘤病合并巨大型巨乳症 ,采用皮下腺体切除一期乳房成形术 ;2例几乎占据全乳的单乳巨纤维腺瘤并巨乳症 ,1例行皮下肿瘤切除 ,1例行肿瘤切除乳房成形术 ;1例双乳腺腺病有块样物形成者行选择性腺体大部切除乳房成形术。经随访至今患者乳房外形满意无肿瘤复发。结论 巨乳症好发于青春发育少女和青年妇女 ;诊断时应注意区别单纯型巨乳症和复杂型巨乳症 ,术前B超、术中仔细探查及快速病检是必要的。单纯型巨乳症常规缩乳术即可 ;复杂型巨乳症则应区别对待 ,彻底切除病变 ,一期乳房成形能获得满意疗效。乳腺纤维腺瘤病合并巨乳症者 ,可采用皮下乳腺切除 ,真皮及皮下组织蒂一期乳房成形术。

乳腺癌癌前病变及早期乳腺癌诊断与治疗

近年来乳腺癌癌前病变及早期乳腺癌的诊断及治疗取得了显著进展。目前公认的癌前病变有:(1)小叶及导管不典型增生;(2)柱状上皮不典型增生;(3)小叶原位癌;(4)乳头状病变;(5)异常增生放射状疤痕。p53和HER2可用于监测其转变为癌的过程。切除癌前病变是最有效的治疗方法。早期乳腺癌可通过普查、乳腺检查、影像学检查、导管内窥镜、肿瘤标志物及病理学检查诊断。局部切除加放疗、单纯乳房切除、局部切除加根据激素受体情况酌情内分泌治疗是原位癌主要治疗方法。早期浸润性乳腺癌推荐保乳根治术+术后放疗、酌情化疗和/或内分泌治疗,可以避免致残性的手术,获得好的生活质量及长期存活。

假型逆转录病毒高效介导人乳腺癌细胞基因转移

目的 :探索假型逆转录病毒MuLV/VSV G在乳腺癌细胞基因转导的效率 ,为乳腺癌细胞基因转导找寻一种高效的载体。方法 :将含报道基因的假型逆转录病毒MuLV/VSV G转导入人乳腺癌MDA MB 435细胞 ,观察其转导效率 ,并与MuLV的转导效率进行比较。结果 :MuLV/VSV G的转导效率达 (92± 12 ) % ,MuLV的转导效率为 (2 4±5 ) % ,前者较MuLV转导效率提高 3.8倍。结论 :假型逆转录病毒MuLV/VSV G可作为一种高效的载体广泛应用于乳腺癌的基因治疗研究。

外科领域生物传感器的应用

传感器是用生物活性材料(酶,蛋白质,DNA,抗体以及生物膜等)与物理、化学传感器有机结合的一门交叉学科.长期以来,它是医学领域里必不可少的一种先进的检测方法和监控手段.由于材料学、制造工业的发展和开拓性思维创新性的设计,生物传感器的临床诊断治疗和科学研究方面也展示出更加广泛的应用前景.下面仅就其在外科领域的应用进展作一简单介绍.

乳腺癌的辅助内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，它有针对性强、疗效肯定、毒副作用小的特点。目前在高危健康女性预防乳腺癌中，其作为可手术乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，以及复发转移乳腺癌的治疗中均扮演了重要角色。本文仅就乳腺癌辅助内分泌治疗进行讨论。

乳腺癌患者体像问卷中文版的试用结果分析

目的:探讨乳腺癌患者体像问卷中文版(the body image after breast cancer questionnaire-Chinese version,BIBCQ-C)在我国女性乳腺癌患者中的适用性.方法:545名女性乳腺癌患者完成BIBQ-C问卷、医院焦虑抑郁问卷,间隔4周后随机选取31名受试者进行BIBCQ-C问卷重测.结果:BIBCQ-C总量表的Cronbach's α系数为0.90,6个因子的α系数为0.62～0.87;总量表的条目间平均相关系数为0.16,6个分量表的条目间平均相关系数为0.21～0.57;总量表及6个因子的重测信度均在0.6以上;验证性因素的分析结果支持该量表的6因子结构;BIBCQ-C总量表与抑郁和焦虑症状得分呈显著相关(r=0.20,0.21,P＜0.01).结论:乳腺癌患者体像问卷中文版具有良好的信度和效度,能够有效评估乳腺癌患者的体像状况.

乳腺癌组织中survivin,p53蛋白的表达与预后的关系

目的探讨乳腺癌组织中survivin基因和p53基因的表达与预后的关系。方法用免疫组化S P法检测80例乳腺癌组织中survivin、p53的表达,分析其与腋淋巴结转移和5年无病生存率之间的关系。结果survivin基因在乳腺癌中阳性表达率为68.75%(55/80)、p53基因阳性表达率为46.25%(37/80),均与腋淋巴结转移相关(P<0.05),与5年无病生存率相关(P<0.05)。survivin和p53表达与肿瘤病理类型、发病年龄、临床分期无明显相关性(P>0.05);survivin和p53基因表达相关(P=0.0025)。结论survivin和p53基因可能在乳腺癌的发生、发展过程中起重要作用,联合检测能更好地判断乳腺癌的预后。

乳腺癌患者癌因性疲乏与疾病特征的研究

目的探讨乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与疾病特征的相关性问卷。方法采用便利抽样方法,随机抽取长沙市湘雅医院的200例乳腺癌化疗患者进行癌因性疲乏和疾病特征问卷调查。结果乳腺癌化疗患者总疲乏发生率为100%,躯体疲乏发生率为100%,情感疲乏发生率为98.5%,认知疲乏发生率为99.5%;总疲乏得分为(26.875±6.433),各疲乏维度得分由高到低依次为躯体疲乏(12.990±4.154)、情感疲乏(7.135±2.584)和认知疲乏(6.750±2.433);有并发症患者的总疲乏、躯体疲乏、情感疲乏得分均高于无并发症的患者(P<0.05);贫血患者的总疲乏高于无贫血患者(P<0.05);TAC/TEC/TA化疗组躯体疲乏得分在3组中最高(P<0.05);TAC/TEC/TA化疗组情感疲乏得分高于CAF/CEF化疗组(P<0.05);化疗后第1周患者的情感疲乏高于化疗后第3周患者(P<0.05);化疗后第3周、化疗后第2周、TAC/TEC/TA化疗方案等因素对总疲乏有影响,这3个因素可解释总疲乏的33%;化疗第4疗程、贫血、化疗后第3周、复发转移等因素对躯体疲乏有影响,这4个因素可解释躯体疲乏的31%;化疗后第3周、乳腺癌Ⅱ期、TAC/TEC/TA方案、并发症等因素对情感疲乏有影响,这4个因素可解释情感疲乏的47%;贫血对认知疲乏有影响,这个因素可解释认知疲乏的41%。结论乳腺癌化疗患者普遍存在癌因性疲乏。在疾病特征诸因素中,化疗后第3周、化疗后第2周、TAC/TEC/TA方案、化疗第4疗程、贫血、复发转移、乳腺癌Ⅱ期、并发症是影响癌因性疲乏的主要因素。

VEGF-C介导的乳腺癌肿瘤淋巴管生成及定位

目的:探讨血管内皮生长因子C(vascu lar endothelial growth factor C,VEGF-C)介导的乳腺癌肿瘤淋巴管生成及定位。方法:分子生物学原位杂交方法检测VEGF-C mRNA基因在89例原发性乳腺癌组织中的表达;免疫组化SP法对乳腺癌肿瘤淋巴管进行血管内皮生长因子受体3(vascu lar endothelial growth factor receptor-3,VEG-FR-3)标记。结果:在89例原发性乳腺癌组织中,49例表达VEGF-C mRNA,表达率为55.06%。VEGF-C mRNA的表达与乳腺癌淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)和腋淋巴结转移呈正相关;与VEGF-C mRNA阴性组相比,VEGF-C mRNA阳性组的肿瘤淋巴管密度大、腋淋巴结转移率高(均P<0.05);所有病例都有不同程度的淋巴管生成,但以肿瘤间质组织中淋巴管生成为主,癌巢中未见到明显的成形淋巴管。肿瘤淋巴管密度与乳腺癌临床分期和腋淋巴结转移呈正相关,临床分期越晚,肿瘤淋巴管密度越高(P<0.05);腋淋巴结转移组的肿瘤淋巴管密度比无淋巴结转移组高(P<0.05)。结论:原发性乳腺癌组织VEGF-C mRNA的表达与乳腺癌肿瘤淋巴管生成、腋淋巴结转移呈正相关;VEGF-C介导的乳腺癌肿瘤淋巴管生成主要发生在肿瘤间质组织中。

长沙地区乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与社会支持的相关性研究

目的:了解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与社会支持的关系。方法:采用癌症疲乏量表及社会支持评定量表,根据统一的纳入和排除标准,随机整群抽取长沙市4家医院符合要求的396例乳腺癌化疗患者进行现场调查。结果:乳腺癌化疗患者社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度的水平分别是36.63±7.80,21.05±4.67,8.45±3.06,7.13±2.10;均明显低于常模(P<0.001);疲乏各维度与社会支持总分、主观支持、支持利用度存在负相关(P<0.05或P<0.001)。结论:长沙地区乳腺癌化疗患者社会支持系统较差,社会支持系统与癌因性疲乏相关。

乳腺癌组织中C-erbB-2、nm23基因的表达及其预后的关系

目的探讨乳腺癌组织中C-erbB-2基因和nm23基因的表达与预后的关系。方法采用免疫组织化学S-P法检测298例乳腺癌C-erbB-2、nm23基因表达情况并与乳腺癌病理类型、发病年龄、临床分期、腋淋巴结转移情况及5a生存率之间的关系进行分析。结果C-erbB-2基因阳性率36.24%(108/298),nm23基因阳性率为58.05%(173/298);C-erbB-2和nm23基因的表达与肿瘤病理类型、发病年龄、临床分期无明显相关性(P>0.05);C-erbB-2基因表达与腋淋巴结转移呈正相关,与5a生存率呈负相关,nm23基因的表达与腋淋巴结转移呈负相关,与5a生存率呈正相关(P<0.05);C-erbB-2基因表达与nm23基因表达两者之间明显负相关(P<0.05)。结论联合检测乳腺癌组织中C-erbB-2和nm23基因表达可能成为预测、评估乳腺癌患者临床预后的标记物。

中国湖南家族性和早发性乳腺癌BRCA1和BRCA2基因突变分析

背景与目的:BRCA1和BRCA2基因是已经证实的乳腺癌遗传易感基因,与家族性及早发性乳腺癌密切相关。本研究旨在分析中国湖南省家族性和早发性乳腺癌中BRCA1和BRCA2基因的突变位点及携带情况。方法:以来自湖南地区的50例家族性和早发性乳腺癌(发病年龄≤35岁)为研究对象,其中26例(52%)有乳腺癌家族史。由静脉血提取基因组DNA,对BRCA1和BRCA2基因的全部编码序列进行扩增。突变分析由变性高效液相色谱分析(DHPLC)进行预筛,之后进行DNA测序证实。结果:在50例乳腺癌患者中发现有5种致病性突变,其中2种为新发现突变——BRCA2基因无义突变2372C>G和移码突变2808delACAA。BRCA1基因中发现一种已报道的无义突变220C>T;其他两种为已报道的BRCA2移码突变位点1796delTTTAT和6275delTT。我们还发现4个未知功能的突变位点(UV)及11个基因多态性位点。湖南家族性乳腺癌中BRCA1突变率4%低于BRCA2突变率16%。结论:在中国湖南人群中,BRCA2基因的突变对于遗传性乳腺癌的发生可能具有较重要意义;新发现的2个突变位点可能是中国人群中的特有突变;湖南地区BRCA1在家族性乳腺癌中突变率明显低于国内外报道,而BRCA2突变发生率与西方国家相近,但明显高于国内其他地区,这可能是中国湖南人群中的特有特征。

超声引导下Mammotome系统在乳腺外科中的应用

目的探讨Mammotome微创旋切系统对乳腺病灶的诊断和治疗价值。方法对30例36处直径0.5-2.0cm乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切。结果29处乳腺纤维瘤,4处乳腺腺病,3处浸润性导管癌,术后1例小血肿形成,平均每处旋切15次(2-50次),用时30mi(n20-60min)。结论B超引导下Mammotome微创旋切操作简易安全,创伤小,对直径<2.0cm乳腺病灶可微创切除并获得明确的病理诊断。

OPN和VEGF的表达在乳腺癌复发转移中的意义

目的探讨乳腺癌组织中OPN的表达及其与VEGF的联合表达对乳腺癌复发转移的影响以及在乳腺癌中两者的相互关系。方法选取中南大学湘雅医院乳腺科1996～2001年间手术,并获随访的乳腺癌患者70例,分为5年内复发转移组40例(A组)和无瘤生存5年以上组30例(B组),纤维瘤组织10例(C组)及正常乳腺组织15例(D组)。应用免疫组化法检测OPN、VEGF的表达情况。结果(1)OPN在70例乳腺癌组织中阳性表达率为72.86%,与C组及D组的OPN表达比较差异有统计学意义(P<0.001);(2)OPN和乳腺癌的复发转移有关;A、B组间OPN表达及它与VEGF的联合表达经χ2检验及Log-rank检验差异均存在统计学意义;(3)OPN与VEGF正相关(P<0.05),r=0.421。结论OPN可能与乳腺癌的发生发展及预后有关。在乳腺癌中它与VEGF的表达正相关。两者高表达患者易发生复发转移。

扶正保真汤对恶性肿瘤放、化疗增效作用的临床与实验研究

目的 :探讨扶正保真汤对恶性肿瘤放、化疗的增效作用机理。方法 :1 1 7例恶性肿瘤患者予化疗或 (和 )放疗 ,其中 55例加扶正保真汤治疗 (A组 ) ,与 30例加贞芪扶正冲剂治疗(B组 )及 32例单纯放、化疗 (C组 )比较 ,并进行对荷瘤小鼠化疗增效机理研究。结果 :临床近期有效率 (CR +PR) :A、B、C组依次分别为 6 3 6 %、43 3%、37 5% ,以A组为佳 (P <0 0 5) ;生存质量亦以A组为佳 (P <0 0 5) ;治疗后患者外周血象、T细胞亚群、自然杀伤细胞活性及白细胞介素 -2以A组增高显著 (P <0 0 5或P <0 0 1 )。动物实验结果证实扶正保真汤有增强化疗药物抑制肿瘤生长作用 (P <0 0 1 ) ,升高瘤组织内cAMP ,而提高cAMP/cGMP比值 (P <0 0 1 ) ,增加G0 +G1 期细胞 ,减少S期细胞 (P <0 0 1 )。结论 :扶正保真汤通过增强免疫及造血机能 ,升高cAMP/cGMP比值 ,阻滞瘤细胞于G0 /G1 期 ,而抑制肿瘤生长 ,增强放。

当前临床决策的问题及对策

随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,临床决策也应由目前以经验医学为主导的经验决策向以循证医学为基础的科学决策转变。