腹部卒中诊治体会(附8例报告)

报道近三年来收治经手术证实的腹部卒中8例，术前均未明确诊断。该病的诊断主要依赖于临床医师对本病的认识，腹腔穿刺或选择性动脉造影对诊断有一定帮助，及时剖腹止血是治疗的关键。

46例重症急性胰腺炎的诊治体会

重症急性胰腺炎是高危急腹症。本组统计1986年来5年间46例治疗体会。其中胆源性胰腺炎31例。诊断依据是突发腹痛、呕吐、腹胀,血、尿淀粉酶升高,B 超提示胰体积增大,腹穿为血性液体:主张确诊后尽早手术。手术方式主要是清除坏死灶后充份引流,胆源性病例均应行胆囊切除,胆总管切开探查“T”管引流。本组13例行“三造瘘”,1例腹壁置尼龙拉链定期开放清创。有器官衰竭合并症进 ICU 治疗。本组死亡15例,死因都为多器官衰竭。

肝切除术处理严重肝外伤

目的 :探讨肝切除术在处理严重肝外伤中的价值。方法 :回顾分析 13例利用肝切除术处理的严重肝外伤患者的临床资料。结果 :9例为肝实质星状破裂或粉碎 ,4例为肝门损伤 ,其中第一肝门损伤 3例 ,均为门静脉右干损伤 ,第二肝门损伤 1例 ,为肝静脉主干损伤。失血 30 0 0～ 10 0 0 0ml。按Moore分类法属Ⅳ～Ⅴ型。行清创性右肝部分切除 10例 ,规则性右半肝切除 3例 ,其中 1例行肝左静脉修补重建。 2例术后有腹水、胸水及下肢静脉血栓等并发症 ,1例出现肝静脉狭窄 ,但肝功能良好。治愈 11例 ,死亡 2例 ,有效率为84 .6 %。结论 :Ⅳ～Ⅴ型肝外伤肝切除术是一个较有效的手术方法。

腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术的可行性分析

目的探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术的可行性。方法总结分析2008年10月至2011年4月收治并行腹腔镜直肠癌根治术的52例中低位直肠癌患者的临床资料。结果 52例患者均成功完成腹腔镜直肠癌根治术。手术时间(173.0±30.5)min,清扫淋巴结数目(13.0±4.4)个,肿瘤下切缘均为阴性,术中出血量(95.0±37.4)mL。术后胃肠功能恢复时间(3.0±1.7)d,住院时间(14.0±4.1)d。术后并发吻合口漏、腹部切口感染、会阴部切口感染各1例,发生排尿功能障碍2例,保守治疗后痊愈。43例术后随访1～42个月,腹腔转移1例,会阴部复发1例。结论腹腔镜直肠癌根治术安全可行,但须谨慎选择适应证,解决好全直肠系膜切除以及盆神经保护两大难点是手术成功的关键。

重症急性胰腺炎41例死亡病例分析

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)患者的死亡原因以及治疗对策。方法 :回顾分析 4 1例SAP病例资料 ,按病程分为三期。结果 :早期死亡的 2 1例以重症非胆源性胰腺炎为主 ,发病 72h后即发生了休克和器官功能不全。中期 9例和后期 11例以重症胆源性胰腺炎为主 ,大多死于胰腺继发性感染。结论 :早期死亡病人病情多较危重 ,中、后期死亡病人病情进展相对缓慢 ,治疗应以个体化方案为基础的综合性治疗。

大动物原位肝移植的术中静脉转流

报道１５例犬及５例猪同种异体原位肝移植，其中７例犬及４例猪行背驮式肝移植，并于术中行门静脉—颈静脉体位转流，其余动物行其它不同转流方式或不转流。结果显示前者的血流动力学稳定性明显优于其它术式，有利于完成肝移植。

术中胆道造影在胆总管可疑结石中的应用

目的探讨经胆囊管造影在胆总管可疑结石中的应用价值。方法在胆囊切除后,对手术前怀疑有胆总管结石的78例病人,经胆囊管进行造影摄片。结果78例病人中发现有胆总管结石的4例,左肝内胆管结石1例,无并发症发生。结论术中胆道造影可以减少胆囊切除后残余结石的发生,也减少了很多不必要的胆总管阴性探查给病人带来的痛苦,是一种操作简单、准确性高、安全有效的好方法,有较好的临床应用价值。

急性坏死性胰腺炎临床病理分期和治疗措施

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）临床病理分期和治疗措施．方法从1990－12以来，我院对23例ANP病例采用早期手术，切口开放引流，观察胰腺病理形态改变．结果通过对ANP胰腺病理形态改变的观察，将ANP的病理演变过程分为四期：①组织坏死合并急性生理紊乱期：约在术后1wk内，以胰腺坏死、胰外器官损害为主③坏死组织液化继发感染期：发生于术后4d～12d，表现为坏死组织液化感染，体温、血WBC上升，出现全身中毒症状．③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期：术后14d～31d，以全身性细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点，并发生胰腺脓肿、胰瘘和MOF等并发症．④胰腺炎恢复期：术后40d以后，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替，临床表现为严重的全身营养不良．结论治疗以改善微循环、坏死组织清除。

重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)临床病理分期和治疗措施。方法 :从 1990年 12月以来 ,我院对2 3例 SAP病例采用早期手术 ,切口开放引流 ,观察胰腺病理形态改变。结果 :通过对 SAP胰腺病理形态改变的观察 ,将 SAP的病理演变过程分为四期 ,即组织坏死合并急性生理紊乱期、坏死组织液化继发感染期、胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期和胰腺炎恢复期。结论 :治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧

尽管腹腔镜辅助胃癌根治术的远期疗效还缺乏大样本随机对照研究的结果来证实．但许多报道均显示出其安全性和有效性。单从技术角度而言．腹腔镜辅助胃癌根治术可以达到D，淋巴结清扫效果。腹腔镜胃癌根治术要求进行胃周间隙的多方位、多层次解剖分离，广泛的胃周淋巴结清扫．手术的操作难度较大，而且术者缺乏触觉反馈；

原发性肝脏类癌一例

患者女,60岁,因发现上腹部肿块并逐渐增大1年入院.体检：巩膜无黄染,于剑突下可触及儿头大小肿块,无压痛,活动差.B超、CT检查均提示肝左叶约8.9 cm×15.2 cm不均质较强回声团块,部分液化,形态不规则;肝右叶也可探及3 cm×3.8 cm较强回声实质性团块（图1）.血AFP 1.41 ng/ml,CEA 1.05 ng/ml,CA19-9 9 U/ml,肝功能正常,HBsAg（-）.

腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术二例

腹腔镜下胃癌根治术已开展多年．从技术层面来说．完全可以达到D2淋巴结清扫效果。而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂．技术难度大．无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多。我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上．成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术．现报告如下。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术23例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的安全性、可行性和治疗效果。方法施行腹腔镜辅助远端胃癌根治术23例，其中D1±α／D1±β淋巴结清扫术3例，D2淋巴结清扫术20例。全部病例均行毕I式胃肠吻合术。结果23例均成功完成腹腔镜手术。平均手术时间（205±38）min，平均术中出血量（105±66）ml，平均清扫淋巴结数（19．7±6．2）枚／例，术后平均胃肠功能恢复时间（3．5±1．2）d，恢复流质饮食时间（4．9±0．9）d，平均住院时间（10．2±2．7）d。无吻合口瘘、吻合口梗阻等并发症发生，术后发生上消化道出血1例，经保守治疗后痊愈。随访1～12个月，无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全可行，术后近期疗效满意，有望在快速康复外科理念的指导下进一步提高近期疗效。