切开复位内固定治疗肘关节恐怖三联征6例

肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）1996年由Hotchkiss首先提出,是指伴有桡骨小头和尺骨冠状突骨折的肘关节后脱位,多合并肘关节内、外侧副韧带的撕裂。2008年1月至2010年10月，笔者采取切开复位内固定的方法治疗肘关节恐怖三联征患者6例，效果满意，现报告如下。

切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折

目的：观察切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法：2006年1月至2014年5月,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折患者3例,均为男性。年龄31-45岁,中位数38岁。左侧1例,右侧2例。所有患者肩部均疼痛且活动受限,均无明显方肩畸形,Dugas征均阴性,肩关节外展、外旋均明显受限。均无血管、神经损伤症状。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-48个月,中位数15个月。切口均甲期愈合,骨折均愈合,均未发生肩关节再脱位等并发症。按照UCLA肩关节评分系统评价疗效,良2例、差1例。结论：采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

补肾祛痰法对膝骨性关节炎模型大鼠血清及关节液中炎症因子的影响

目的探讨补肾祛痰法对膝骨关节炎(OA)大鼠模型血清及关节液中白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响及补肾祛痰法治疗大鼠OA的疗效。方法选择32只SPF级健康SD大鼠作为研究对象,雌雄各半,按随机数字表法分为对照组、模型组、中药组及西药组,每组8只,对照组大鼠则仅将膝关节切开,韧带并不切断。制备OA大鼠模型采用改良版的Hulth法,获得稳定模型后,中药组大鼠采用补肾祛痰中药灌服,西药组则采用美洛昔康0.45 mg/kg灌服,模型组和对照组大鼠则采用等量生理盐水灌服。在术后第8周将大鼠处死,抽取大鼠血液和关节液进行IL-1、IL-6及TNF-α测定,对比各组大鼠的相关数据。结果对照组大鼠步态分析0级8只,模型组大鼠跛行较为严重,Ⅲ级7只,中药组大鼠步态分析0级2只,Ⅰ级5例,西药组0级1只,Ⅱ级4只。模型组大鼠膝关节周长较中药组、西药组和对照组均升高(P<0.05),中药组、西药组与对照组对比无统计学意义(P>0.05)。中药组、西药组、模型组大鼠肿胀率较对照组升高(P<0.05),中药组、西药组大鼠肿胀率较模型组降低(P<0.05),中药组和西药组大鼠的膝关节周长和肿胀率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药组、西药组、模型组大鼠血清及关节液内IL-1、IL-6及TNF-α水平较对照组均显著升高(P<0.05);中药组和西药组大鼠血清及关节液内IL-1、IL-6及TNF-α水平较模型组降低(P<0.05)。结论补肾祛痰法可以有效抑制大鼠血清和关节液内IL-1、IL-6及TNF-α表达水平,控制OA进展。

冻结肩中医证型分布规律的文献研究和系统评价

目的针对冻结肩中医证型的辨证与分布情况进行文献研究及系统评价。方法运用计算机检索1979-2016年间多个数据库有关冻结肩中医证型的研究文献,通过对中医复合证型进行频数分布、卡方检验等的统计分析,对其中出现频率较高的各种复合证型进行合理拆分并运用聚类分析归纳总结,以明确冻结肩临床应用适宜的证型体系。结果经文献检索及排除、纳入标准分筛后共有32篇文献符合纳入标准,其中出现证型共25种,涉及冻结肩病例数3392例,相关证型合理兼并后共得13种复合证型,数据统计比较后发现气血亏虚、气滞血瘀出现频率较高,而复合证型进行两两拆分归纳后,共得到11种单证证型,经聚类分析可以聚成两类,第1类为风寒、寒湿、气滞、血瘀、气虚、血虚,此6组单证在冻结肩的辨证分型中有较大的意义。结论冻结肩各类报道中的中医证型离散性较大,根据文献研究数据统计结果,可认为风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚是冻结肩的基本证型。

补肾祛痰方对肥胖肾虚型骨关节炎大鼠相关因子表达的影响

目的:通过荧光定量分析法研究补肾祛痰方对肥胖肾虚型骨关节炎(Osteoarthritis,OA)大鼠leptin、Ob-Rb、TNFα、INFγ、PGE_2、MMP-9、MMP-13与MMP-1的mRNA表达水平的影响。方法:大鼠分为正常组、模型组、补肾祛痰方低、中、高剂量组,硫酸氨基葡萄糖胶囊混悬液组。正常组与模型组ig生理盐水,各给药组按剂量ig给药,连续7d。末次给药后,处死大鼠,在无菌条件下获取大鼠双膝关节软骨碎片,经脱钙处理后,用荧光定量分析法检测大鼠膝关节软骨碎片中的leptin、Ob-Rb、TNFα、INFγ、PGE_2、MMP-9、MMP-13与MMP-1的mRNA水平。结果:与正常组比较,补肾祛痰方对肥胖肾虚型OA大鼠软骨组织中的Ob-Rb、TNFα、INFγ、PGE_2、MMP-9与MMP-1表达的影响均无统计学意义,而对肥胖肾虚型OA大鼠软骨组织中的leptin与MMP-13表达的影响有统计学意义;其中模型组中大鼠软骨组织中的leptin与MMP-13的mRNA表达水平都有明显增加(P<0.01);与模型组比较,补肾祛痰方组中、低剂量组与硫酸氨基葡萄糖胶囊混悬液组的LEP与MMP-13的mRNA表达水平均有降低(P<0.05),高剂量组中,LEP与MMP-13的mRNA表达水平均有明显降低(P<0.01)。结论:本试验所建立的肥胖肾虚型OA大鼠模型稳定,为国内OA大鼠的研究提供新模型;补肾祛痰方可显著降低肥胖肾虚型OA大鼠膝关节中leptin与MMP-13的mRNA水平,为该方后期的临床研究提供理论依据。

全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响

目的探讨全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响。方法选择24例因髋关节置换术后感染的患者,按随机数字表法分为半髋型组和全髋型组各12例。半髋型组采用半髋型抗生素骨水泥占位器治疗,半髋型组采用全髋型抗生素骨水泥占位器治疗。比较两组旷置术前、旷置术后1、2 w、1、2、3个月患者Harris髋关节评分。记录并比较两组术后卧床时间、住院时间及术后继发疼痛、髋臼骨缺损、脱位、感染等并发症的发生率。结果两组各时间点Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);全髋型组术后2 w、1、2、3个月Harris评分均显著高于半髋型组。全髋型术后卧床时间、住院时间均显著短于半髋型组。全髋型继发疼痛、髋臼骨缺损的发生率明显低于半髋型组(均P<0.05);两组患者术后感染、脱位的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论全髋型骨水泥占位器治疗能够明显缩短髋关节置换术后感染期患者术后卧床及住院时间,促进关节功能康复,减少继发性疼痛、髋臼骨缺损等并发症的发生和二期翻修手术的难度,明显提高患者过渡期的生活质量。

肩锁关节X线轴位投照的应用研究分析

目的探讨改良肩锁关节X线轴位投射照相技术的临床应用价值以及对应的解剖基础。方法选取2014年6月1日至2016年3月1日在该院骨科病房治疗的30例有明确外伤史,受伤后2周内行手术治疗的肩锁关节脱位的患者。根据X线拍照技术的不同分成常规组和轴位组,每组各15例。常规组患者拍肩部前后位X线片和肩部应力负重位X线片,轴位组在此基础上,加拍肩锁关节X线轴位片。比较两组患者肩锁关节脱位的类型及严重程度,记录患者锁骨远端向后移位和三角肌、关节囊、斜方肌、肩锁韧带的损伤情况。结果常规组与轴位组相比,肩锁关节脱位的类型及严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者三角肌、关节囊、斜方肌、肩锁韧带损伤诊断准确率的差异无统计学意义(P>0.05)。常规组患者锁骨远端向后移位诊断准确率明显低于轴位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良肩锁关节X线轴位投照技术,可以观察到锁骨远端向后移位情况,提高锁骨远端向后移位诊断的准确率,可在临床推广使用。

腓骨近端截骨联合关节腔注射几丁糖治疗早中期内侧间室膝关节骨性关节炎的临床效果

目的研究腓骨近端截骨联合关节腔注射几丁糖治疗早中期内侧间室膝关节骨性关节炎的临床效果。方法回顾性分析2016年1月~2017年12月广东省中山市中医院收治的83例早中期内侧间室膝关节骨性关节炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,观察组42例采用腓骨近端截骨联合关节腔内几丁糖注射治疗,对照组41例单纯采用腓骨近端截骨治疗。分析并比较两组患者术前一般资料、手术临床资料、视觉模拟评分(VAS)、骨性关节炎指数(WOMAC)评分、美国膝关节协会评分(AKS)的变化。结果两组患者疼痛至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前VAS、WOMAC及AKS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、6个月VAS评分、WOMAC评分逐渐降低,而AKS膝关节及膝功能评分逐渐增加,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组术后1、3、6个月VAS评分、WOMAC评分均低于对照组,而AKS膝关节及膝功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腓骨近端截骨联合关节腔注射几丁糖治疗早中期内侧间室膝关节骨性关节炎,可明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,延缓膝关节骨性关节炎进程。

骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的临床观察

【目的】观察骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的疗效。【方法】对32例胫骨平台骨折术后关节僵硬患者,在术后2周内给予主动锻炼为主,辅以小幅度CPM(continuous passive motion)机功能锻炼;从术后第3周开始,给予中药骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评估系统分别评估术后6个月及12个月的膝关节功能。【结果】优21例,良8例,可3例,优良率为90.6%。【结论】中药骨洗二方熏洗和关节松动训练对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者的膝关节功能恢复有促进作用。

综合术前评估在32例老年股骨粗隆间骨折中的应用

[目的]探讨老年粗隆间骨折的术前评估方式。[方法]2002年7月～2005年4月手术治疗65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者32例，保守治疗28例，比较两组的死亡率及关节功能。[结果]手术组32例，术后2例死亡；Harris评分优10例，良14例，可4例，差2例。保守治疗组28例死亡6例；Harris评分优3例，良9例，可7例，差3例。[结论]大部分老年股骨粗隆间骨折患者需要手术治疗，综合术前评估可以大体上反映手术风险，但并不精确。

我国医学伦理学教学现状及对策的探讨

通过对我国目前医学伦理学教学现状的研究,提炼出以下三个观点,并进行了探讨:①医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视;②单调的授课形式、机械的教学内容和随意的考核方式是医学伦理学教学模式中的弊端;③与国外医学伦理学教学模式比较,国内医学伦理学教学模式有待完善。文章旨在为医学伦理学的教学模式优化研究提供方向和依据。

等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期膝骨关节炎

目的:观察等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:2017年9月至2018年3月,采用等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期KOA患者45例。男16例,女29例。年龄43～65岁,中位数56岁。单膝30例,双膝15例。病程10 d至12个月,中位数6个月。先采用等速被动模式训练,每次15 min,每日2次,连续训练14 d;再采用等速向心模式训练,每次30 min,每日2次,连续训练14 d。每次等速肌力训练结束后用石膏止痛软膏外敷患膝,每次贴敷4 h,每日1次,连用28 d。分别测定治疗前及治疗7 d、14 d、28 d后的患膝西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分,于治疗28 d后参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准评价综合疗效。治疗期间观察不良反应发生情况。结果:所有患者均按要求完成治疗,3例由于石膏止痛软膏贴敷时间过长出现局部皮肤过敏,缩短贴敷时间后过敏症状消失,其余患者均未出现不良反应。治疗前及治疗7 d、14 d、28 d后的WOMAC骨关节炎指数评分,疼痛评分分别为(7. 51±4. 23)分、(2. 81±3. 15)分、(1. 91±5. 11)分、(1. 75±5. 73)分,僵硬评分分别为(10. 10±3. 16)分、(9. 52±3. 19)分、(8. 99±4. 32)分、(4. 71±2. 53)分,生活困难程度评分分别为(78. 75±16. 25)分、(71. 83±15. 71)分、(60. 13±15. 11)分、(50. 91±17. 39)分,总分分别为(96. 36±19. 21)分、(84. 31±15. 11)分、(71. 23±17. 31)分、(57. 33±18. 73)分。治疗28 d后评价综合疗效,显效11例、好转31例、无效3例。无效的3例患者中,2例可能因治疗过程中意外扭伤所致,经患膝制动、卧床休息后症状缓解; 1例可能因体形肥胖,训练仪器不能与患膝良好匹配,训练过程中无法有效锻炼相应肌群所致,采用口服及膝关节腔注射消炎镇痛药后症状缓解。结论:等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期KOA,可以有效缓解膝关节疼痛症状、促进膝关节功能恢复,具有综合疗效好、安全性高的优点,值得临床推广应用。

膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的临床效果

目的探究对膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的临床效果分析。方法选择2019年8月1日至2020年8月1日在中山市中医院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者120例,采用随机数字表法分为两组,每组各60例。其中接受透明质酸钠关节内注射治疗联合氨基葡萄糖胶囊口服治疗的患者为对照组,接受透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的患者为治疗组。比较两组治疗效果、疼痛、膝关节症状以及炎性因子情况。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IKDC以及Tegner评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TNF-α与CRP的值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗可显著提高治疗效果,患者的膝关节功能得以有效改善,临床应用价值显著。

名中医苏培基骨伤科学术思想集要

广东省中医骨伤科名家苏培基教授在从事中医骨伤科临床工作的30余年里,坚持"循本溯源,衷中参西"的原则,博采众家之长,大胆创新,形成了独特的学术思想体系和诊疗特色。文章在其完整的学术思想体系里撷英,简要介绍其别具一格的正骨手法,治疗骨伤疾病辨证用药、内外兼治的诊疗特色及其在对传统中医骨伤科学的继承和创新中所取得的丰硕成果。

中药内服配合中药封包治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎疗效分型

目的:探讨中药内服配合中药封包治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:通过对2014年1月1日~2016年12月31日在我院治疗的60例肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者随机分组,观察组应用中药内服配合中药封包治疗,对照组给予西药治疗,观察比较两组治疗效果和WOMAC。结果:观察组治疗效果同对照组比较明显提高,WOMAC评分显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎应用中药内服配合中药封包治疗可明显提高治疗效果,促进患者康复,临床值得推广。

骨岛技术在后交叉韧带保留型膝关节置换中的应用效果

目的探讨骨岛技术在后交叉韧带保留型膝关节置换中的应用效果。方法选取2019年11月至2020年3月中山市中医院关节科收治的120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,采用随机数字法分为后稳定型假体(PS)组、传统截骨后交叉韧带保留型(CR)假体组以及骨岛截骨CR假体组,每组40例。比较三组的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、股骨髁后滚程度、膝关节活动度。结果术后1个月,骨岛截骨CR假体组HSS评分高于CR假体组、PS组,CR假体组HSS评分高于PS组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,三组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,三组的股骨髁后滚距离、膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种方式治疗膝关节骨性关节炎,其术后疼痛程度、膝关节活动度、股骨髁后滚程度相当,但骨岛截骨CR假体的膝关节功能更佳,临床值得推广。

人工股骨头脱位与股骨头覆盖率(AHI)关系的研究

目的探讨人工股骨头术后脱位与股骨头覆盖率(AHI)的关系。方法回顾性研究,把2010年1月1日—2017年6月30日在我院因股骨颈骨折行双极人工股骨头置换的245例患者纳入研究,其中男性137例,女性108例,年龄75~103岁,平均年龄80.3岁,把患者分为脱位组(11例)和无脱位组(234例)。测量术前股骨头覆盖率(AHI)、围手术期是否发生谵妄、患者依从性是否良好、是否服用中药。结果脱位组和无脱位组测量术前股骨头覆盖率(AHI)无明显差异,髋臼对股骨头的包容性无差异。脱位组的患者,围手术期发生谵妄的比例明显高于无脱位组。脱位组患者的依从性明显差于无脱位组。脱位组与无脱位组服用中药的比例无明显差异。结论人工股骨头术后脱位与股骨头覆盖率(AHI)无关联性;围手术期发生谵妄和依从性差的患者容易发生脱位;是否服用中药与人工股骨头术后脱位无相关性。

不同体位对初次全膝关节置换术后失血及关节活动度的影响

目的观察不同体位对初次全膝关节置换术(TKA)后失血量和关节活动度的影响。方法选取90例初次行TKA的患者,随机分为屈曲组和伸直组,每组45例。屈曲组术后采用下肢垫将患侧髋、膝关节均屈曲30°,小腿抬高15 cm;伸直组术后采用伸直位放置患肢。比较两组患肢术后第5天活动度、术后第3天肿胀率、术后48 h总失血量、术后48 h隐性失血量及术后不良反应发生率。结果屈曲组的术后第5天活动度大于伸直组,术后第3天肿胀率、术后48 h总失血量、术后48 h隐性失血量低于或少于伸直组(均P<0.05),但两组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论微屈抬高患膝可减少初次TKA术后总失血量及隐性失血量,减轻患肢肿胀程度,同时不增加并发症发生率,亦不影响患肢功能活动,利于TKA患者的快速康复。

关节镜清理术联合关节内注射透明质酸钠对膝骨关节炎患者TNF-α、IL-6和IL-1β的影响

目的探讨关节镜清理术联合关节内注射透明质酸钠对膝骨关节炎(OA)患者肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白介素-1β(IL-1β)的影响。方法选择2015年8月至2016年4月间该院骨科收治的膝骨关节炎患者104例按照治疗方式的不同,分为观察组和对照组各52例。对照组患者采用关节镜清理术治疗,观察组在对照组的基础上联合关节内注射透明质酸钠治疗。比较两组患者治疗前后的Lysholm和VAS评分结果,关节液内TNF-α、IL-6和IL-1β表达水平及术后并发症发生情况。结果两组患者治疗后Lysholm评分、VAS评分,关节液内TNF-α、IL-6和IL-1β表达水平均明显改善,但观察组患者改善更显著,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症较少,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜清理术联合关节内注射透明质酸钠治疗OA,可有效改善患者临床症状,快速降低患者关节液内TNF-α、IL-6和IL-1β的水平,且并发症发生率低。值得临床推广使用。