日间手术模式下射频消融闭合术治疗下肢静脉曲张的疗效评价

目的探讨日间手术模式下射频消融(RFA)闭合术治疗下肢静脉曲张的临床疗效及安全性。方法收集2021年12月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的日间手术模式下治疗的101例大隐静脉曲张患者(112条肢体)的临床资料,按照手术方法的不同将患者分为高位结扎组(n=50)和RFA组(n=51)。比较两组患者围手术期相关指标、围手术期并发症发生率及术后3个月大隐静脉主干闭塞率。结果RFA组患者的术前禁食、禁水时间,手术时间,术后禁食、禁水时间,术后下床时间均短于高位结扎组患者,术中出血量少于高位结扎组患者,术中VAS评分高于高位结扎组患者,术后6 h VAS评分低于高位结扎组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,RFA组患者的大隐静脉主干闭合率为98.2%(56/57),高位结扎组患者的大隐静脉主干闭合率为100%(55/55)。两组患者围手术期并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RFA在日间手术模式下治疗下肢静脉曲张安全、有效,能够缩短术前禁食、禁水时间,手术时间,术后禁食、禁水时间,术后下床时间,减少术中出血量和术后疼痛程度,且不会增加围手术期相关并发症。

准分子激光斑块消蚀术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中的效果分析

[目的]探讨准分子激光斑块消蚀术(ELA)治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效及安全性,以期为膝下动脉硬化闭塞症患者腔内治疗方案提供更多选择。[方法]回顾性收集2019年12月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治的50例(计50条肢体)膝下动脉硬化闭塞症患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为ELA组(n=25)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=25),比较两组患者的临床特征、围术期有无严重手术并发症、靶血管术后随访期间一期通畅率、术后踝臂指数(ABI)改善情况、视觉模拟量表(VAS)评分、保肢(趾)率。[结果]两组手术成功率均为100%,围术期均无严重并发症,两组患者治疗后ABI和VAS较治疗前均显著改善,且术后3天、术后6月ELA组ABI高于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月ELA组VAS评分低于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内ELA组一期通畅率及保肢(趾)率均高于POBA组(P<0.05)。[结论]ELA治疗膝下动脉硬化闭塞症是安全可行的,且初步显示近期疗效优于POBA,为膝下动脉病变腔内治疗提供了更多的选择。

多发性大动脉炎的临床诊断及治疗进展

多发性大动脉炎(TA)是由自身免疫因素、遗传因素、雌激素含量较高以及链球菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌感染等引起的一种大动脉及其分支的慢性非特异性炎症疾病。由于TA多累及主动脉弓、胸腹主动脉、肾动脉和肺动脉而临床表现各异,故诊断及治疗方式不尽相同,因此,本文将对TA的临床表现、诊断和治疗进展进行详细综述。

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的进展

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的患病率和发病率与年龄密切相关,超过60岁时可上升至10%以上^([1]),合并糖尿病者有较高的截肢率^([2])。ASO的外科治疗方法有开放手术和腔内治疗等,其中腔内治疗因创伤小、恢复快等优点,已逐渐取代传统手术成为主要治疗方式^([3])。本文就近年ASO腔内治疗的进展进行综述如下。

膝下动脉粥样硬化闭塞症的腔内治疗进展

膝下动脉粥样硬化闭塞症由于膝下三支动脉管径较细,钙化累及范围较广,因此,治疗较为困难,术后再狭窄发生率、截肢率、病死率均较高。既往膝下动脉粥样硬化闭塞症的腔内治疗方案及治疗策略的安全性和有效性备受争议。近年来,随着新治疗理念的提出,器材技术的快速发展及国内外大量临床试验的支持,越来越多的研究证明膝下动脉粥样硬化闭塞症腔内治疗的效果改善较为明显。本文对腔内治疗膝下动脉病变的治疗理念及治疗技术的进展进行综述。

准分子激光消蚀术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)在治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症中的临床疗效。方法收集2021年1月至2021年9月于新疆维吾尔自治区人民医院行ELA治疗的17例膝下动脉粥样硬化闭塞症患者(19条患肢)的临床资料,记录ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症患者的手术成功率、保肢(趾)率、一期通畅率及围手术期严重并发症发生情况,比较术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月的踝肱指数(ABI)和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果17例患者(19条患肢)的手术成功率为100%,围手术期均未发生严重并发症,术后3 d、术后3个月、术后6个月的保肢(趾)率分别为94.7%、84.2%、78.9%,术后3、6个月一期通畅率分别为78.9%、73.7%。术后3 d、术后3个月、术后6个月ABI均高于术前,VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症近期疗效良好,能够有效缓解患者的临床症状,提高患肢ABI,降低截肢(趾)率。

射频消融在血栓闭塞性脉管炎中的应用

目的探讨射频消融术在治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)中的应用。方法回顾分析本院自2016年4月至2017年7月期间对7例TAO患者常规采用腔内技术球囊扩张术的同时进行血管腔内射频消融术,通过观察患者血管通畅程度、疼痛消失情况、当晚睡眠情况、下肢皮温改善情况、踝肱指数(ABI)等评判临床疗效。结果 7例患者手术均获得成功,术后临床症状均得到改善,5例患者疼痛术后即刻消失,2例患者术中出现动脉痉挛当晚疼痛消失,当晚起睡眠得到改善,患肢皮温得到明显改善,ABI均提高0.5以上。患者在随访期间临床症状保持良好,均无复发,CTA显示动脉血流通畅。结论利用血管腔内射频消融技术去股浅动脉交感神经化治疗TAO,能够显著改善患者的机体状况,提升其临床治疗总有效率,值得在临床上推广应用。

准分子激光销蚀术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的回顾性分析

目的 探讨准分子激光销蚀术(ELA)对下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效.方法 收集2019年10月至于2020年10月于新疆维吾尔自治区人民医院采用ELA治疗的20例下肢TAO患者的临床资料.比较所有患肢手术前后的手术成功率,术后3 d及术后6个月的保肢率、视觉模拟评分法(VAS)评分,以及Rutherford分级情况.观察术后6个月的并发症发生情况.结果 20例下肢TAO患者共24条肢体均接受了ELA加或不加普通球囊扩张治疗.24条患肢的手术成功率均为100%.经随访,术后3 d及术后6个月的保肢率均为90%.术后3 d及术后6个月的VAS评分分别为(1.45±0.61)分和(0.85±0.75)分,均明显低于术前的(5.75±1.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05).与术前相比,患者术后3 d及术后6个月的Rutherford分级明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月,无严重并发症发生.结论 ELA用于治疗下肢TAO患者是安全有效的.

肝硬化门脉高压合并上消化道出血腔内治疗进展

门静脉高压(PHT)是肝硬化的常见病因,PHT病因复杂伴随严重并发症。PHT治疗有内科治疗、三腔二囊压迫止血法、外科手术和腔内治疗。腔内治疗安全性高、创伤小、治疗效果显著高、费用低等优势,在临床治疗中得到广泛应用。PHT的腔内治疗已成为目前治疗焦点,治疗PHT的前提条件是掌握各种腔内治疗适应证及疗效。本研究对肝硬化门脉高压合并上消化道出血腔内治疗进展作一综述。

创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腘动脉损伤诊断、手术方法及并发症处理。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2008年1月至2013年12月手术治疗28例腘动脉损伤患者的临床资料,行动脉端端吻合5例,自体静脉移植21例,动脉裂口缝合1例,腔内治疗1例。结果无1例患者死亡。9例患者出现骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开;随访时间1～3个月,6例因患肢严重缺血坏死及感染行截肢术。结论早期诊断,及早重建血流、防治并发症是降低创伤性腘动脉损伤截肢率的关键。

髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的腔内治疗

目的探讨综合性腔内治疗髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的疗效及安全性。方法回顾分析2014年10月-2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科明确诊断为髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的36例患者(左下肢35例,右下肢1例),接受angiojet血栓抽吸、导管溶栓联合球囊扩张及支架植入等综合性腔内治疗。均在下腔静脉滤器保护下行溶栓治疗,其中股青肿2例、使用angiojet血栓抽吸12例(6例联合置管溶栓)、置管溶栓30例、支架植入34例、行单纯髂静脉球囊扩张2例,所有植入支架均为自膨式金属裸支架。结果 36例患者患者均成功实施腔内治疗,患肢肿胀、疼痛均于术后2~3 d内开始消退或减轻。血栓清除Ⅰ级(清除率<50%)5.6%、Ⅱ级(清除率50%~95%)25%、Ⅲ级(清除率>95%)69.44%。治疗期间有1例出现再次肿胀再次实施球囊扩张溶栓治疗后缓解,无大出血及肺栓塞发生。结论综合性腔内治疗髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓形成疗效显著,是一种安全、恢复时间快、有效的治疗方法。

浅谈“5+3”培养模式下血管外科专业学位硕士研究生的培养

自2014年"5+3"为主体的临床医学人才培养体系确立后,为满足临床专业硕士研究生与国家住院医师规范化培训并轨,国家教育部对临床医学专业学位研究生培养模式在培养目标、制度方案、课程体系、实践教学、考核体系、科研培训、分流机制等方面进行了一系列改革,但未能具体、细化到每个专业学科。这就要求学科根据自己专业特点制定更详细的培养模式。血管外科是外科领域中一门新兴的独立学科,近年来随医疗技术的进步,血管外科在国内发展迅速,使得血管外科专业日新月异。同时涌现出一批投入血管外科专业学习的有志青年,怎样引导他们完成研究生专业学习及住院医师规范化培训势在必得。

机械性血栓清除联合置管溶栓在治疗急性髂-股静脉血栓形成的临床分析

目的探讨经皮机械性血栓清除联合置管溶栓(Catheter directed thrombolysis,CDT)在治疗急性髂-股静脉血栓形成(Iliac-femoral venous thrombosis,I-FVT)的临床应用及效果。方法将新疆自治区人民医院血管外科2015年3月-2016年9月经下肢血管超声确诊为急性I-FVT,采用Angio Jet血栓抽吸装置进行血栓清除后,静脉管腔通畅程度<70%者,同期联合CDT治疗的30例患者作为研究对象,统计分析患肢与健肢周径差减少程度及消肿率来评价疗效。结果患肢与健肢膝上15cm处周径减少(6.4±2.5)cm VS(1.1±0.5)cm,膝下周径减少(3.5±1.6)cm VS(0.8±0.4)cm,P<0.01;患肢消肿率达82.5%;治疗过程中无严重并发症,随访期间无出血事件及肺栓塞发生。结论经皮机械性血栓清除装置Angio Jet可迅速清除血栓、恢复管腔血流,对于清除后残余血栓,同时联用CDT可以达到满意疗效,是一种疗效确切的手术方式。

TIPS联合PMT在复杂性门静脉血栓中的应用

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunts,TIPS)联合机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombus,PMT)在复杂性门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)治疗中的有效性和安全性。方法收集2016年8月至2018年5月在本科行TIPS联合PMT治疗的PVT患者资料,共有15例门静脉主干伴肠系膜上静脉血栓(superior mesenteric vein thrombosis,SMVT)患者纳入本研究,均因抗凝治疗效果不佳,腹痛持续存在而接受手术治疗。疗效评估主要包括技术成功率、门静脉通畅程度及腹痛症状缓解情况;安全性评估主要包括术中及围手术期相关并发症。结果 15例患者均成功接受TIPS联合PMT治疗,技术成功率100%;2例因PMT后SMV狭窄程度仍>70%,门静脉支架延续至SMV中段,其余均行标准TIPS治疗;术中造影显示门静脉系统及肝内支架血流通畅;腹痛缓解率93.3%。1例术后开腹探查+肠切术,其余围手术期无不良事件发生。随访中1例再次门静脉血栓,1例死于肝衰竭。结论急性PVT除了一线的抗凝治疗;PMT有助于门静脉的再通,TIPS可降低门静脉压力,有利于维持门静脉血流通畅,降低门静脉高压相关并发症的发生;TIPS联合PMT治疗复杂性PVT早期临床效果令人满意,是一种安全、可行的方法。

Stanford B型主动脉夹层真腔闭塞诊治体会

目的总结Stanford B型主动脉夹层真腔闭塞的诊治体会,并探讨导丝进入真腔的技巧及注意事项。方法对2006年1月至2013年12月施行手术的151例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。术中主动脉造影发现8例真腔闭塞的病例,导丝进入真腔时采取了下列操作技巧:沿途造影法、导丝上下贯通法、左肱动脉穿刺向下探通法及破口多角度造影法等方法确保导丝进入真腔。结果通过上述导丝进入真腔的方法及技巧,7例支架型人造血管成功隔绝夹层破口,被证实为"真腔假闭塞";1例导丝无法进入真腔未能成功实施手术,被证实为真腔闭塞,放弃手术而采取保守治疗。结论术前、术中应仔细评估患者血管条件,利用多种血管腔内技术确保导丝顺利正确地进入真腔,以提高手术成功率。

准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的短期疗效

目的评估准分子激光消蚀术(excimer laser ablation,ELA)联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及安全性。方法回顾性收集2021年9月至2022年4月期间新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治且采用ELA联合DCB治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床病理资料,观察手术成功率,术后第3天、第3、6、12个月时的踝肱指数、一期通畅率和保趾(肢)率。结果本研究共收集到40例患者,均为单下肢病变,男30例、女10例,年龄(71.9±10.9)岁。40例患者(40条肢体)手术成功率为100%,均未出现严重的术中并发症。术后第3天、第3、6、12个月时的踝肱指数分别为0.87±0.09、0.82±0.12、0.78±0.10、0.76±0.15,较术前(0.34±0.13)均有明显提高[均数差(95%可信区间)分别为0.011(–0.549,–0.502)、0.013(–0.502,–0.447)、0.017(–0.473,–0.404)、0.016(–0.454,–0.385),t值分别为–46.70、–34.94、–25.55、–24.86,P值分别为<0.001、<0.001、0.035、0.048]。术后第3天、第3、6、12个月时的一期通畅率分别为100%(40/40)、97.5%(39/40)、90.0%(36/40)和82.5%(33/40),保肢(趾)率分别为95.0%(38/40)、92.5%(37/40)、92.5%(37/40)和87.5%(35/40)。结论从本组有限病例分析的结果提示,ELA联合DCB治疗下肢动脉硬化闭塞症具有较好的安全性和良好的近期疗效。

准分子激光消蚀术在下肢动脉缺血性疾病中的临床应用

目的评价准分子激光消蚀术(ELA)治疗下肢动脉缺血性疾病的治疗效果。方法回顾性分析2020年12月—2021年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的44例接受ELA治疗的下肢动脉缺血性疾病患者的临床资料。44例患者中, 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)29例, 其中股动脉支架闭塞3例;糖尿病足(DF)8例;血栓闭塞性脉管炎(TAO)7例。观察指标包括目标血管通畅率、截肢率、血管再干预率和死亡率。计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 组内比较采用配对样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果 44例患者手术成功率为100%。ASO组大截肢率为10.3%, 其余两组大截肢率均为0。三组小截肢率分别为6.9%、25.0%、28.6%, 三组血管再干预率分别为10.3%、12.5%、0。ASO组1年死亡率为10.3%, 其他两组1年死亡率均为0。ASO组2年死亡率为31.0%, DF组为12.5%, TAO组为0。结论 ELA治疗下肢动脉缺血性疾病安全、有效, 但结果仍需要更大的样本量和更长时间的临床随访去证实。

经胫后静脉入路导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓

目的探讨经胫后静脉置管治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效及其临床应用价值。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2013年10月-2015年1月收治的46例（男性30例，女性16例）急性下肢深静脉血栓行置管溶栓患者的临床资料，所有患者在下腔静脉滤器保护下，经患肢胫后静脉途径置入溶栓导管，持续溶栓、抗凝治疗。采用SPSS17．0进行统计学分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，溶栓前后比较采用配对t检验。检验水准α=0．05。结果本组46例患者中，39例患者经置管溶栓患肢肿胀缓解，7例患者肿胀缓解欠佳，4例患者经对髂静脉球囊扩张后肿胀缓解，3例患者经对髂静脉球囊扩张及支架置入后肿胀缓解。治疗期间6例患者出现穿刺处渗血给予加压包扎，其余患者无并发症。置管溶栓后静脉通畅评分低，通常率高，溶栓前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓前后下肢消肿率高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经胫后静脉置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓能提高早期静脉通畅率，缩短肿胀缓解时间，是一种安全、有效的治疗方法。

准分子激光销蚀术治疗糖尿病足膝下动脉病变的临床疗效分析

目的探讨准分子激光销蚀术(ELA)治疗糖尿病足膝下动脉病变的临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年5月新疆维吾尔自治区人民医院采用ELA治疗的36例糖尿病足合并膝下动脉病变患者(40条患肢)的临床资料。观察ELA治疗糖尿病足膝下动脉病变的手术成功率,术后3 d及术后3、6个月的踝肱指数(ABI)、保肢(趾)率、视觉模拟评分(VAS)。结果36例患者手术均获得成功,围手术期2例出现限流性夹层、2例出现远端动脉栓塞、1例出现穿刺点血肿。术后3、6个月患者ABI较术前明显提高(均P<0.05),VAS评分较术前明显降低(均P<0.05)。术后3 d保肢(趾)率为92.5%(37/40),术后3个月保肢(趾)率为82.5%(33/40),术后6个月保肢(趾)率为77.5%(31/40)。结论ELA治疗糖尿病足膝下动脉病变安全有效,近期疗效尚可。

导管直接溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗下肢深静脉血栓形成疗效Meta分析

目的评价导管直接溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库等数据库，并辅以手T检索。对纳入的随机对照试验采用RevMan5．0．18软件进行Meta分析。结果4个随机对照试验纳入研究。Meta分析结果显示，治疗后6个月，导管直接溶栓联合抗凝组髂股静脉通畅率高于单纯抗凝组（OR=5．13，95％CI：2．01～13．14，P=0．0006）。导管直接溶栓联合抗凝组与单纯抗凝组的主要并发症差异无统计学意义（OR=2．74，95％CI：0．76～8．07，P：0．13），但导管直接溶栓联合抗凝组的次要并发症和总并发症的发生率较单纯抗凝组高（OR=7．86，95％CI：3．10～19．90，P〈0．0001）和（OR=5．42，95％CI：1．47～20．01，P=0．01）。结论导管直接溶栓是一种疗效肯定的治疗早期下肢深静脉血栓形成的方式。无明显禁忌证的患者应选择实施导管直接溶栓，治疗效果良好。