手术治疗颈椎转移瘤的疗效及预后的影响因素

目的:探讨手术治疗颈椎转移瘤的疗效以及预后的影响因素。方法:回顾性分析2011年1月~2018年12月,我科手术治疗并获随访的颈椎转移瘤患者72例,其中男性47例,女性25例,年龄23~78岁,平均56.7±12.5岁。其中单发颈椎转移20例,多发颈椎转移52例,主要责任节段:C1~C25例,C3~651例,C7~T116例,病程(从出现症状到诊断为转移瘤时间)15d~4年,术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级23例,D级23例,E级3例。收集患者术前临床资料,根据患者病情分别行肿瘤切除和姑息分离手术治疗。通过患者生存期评估患者预后,通过术前、术后2周、末次随访时术前进行日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、卡氏(Karnofsky,KPS)评分评估手术疗效。采用单因素分析颈椎转移瘤手术治疗后的预后影响因素,包括:性别、原发肿瘤性质、累及椎体节段、是否多发转移、合并其他脏器转移、病程、术前是否放化疗、肿瘤切除方式等。将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,评估影响颈椎转移瘤患者预后危险因素。根据患者术后JOA改善率将患者分为优良组(改善率≥50%)和一般组(改善率<50%),并进行疗效影响因素分析,包括:术前神经症状持续时间、肿瘤是否多发转移、累及椎体节段、脊柱肿瘤不稳定评分系统(spine instability neoplastic system,SINS)评分等。结果:手术时间50~230min,平均155.85±62.75min,术中出血50~1500ml,平均590.78±556.24ml。患者术后均有不同程度疼痛缓解。术前颈椎JOA评分为8.44±5.22分,术后2周为12.35±4.82分,末次随访为12.96±3.82分,术后2周和末次随访较术前明显改善(P<0.01)。术前Karnofsi评分为52.22±15.08分,术后2周为66.54±15.21分,末次随访为68.15±12.37分,术后2周和末次随访的Karnofsi评分较术前明显改善(P<0.01)。患者中位生存期为740d(24.7个月)。经单因素分析,原发肿瘤性质(生长速度)和是否合并其他脏器转移作为有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,表明“合并其他脏器转移”是影响颈椎转移瘤患者预后危险因素(P<0.05)。分析疗效的影响因素表明,术前病程、术前Frankel分级和SINS评分对术后JOA改善率的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:对于颈椎转移瘤患者,合并其他脏器转移是影响其预后的危险因素。早期发现转移病灶,评估脊柱稳定性,出现神经功能障碍早期手术的患者有更好的JOA改善率。

3种方法设定电脑空气止血带在下肢手术中的止血效果比较

目的比较骨科下肢手术中3种设定电脑空气止血带压力方法的止血效果。方法将90例患者根据手术日期分成3组,上肢收缩压组患者止血带压力以右上肢收缩压2倍为止血带压力;血氧饱和度组患者止血带压力以当术侧患肢趾端血氧饱和度波形成直线时的充气压力为止血带压力;彩超组患者止血带压力以便携式彩超观察腘动脉血流峰图完全消失时的充气压力为止血带压力;比较3组患者的止血效果。结果上肢收缩压组效果最差,血氧饱和度组次之,彩超组最好,因此采用彩超设定止血带压力效果最好。结论以彩超指导设定空气止血带压力的效果佳,有利于术中止血带压力的个体化设定和护理,值得在临床推广使用。

两种颈椎椎管扩大成形术治疗多节段颈椎退行性疾病的疗效比较

目的：探讨单开门、双开门两种椎管扩大成形术治疗多节段颈椎退行性疾病的临床疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月收治的73例行颈椎椎管扩大成形手术患者的临床资料，其中单开门组32例、双开门组41例。比较两组患者手术时间、术中出血量、日本骨科学会（JOA）评分改善率及术后并发症发生情况。结果73例患者均获随访，平均随访时间34.8个月（24～52个月），随访2年后失访3例。单开门组在手术时间、术中出血量方面优于双开门组（P＜0.05）。单开门组和双开门组JOA评分改善率分别为66%±18%和58%±27%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单开门组术后C5神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染发生率（6%、3%、3%）低于双开门组（7%、10%、5%），但两组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；单开门组肩颈椎轴性症状发生率（31%）高于双开门组（12%），两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论两种术式治疗多节段颈椎退行性疾病的临床疗效相似；单开门术式具有手术时间短、术中出血量少等优势，而双开门术式肩颈轴性症状发生率则相对较低。

3例右侧闭孔疝嵌顿误诊阑尾炎的教训

３例右侧闭孔疝嵌顿误诊阑尾炎的教训广州市东山区人民医院外科（５１００８０）唐劲忠报道３例右侧闭孔疝嵌顿误诊为急性阑尾炎的病例，从中吸取经验教训并做分析。１临床资料例１女，７４岁。因腹痛、呕吐咖啡样物４天收入内科治疗，入院体检：病人消瘦体弱，右腹压痛，...