药师对老年慢病出院患者多重用药风险分析及监护效果评价

调查我院罹患心肌梗死和(或)心力衰竭的老年慢病患者出院带药多重用药现状,评估接受药师规范化药学服务后的出院患者较既往出院患者在用药品种数、用药风险点、出院带药处方合理性、患者用药依从性和用药安全性方面的改善情况。方法 选择2021年6-11月出院的多重用药老年慢病患者作为对照组,2022年6-11月出院的多重用药慢病患者作为干预组。采用历史对照研究方法,分别对两组性别、年龄、住院天数、罹患疾病数、出院带药情况等进行统计分析;应用老年人潜在不适当用药评价工具检索两组出院带药的潜在处方用药风险。药学服务团队制定住院患者药学服务流程;Morisky问卷评估干预组用药依从性。结果 对照组共纳入115例符合条件患者,干预组共纳入141例符合条件患者。对照组出院带药平均(7.42±1.70)种药品,干预组出院带药平均(7.38±1.53)种药品,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组联合使用2种抑酸药预防口服抗栓药导致消化道不适占比高于干预组。干预组出院处方中含A或B级警示药物比例高于对照组;干预组出院处方中含2种及以上低风险强度警示药物处方16份(12.7%),低于对照组的21份(22.6%)。干预组刚入院时平均依从性评分为(4.63±1.14)分,通过药师用药宣教,2个月后随访平均依从性评分为(6.57±0.71)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现消化道出血或其他严重药品不良反应事件。结论 心肌梗死和(或)心力衰竭是心血管内科常见的需多重用药慢性疾病,这类患者出院带药主要风险是处方中的治疗性用药存在的潜在用药风险。药师通过制定规范的药学服务流程、借助潜在不适当用药评价工具加强对处方中潜在用药风险的识别,制定适当的用药监护措施,可进一步提高患者用药依从性、促进老年患者安全合理用药。

不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响

目的研究不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响。方法选取我院胎盘前置孕妇119例作为观察组,其中边缘型胎盘前置66例,部分型胎盘前置18例,中央型胎盘前置35例,另选同期产检正常孕妇110例作为对照组。比较两组临床特征,并比较不同类型胎盘前置孕妇妊娠结局及新生儿结局。结果两组受教育程度、产次无明显差异(P> 0.05);观察组剖宫产史、吸烟史、流产史、贫血、早产史发生率高于对照组,年龄、孕次高于对照组(P <0.05);中央型胎盘前置孕妇终止孕周较边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇短,胎盘植入、胎盘粘连、剖宫产、早产、子宫切除、产后出血发生率高于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇(P <0.05);中央型胎盘前置新生儿阿氏(Apgar)评分、出生体质量低于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置(P <0.05)。结论年龄、剖宫产史、吸烟史、流产史、孕次、贫血、早产史是胎盘前置发生的影响因素,不同类型胎盘前置状态对妊娠结局、新生儿结局均具有不良影响,以中央型胎盘前置最为严重,需及早防治。

宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果

目的:观察对子宫内膜息肉(EP)不孕患者应用宫腔镜下电切术治疗的效果。方法:回顾性分析2016年12月至2017年12月收治的124例EP不孕患者的临床资料,按采取术式不同分为观察组和对照组,每组62例。对照组在宫腔镜下行刮宫术治疗,观察组在宫腔镜下行电切术治疗,比较两组患者手术前后月经量、排卵期子宫内膜厚度,妊娠结局,子宫内膜组织血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子(TGF-β)阳性检出率,生命质量及并发症发生率。结果:术后两组月经量与子宫内膜厚度均少于或小于术前,且观察组少于或小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组妊娠率高于对照组,且复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者子宫内膜组织VEGF、TGF-β阳性率均明显下降,且观察组低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);观察组术后各项生命质量指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下电切术能有效治疗EP不孕,促进月经、子宫内膜恢复,提高妊娠率,改善患者生命质量。

老年肺部感染患者1例的药学监护与体会

1例98岁的老年男性患者,因呼吸困难1 d入院,诊断为肺部感染,心力衰竭。入院后给予抗感染、抗心衰、祛痰平喘等一系列治疗。治疗期间患者先后出现了凝血功能异常和白细胞、嗜中性粒细胞减少等药物不良反应。临床药师通过对患者进行药学监护及时识别出这是头孢哌酮钠他唑巴坦钠导致的凝血功能异常和莫西沙星导致的白细胞、嗜中性粒细胞减少,建议医师及时停用上述药物,并采取相关预防措施,避免了不良反应进一步进展造成患者病情的加重。同时推荐更换为哌拉西林/他唑巴坦钠继续抗感染治疗。经住院治疗20 d后,患者肺部感染得到控制、心衰控制平稳,病情稳定后出院。

尿碘水平与先兆流产的关系

目的探讨尿碘水平与先兆流产的关系。方法选取2018年1月1日至2019年1月31日中山市陈星海医院收治的38例先兆流产孕妇作为观察组,另选取同期于该院进行健康体检的160名孕妇作为对照组。给予观察组患者安胎治疗,包括指导饮食,进食含碘盐等。检测对照组尿碘水平和观察组治疗前和治疗1、2、3、4周尿碘水平。根据安胎成功与否将观察组患者分为安胎成功组和安胎失败组,记录安胎成功者治疗后(治疗4周)尿碘水平和安胎失败者治疗后(发生流产时)的尿碘水平。统计尿碘诊断流产的灵敏度和特异度。结果观察组治疗前尿碘水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿碘水平随着治疗时间的延长而升高,并且两相邻时间点的尿碘水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。38例先兆流产孕妇经治疗安胎成功26例(68.42%),安胎失败12例(31.58%)。安胎成功组治疗前和治疗后尿碘水平均高于安胎失败组,差异有统计学意义(均P<0.05)。通过尿碘诊断流产的灵敏度和特异度分别为91.67%(11/12)、96.15%(25/26)。结论先兆流产孕妇尿碘水平普遍较低,尿碘水平对先兆流产孕妇的预后评估有重要作用。

有氧运动对2型糖尿病患者睡眠质量和血糖水平的影响

目的:分析2型糖尿病(T2DM)患者药物治疗的同时配合有氧运动对其睡眠质量与血糖水平的影响;方法:选取2020年1月至2020年12月福建省福清市第三医院诊治的T2DM患者84例作为研究的对象,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组在药物治疗的同时配合常规护理干预,而观察组则是在对照组治疗和护理的基础上增加有氧运动,比较2组患者干预前后的血糖水平、糖化血红蛋白水平、睡眠质量;结果:干预前,2组患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平和PSQI评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,2组患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平和PSQI评分均下降,观察组患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平和PSQI评分均低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);结论:对2型糖尿病患者在药物治疗期间实施有氧运动,有助于降低其血糖水平与糖化血红蛋白水平,提高其睡眠质量。

3142例门诊老年患者多重用药情况及潜在风险分析

目的了解门诊多重用药老年患者疾病分布情况和药物治疗特点,对患者潜在用药风险进行分析,为进一步加强老年患者药物治疗管理提供参考依据。方法采用回顾性研究方法,通过信息系统提取患者姓名、性别、年龄、处方号、就诊日期、疾病诊断、治疗药物等基本信息进行统计分析;应用老年人潜在不适当用药评价工具检索潜在不适当用药处方并分析。结果共检索出3142例多重用药(≥5种)老年患者,平均每日服用6种药物,97.1%的患者介于5~9种之间。其中2402例(76.45%)罹患两种或两种以上慢性疾病,出现频次最高的疾病是高血压(1207例);患者最常用的是治疗心血管疾病的药物。平均就诊次数为3.75次。处方药品种类与患者罹患疾病数、就诊次数相关(P<0.05)。共398例(12.67%)患者存在潜在不适当用药情况。结论多重用药老年患者大部分同时罹患多种慢性疾病。潜在不适当用药评价工具可帮助药师更好地识别患者的潜在不适当用药。药师应加强对潜在不适当用药的识别、对用药风险点进行监测,及时采取措施进行恰当的预防与干预,进一步保障老年患者的用药安全。

全程针对性健康教育结合信息化随访提高慢性心力衰竭患者治疗依从性和预后质量的效果

目的探讨全程针对性健康教育结合信息化随访提高慢性心力衰竭患者治疗依从性和预后质量的效果。方法以2018年7月至2021年2月于福清市第三医院确诊并收治入院的281例慢性心力衰竭患者作为本研究对象,将2018、2019和2020年的病例随机抽取30%及所有2021年就诊患者分配入观察组(175例),其余分配至对照组(106例)。对照组患者出院后给予常规健康教育及院外随访,观察组患者出院后在对照组的基础上给予全程针对性健康教育结合信息化随访,随访时间为1个月。比较2组干预前后的心功能、预后效果和治疗依从性。结果干预前,2组间左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后,2组的LVEDd均显著小于同组干预前(P均<0.01),LVEF均显著大于干预前(P<0.01);观察组的LVEDd显著小于对照组(P<0.01),LVEF显著高于对照组(P<0.01)。干预后,观察组的预后效果显著优于对照组(P<0.01)。观察组的各项治疗依从性评分及总分均较对照组显著升高(P均<0.01)。结论采用全程针对性健康教育结合信息化随访干预慢性心力衰竭患者,可有效提升患者健康教育的依从性,改善其心脏功能,疗效明显。

分层教学法在语文课堂中的运用探究

“促进每位学生的发展”是当前语文教师开展创新教学的重要育人目标,要求语文教师对不同学生的学习实情进行有效掌握,为不同学生合理设计教学内容和指导方法,让学生对语文学习逐渐树立起自信心,自主投入更多的学习精力,努力学好语文。语文教师可引入分层教学法,在分层教学理念指导下建构高效课堂。

思维导图在初中英语阅读教学中的运用

阅读教学是英语学习中的核心内容,引导初中生在阅读中提升英语核心素养,是英语教师的重要使命。本文以培养学生核心素养为目标,基于初中英语阅读教学现状,结合自身阅读教学实践,以人教版初中英语七年级下册“Unit 5 Section B”阅读课为例,着力探讨思维导图在初中英语阅读各环节的应用实践及其意义。

我院69例抗菌药物致不良反应报告分析

目的:回顾性分析我院医院抗菌药物致不良反应报告。方法:对抗菌药物致不良反应的69例患者的临床资料进行分析。结果:抗菌药物不良反应的发生主要集中在50~59岁年龄段,为27.54%。头孢菌素类引起不良反应最多,为34.78%。给药方式以静脉滴注最多,为95.65%。抗菌药物致不良反应的临床表现分布广泛,可累及人体各系统、器官,而以皮肤及附件的损害发生率最高,为69.57%。结论:我院抗菌药物致不良反应的发生率较高,建议加强药物致不良反应的监测措施,以降低不良反应的发生率。

某医院内微信平台用药信息推送对提高临床处方合理用药的影响

目的:探究医院内微信平台用药信息的推送对提高临床处方合理用药的影响,以减少临床不合理处方的用药差错提高其用药合理性。方法:抽取2017年6月—2018年5月间未采用医院内微信平台推送学习信息的医嘱2335802份(微信平台管理前),另抽取2018年6月—2019年5月间采用医院内微信平台推送学习信息后的医嘱2484608份(微信平台管理后);统计和分析其管理前后不合理处方发生原因类型、出现的频率以及存在的差异性。结果:微信平台管理后医嘱中出现不合理用药医嘱282份(0.1135‰)低于管理前340份(0.1456‰)(P<0.01)。结论:采用医院内微信平台推送用药学习信息有效减少了临床不合理用药处方的出现,提高患者用药的合理性。

血尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值与2型糖尿病周围神经病变相关性的研究

目的 探讨血尿酸/HDL-C比值(UHR)与T2DM周围神经病变(DPN)的相关性。方法选取2022年8月至2023年8月于常州市武进中医医院内分泌科收治的T2DM患者127例,根据是否合并DPN分为单纯T2DM组(n=62)及合并DPN组(DPN,n=65)。比较两组一般资料、生化指标及UHR。结果 与T2DM组比较,DPN组DM病程、HbA1c、FPG、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG、振动感觉阈值(VPT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸(SUA)及UHR升高(P<0.05),HDL-C、胫神经运动神经传导速度(mNCV)、腓浅神经感觉神经传导速度(sNCV)降低(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,UHR与DM病程、HbA_1c、FPG、HOMA-IR、TG、VPT、hs-CRP及SUA呈正相关(P<0.05),与mNCV、sNCV、HDL-C呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,UHR、DM病程、hs-CRP及HbA1c是DPN的影响因素。结论 UHR升高是T2DM患者发生DPN的影响因素,对诊断DPN有较好的预测价值。

循证护理在缩宫素治疗产后出血护理效果及对出血量与不良反应的影响

缩宫素干预产后出血的具体结果,并了解其在出血量与不良反应中的具体效果。方法 抽选2020年阶段中的30例产妇做出具体探析,用差异的护理措施划分成循证组和常规组,评价不同护理干预后产妇的出血量和不良反应。结果 循证组不良事件的发生率为13.13%,常规组的发生率为60.00%,循证组低于常规组;循证组和常规组在实施护理干预前生活质量不存在明显的差异,在护理干预后,循证组的生活质量评分明显高于常规组, P<0.05.结论 循证护理能够改善缩宫素治疗产后出血不良反应出现程度,还能够减少产妇的出血程度。

ROC曲线评价孕酮预测妊娠结局的临床价值

目的:应用受试者工作特征(ROC)曲线评价孕酮在妊娠早期预测妊娠结局的临床价值。方法:回顾性分析妊娠早期(≤6周)195例先兆流产患者、93例稽留流产患者与88例异位妊娠患者血清中孕酮的水平,应用ROC曲线对孕酮水平进行分析评价。结果:①先兆流产组孕酮(25.39±9.98)ng/ml高于稽留流产组(10.48±8.92)ng/ml和异位妊娠组(6.73±5.45)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01),稽留流产组孕酮高于异位妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);②血清孕酮诊断宫内与宫外妊娠的ROC曲线下面积为0.861,最佳临界值(Cut-off值)为11.90 ng/ml,此时灵敏度(SE)为0.760、特异性(SP)为0.830、阳性预测值(PPV)为0.934、阴性预测值(NPV)为0.514,阳性似然比(+LR)为4.471和阴性似然比(-LR)为0.289;③血清孕酮诊断活胎与胎儿停止发育的ROC曲线下面积为0.931,Cut-off值为12.90 ng/ml,此时SE为0.949、SP为0.796、PPV为0.833、NPV为0.935,+LR为4.652和-LR为0.064。结论:孕酮水平可用于判断早期异常妊娠的结局,尤其判断活胎与胎儿停止发育的准确性要高于判断宫内与宫外妊娠。

隔姜灸联合足部护理对糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者的护理效果

目的探讨糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者采用隔姜灸联合足部护理的效果.方法选取2019年6月-2021年6月常州市武进中医医院内分泌科收治的62例糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者为研究对象,按就诊先后顺序采用信封法将其随机分为治疗组(n=31例)和对照组(n=31例).对照组采用常规护理,治疗组在对照组基础上采用隔姜灸联合足部护理,比较两组患者的护理效果.结果治疗组护理后的血糖水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组护理后的神经传导速度均快于护理前,且治疗组快于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组护理后的中医证候评分均低于护理前,且治疗组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组护理后的血液流变学指标均低于护理前,且治疗组均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组干预后的生理健康、物质生活、社会功能和心理状态评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者采用隔姜灸联合足部护理的效果确切,可在临床中推广使用.