赵海滨教授从瘀热虚滞论治冠心病合并失眠经验

冠心病合并失眠属双心疾病的范畴,赵海滨教授认为冠心病合并失眠,当从“瘀热虚滞”论治。气滞血瘀痰浊等病理产物瘀滞于心脉,瘀滞郁久化为邪热扰动心神,进一步耗伤正气,共同形成“滞”态,因此其病性为虚实夹杂;治疗以调血通滞、清补通滞、燮理通滞为大法,兼顾调和阴阳,补虚泻实。本研究基于古籍研究及课题组前期理论基础,论述历代医家对于“胸痹”“不寐”的病机,试从“瘀热虚滞”的角度探讨胸痹与不寐合病的病机及治法,再结合典型医案,进一步阐述冠心病合并失眠的中医内涵,为双心同治提供新思路。

益气消癥通络方对慢性阻塞性肺疾病血管重塑模型大鼠VEGF、ET-1和CTGF表达的影响

目的:探讨益气消癥通络方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)血管重塑模型大鼠血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响。方法:60只Wistar大鼠随机分为6组:空白组(n=10)、模型组(n=10)、西药组(n=10)、益气消癥通络方低剂量组(n=10)、中剂量组(n=10)及高剂量组(n=10)。造模采用香烟烟雾暴露联合气道注入脂多糖(LPS)法制备COPD血管重塑大鼠模型。实验第4天起,模型组大鼠按10 mL/(kg·d)给予生理盐水灌胃;西药组大鼠雾化吸入布地奈德混悬液(剂量按体表面积换算为成人量的6.17倍),1次/d;中药组干预分别按照益气消癥通络方低剂量组[17.89 g/(kg·d)]、中剂量组[35.78 g/(kg·d)]、高剂量组[53.67 g/(kg·d)]灌胃给药,共12周。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清VEGF、ET-1、CTGF水平。结果:大鼠肺血管病理改变显示COPD血管重塑大鼠模型造模成功。ELISA检测结果:与正常组大鼠血清VEGF、ET-1、CTGF表达水平相比,其余各组均升高,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组VEGF、ET-1、CTGF表达水平相比,西药组的VEGF、ET-1含量表达下降,差异有统计学意义(P<0.01),益气消癥通络方低剂量组、中剂量组及高剂量组的VEGF、ET-1、CTGF表达水平明显均有下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01);与西药组大鼠血清VEGF、ET-1、CTGF水平比较,益气消癥通络方低剂量组ET-1、CTGF表达水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05),中剂量组及高剂量组VEGF、ET-1、CTGF含量均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与益气消癥通络方高剂量组比较,西药组、低剂量及中剂量组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气消癥通络方能够通过降低VEGF、ET-1、CTGF表达水平,干预COPD血管重塑,其中益气消癥通络方高剂量效果更为显著。

冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘的现状及展望

冬病夏治穴位贴敷作为防治支气管哮喘的中医外治疗法之一,因安全有效,简便易行的优势,备受推崇。冬病夏治穴位贴敷来源于"天人相应""治未病""春夏养阳"等理论,借助三伏之时人体阳气最盛、气血充盈,阳气升发,气血浮于体表,腠理疏松开泄,经络通利,配合穴位贴敷,达到增强支气管哮喘患者的人体免疫机能,扶正祛邪。贴敷药物一般选用温热药物,包括发泡药等,临床中诸多医家根据实践对白芥子涂法进行相应的调整与创新,收效甚佳。影响贴敷疗效的因素较多,包括患者体质、合适的贴敷时间和贴敷治疗次数、联合其他疗法,以及贴敷时按照穴位开合规律来择时贴敷。

中国技术移民立法问题探讨

技术移民是各国人力资源竞争的重要对象。中国财智外流严重的现状以及不完善的技术移民法律法规都影响了国际技术人才来华工作的积极性。通过欧美等发达移民国家的技术移民法律与政策的比较,结合中国新出台的《出入境管理法》,有必要在出入境管理制度、永久居留权等方面进行法理创新,建议适时制定符合中国国情的技术移民法律法规,并且增加"人才引进"类别签证,从而吸引更多的高层次海外优秀人才。

绿屋会议改革研究——构建WTO决策机制中的“埃俄罗斯之风”与“忒弥斯之秤”

"绿屋会议"作为WTO非正式决策机制的重要代表,在WTO决策机制的运行历史中曾经起到了重要作用,使得多边谈判的效率得到了最大程度的提高。其前身G18对推动GATS、TRIMS和TPIPS谈判的达成即明证〔1〕。尽管在提高WTO决策效率上有目共睹,绿屋却因为对参与成员方的有限选择,对大多数成员方的强制排除,以及决策程序不透明等因素而受到广泛诟病,甚至获得了"黑屋"之名〔2〕。而绿屋会议本身又是作为WTO非正式决策制度而在WTO法律体系之外发挥作用,其存留与否以及改革方向对于WTO决策制度的效用发挥乃至新一轮多边体系的建立所起的影响可谓至关重要。

基于网络药理学研究川芎嗪治疗冠心病分子机制

目的通过网络药理学方法探讨川芎嗪治疗冠心病的分子机制。方法利用Pharmmapper数据库、中药分子机制生物学分析平台(BATMAN-TCM)预测化合物靶点,通过与人类基因数据库(Genecards)、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)治疗冠心病的相关靶点进行匹配,得到化合物-疾病共同靶蛋白。利用Cytoscape3.7.1软件构建化合物-靶点网络,然后借助STRING数据库进行蛋白互作网络分析,最后利用R语言进行基因本体(gene ontology,GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。结果经过筛选得到川芎嗪作用于冠心病的靶点115个,这些靶点主要富集在磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3 kinase/protein kinase B,PI3K-Akt)、缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)等多条信号通路上。结论川芎嗪可能主要通过抗凋亡、抗凝血、抗炎、促进血管新生、应对缺氧等多方面对冠心病进行干预,体现了中药多靶点、多通路的作用特点。

运用经方四法治疗双心疾病经验

目前临床上有关双心疾病的论述尚不成熟,缺乏统一的病因病机认识及治法指导。笔者从经方中汲取经验,从古籍中寻找论据,结合临床实践验证,认为双心疾病以阴阳失交为本,神志不安为标,存在阳虚失养、水饮凌心两种虚实转归,其中以虚实夹杂者较为常见。在治疗方面,提倡交通阴阳治其本、镇静安神治其标,以求标本共调;温阳养心补其虚、健脾利水祛其邪,以达虚实分治或兼治。以经方四法(温阳养心法、健脾利水法、交通阴阳法、镇静安神法)为指导,笔者临床上常选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤以应“虚实”,另选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏秫米汤以对“标本”。本文从经方四法入手,结合典型案例,以“标本虚实”进一步阐释双心病,旨在为双心病的临证开拓新思路。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并焦虑抑郁的Meta分析

目的:对柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗冠心病合并焦虑抑郁的临床效果及安全性进行系统评价,为该方的临床应用提供循证学依据。方法:检索2020年5月之前Pubmed、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,收集柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗冠心病合并焦虑抑郁的临床随机对照试验,根据Cochrane评价文献质量,通过RevMan5.3进行数据分析。结果:本研究共纳入17篇文献,1120例患者。相比于常规西药,柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗能够提高治疗心绞痛的有效率(OR为5.21,95%CI为3.03~8.98),降低SAS量表评分(SMD为-2.71,95%CI为-3.21~-2.22)、HAMA量表评分(SMD为-2.92,95%CI为-3.91~-1.92)和HAMD量表评分(SMD为-2.94,95%CI为-4.33~-1.56),提高中医证候疗效(OR为6.35,95%CI为2.13~18.91)和治疗总有效率(OR为4.79,95%CI为2.65~8.67),差异有统计学意义;且无明显不良反应(OR为1.14,95%CI为0.41~3.18)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗冠心病合并焦虑抑郁的疗效确切,可以减轻患者的临床心绞痛症状和焦虑抑郁情绪,提高治疗有效率,改善生命质量,并且安全性较好。

理气活血类中成药治疗冠心病心绞痛的网状Meta分析

目的:系统评价理气活血类中成药治疗冠心病心绞痛的有效性。方法:检索国家知识基础设施数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、PubMed、Cochrane Library,检索起止时间为建库至2020年7月。筛选出理气活血类中成药治疗冠心病心绞痛的随机对照试验,按照Jadad量表对文献进行质量评价,采用Stata 16和R3.5.1软件进行统计分析。结果:共纳入58个研究,总样本量7467例,干预措施包括复方丹参片、复方丹参滴丸、速效救心丸、理气活血滴丸、冠心丹参滴丸、心可舒片、血府逐瘀胶囊、银丹心脑通软胶囊共8种理气活血类中成药。结果显示,心绞痛疗效方面,累积概率排序为:速效救心丸(0.815)>复方丹参滴丸(0.804)>银丹心脑通软胶囊(0.801)>冠心丹参滴丸(0.447)>心可舒片(0.444)>血府逐瘀胶囊(0.378)>理气活血滴丸(0.247)>复方丹参片(0.063)。心电图疗效方面,累积概率排序为:速效救心丸(0.790)>冠心丹参滴丸(0.784)>血府逐瘀胶囊(0.734)>理气活血滴丸(0.569)>心可舒片(0.519)>银丹心脑通软胶囊(0.362)>复方丹参滴丸(0.242)>复方丹参片(0.000)。综合2个结局指标,速效救心丸、冠心丹参滴丸、血府逐瘀胶囊疗效较佳。结论:气滞血瘀型心绞痛患者可优选速效救心丸,但受纳入研究质量所限,该结论仍需开展高质量研究进一步验证,并结合具体情况进行选择。

基于数据挖掘探讨中医药治疗心脏神经官能症的组方用药规律

目的:运用“中医传承辅助平台(V2.5)”软件分析中医药治疗心脏神经官能症的组方及用药规律。方法:检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文期刊服务平台及中国生物医学文献数据库,依据纳入及排除标准筛选出运用中药方剂治疗心脏神经官能症的文献,利用中医传承辅助平台进行数据挖掘,统计用药频次及常用剂量、中药四气五味及归经频次。运用关联规则、复杂系统熵聚类分析法,提取核心药物组合,并采用无监督的熵层次聚类预测潜在新处方。结果:通过文献检索及筛选,最终录入210首方剂,通过“频次统计”共提取出181味中药,累计使用频次2 410次。其中,使用频次≥15次的中药共46味,根据功效主治,可大致包括理气药、安神药、补气药、清热药及补血药等。分析中药的四气五味及归经规律可知,温性、甘味药物最为常用,多归于心经,肝经和脾经次之。基于关联规则的组方规律发现,在药物组合中,白芍-柴胡应用最多;枳壳和柴胡的关联度最强,高达90%;网络图则提示,柴胡、当归、白芍、茯苓等药物为关联网络的核心。基于复杂系统熵聚类组合,可得到24个药物核心组合。运用无监督的熵层次聚类算法,提取出核心药物组合12种,进一步聚类得到6种潜在新方。结论:中医治疗心脏神经官能症以“气血同调”、“标本兼顾”、“补泻兼施”为原则,重视气郁的始动病机,主要从心肝脾入手,以疏肝理气、清热化痰、镇静安神、活血利水等为具体治法。

心肌梗死后抑郁的中西医研究进展

心肌梗死后抑郁发病率较高,病人预后较差,尽管相关预测因素可协助诊断心肌梗死后是否发生抑郁,但相关定义和临床特征不明确,临床识别处于较低水平。心肌梗死后抑郁的生物学机制主要涉及炎症、细胞凋亡、5-羟色胺功能障碍、肠道菌群失调等,来源于心脏的信号分子与中枢神经系统的作用机制尚未明确。心脏康复5个处方是西医治疗的主要手段,其中药物处方和心理处方对心脏结局的影响尚无统一结论。中医药治疗身心疾病是符合我国国情的思维模式,但在中药、针灸、外治等方面的理论和临床研究均有不足。综述心肌梗死后抑郁的中西医研究进展,旨在为临床和科研梳理思路,针对存在的问题指导今后的研究方向,进一步探索中西医优势互补的发展道路。

老年性慢性阻塞性肺疾病基于氧化应激机制的中西医病机及治疗

老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生发展与肺衰老密切相关。氧化应激是肺衰老的重要病理特征,而氧化和抗氧化失衡是老年性COPD病情进展的关键环节。结合老年性COPD氧化应激机制及中医毒邪理论、络病理论认为,老年性COPD的根本病机为肺络虚损,毒损肺络,病理因素为毒虚共存,提出益气排毒通络法贯穿老年性COPD疾病始末,为老年性COPD的诊疗提供了新的思路和理论依据。

《伤寒论》栀子豉汤治湿热证议

凡《伤寒论》中用栀子豉汤的情况,均是在医家误治之后所作的弥补措施。误治的形式有下法,兼有汗法、吐法。误治后的症状多表现在心中、心下、胸中、胃中,常表现为热、(虚)烦。烦是热的表现,属气,栀子启下焦阴气于上,淡豆豉使气分邪热向上向外透达,两药合用,轻清宣透,“解陈腐郁热”“宣陈腐郁结”,使胸膈郁热从上而解。现代药理学研究证实,栀子豉汤的作用对象以消化器官为主,主要作用为护肝、保胃、抗炎、调整肠道菌群,其治疗机制与中医理论扶正祛邪相似,病位也契合《伤寒论》栀子豉汤的主治,为阳明胃。故栀子豉汤方义重在疏利气机,清透湿热,所治病位在脾胃,兼有心、肺、肝。其疏利清透的方义,符合湿热证中湿浊之邪蒙蔽上焦的治法,故栀子豉汤为治湿热之方。

基于电商评论情感分析的用户聚类方法研究

针对电子商务中的商品评论信息过载问题,运用情感关联分析理论,通过挖掘商品评论信息中的商品特征及相应的情感反馈,建立商品特征细粒度上的情感分值向量,在此基础上利用SOM神经网络模型对评价用户进行聚类,建立电商用户情感画像,并针对不同电商用户群体特征制定个性化营销策略,从而帮助平台商家从繁杂的商品评论中快速获取有效信息。实验中在线评论取自图书类商品,数据均来源于Amason。实验结果表明,该方法具有良好的应用效果。

慢性阻塞性肺疾病动物模型的研究进展

对国内外制备慢性阻塞性肺疾病(COPD)动物模型研究的研究进展,分别从单因素诱导和复合因素两个方面将COPD动物模型的制备方法加以综述,并提出作者对下一步研究的观点。

探讨益气消癥通络法治疗慢性阻塞性肺疾病血管重塑

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理特征主要是炎症反应影响下的气道重构、肺实质变化及血管重塑,其中血管重塑是COPD的重要病理特征,可见在形成肺动脉高压及肺心病过程中的重要作用,是干预COPD病情进展的关键环节。从中医络病学来看,COPD血管重塑病在肺血络,相当于中医的肺血络病,通过对肺血络病病因病机、发病证候和预后规律及"肺络微型癥瘕"形成的深层次探析,提出益气消癥通络法治疗COPD血管重塑,进而为中医药临床治疗COPD血管重塑提供新的思路与方法。

基于分子网络技术研究丹参-川芎治疗心肌梗死的作用机制

目的采用分子网络技术探讨丹参-川芎治疗心肌梗死的作用机制。方法应用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)筛选丹参-川芎药对的活性成分和有效靶点。结合人类基因数据库(GeneCards)与在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)获取心肌梗死相关的疾病靶点,并筛选出中药活性成分-疾病共同的靶蛋白。运用STRING平台和Cytoscape软件构建靶蛋白相互作用(PPI)网络、“药物-活性成分-关键靶点-疾病”网络。应用生物学信息注释数据库(DAVID)进行基因生物学过程、通路的富集分析。结果通过数据库获得72个活性成分、药物靶点197个、疾病靶点2923个、交集靶点91个。PPI网络涉及83个蛋白质节点、核心靶点包括TP53、AKT1、JUN、IL6等。基因本体(GO)生物学过程富集分析主要在药物反应、调控细胞增殖、凋亡过程等。京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路有70条,并经KEGG查验后列举前20条。结论丹参、川芎治疗心肌梗死的作用机制体现了中药多靶点、多成分、多途径的特点,阐明了行气活血常用药对丹参-川芎治疗心肌梗死的物质基础及作用机制。

双心诊疗干预心肌梗死后抑郁理论探源

心肌梗死后合并抑郁属于“双心疾病”范畴,抑郁作为一种常见的精神障碍性疾病持续存在,可增加冠心病的复发或影响心肌梗死预后。中医的“双心学说”认为心为“君主之官”主血脉、神志,按照功用之异,分为“血脉之心”“神明之心”,双心一体,生理相依,病理互损。心肌梗死后抑郁的核心病机为“心脉瘀阻,心神失养”所致神明失守,抑郁由生。结合“双心学说”、心梗后抑郁的启动环节与其核心病机,本课题组主张“双心同治”,予祛瘀养心治法为基础,“祛瘀”以祛除心肌梗死(真心痛)之瘀血内停,“养心”以调节抑郁(郁病)之心神失养。

从“心主神明”论冠心病合并抑郁

“心主神明”是《黄帝内经》的重要理论,概括了心主精神意识、思维活动,是生命活动的主宰,掌握人的生理及心理活动。从“心主神明”的内涵,以中医学理论分析冠心病(胸痹)合并抑郁(郁病)的病机,即胸痹瘀血内停,血行涩滞,心失血养,或心、脑失于供养,心病致郁,神明紊乱,甚则心伤神去;强调心脉贵在通畅,瘀祛则神安,故提出“血脉之疾”与“神明之病”应视为一体,“双心同治”,以祛瘀调神之法干预冠心病合并抑郁。并指出“双心同治”的代表方为双心方,可通畅血脉,平复神明异常。

浅谈从痰浊治疗久嗽

有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,对于因痰而嗽日久不愈者,谓为"久嗽"。对张永生主任医师治疗久嗽的临床经验及思路进行总结,张主任认为久嗽因痰浊壅盛,日久蓄积或痰浊不断续生,痰浊胶固,甚则形成顽痰,故提出从痰浊治疗久嗽。痰浊多与脏腑失和(肺、脾、肾及三焦)、气血紊乱及先天遗传皆相关,当以祛除痰浊为要,同时临证时主张先祛"已生之痰",改善患者咳痰症状,以减轻其痛苦;后固元气,杜"生痰之源",截断生痰之源。并列举1则验案,供同道参考,以冀拓宽治疗久嗽的临床思路,裨益于临床。