自适应特征融合和条件随机场的乳腺病理图像诊断算法

肿瘤病理学分析是常见的癌症诊断方法之一。基于深度学习的病理检测方法取得了良好性能,然而针对组织切片的处理方法往往会忽略病理组织空间相关性,为了更加准确地获取乳腺癌分类结果和恶性肿瘤位置信息,提出嵌入自适应特征融合模块和均值条件随机场的Transformer框架,利用反向传播算法端到端地训练整个框架。自适应特征融合模块采用可学习参数将改进的自注意力和多感受野卷积模块自适应结合,获取多尺度语义特征,从全局和局部的角度增强模型特征提取能力;提出均值条件随机场与主干网络结合,整合组织切片间的空间相关性,获取病理组织间的形态学信息。实验结果表明:所提方法在切片级图像上准确率高达95.51%,在全切片扫描图像的AUC、FROC分别为0.974 5、0.810 2,有较好的可行性,提高了病理图像分类临床诊断准确率。

Bmi-1基因研究进展

Bmi-1基因是多梳基因(Polycomb group genes)家族重要的调节基因,是一种癌基因,调节同源盒基因的转录。Bmi-1基因在维持正常干细胞自我更新和多向分化方面起重要作用,具有促进白血病干细胞和乳腺癌干细胞的增殖能力。现发现Bmi-1基因在多种肿瘤中高表达,笔者就其研究现状作一综述。

RECK、MMP-9在三阴性乳腺癌组织芯片中的表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶抑制剂(RECK)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在三阴性乳腺癌(TNBC)组织、癌旁组织中的表达及与TNBC临床病理的关系。方法选择绵阳市中心医院乳腺外科2011年5月～2013年7月经病理证实为TNBC的72例石蜡标本及同-患者癌旁组织,利用免疫组化组织芯片技术检测其RECK、MMP-9蛋白的表达。结果 RECK在TNBC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为43.06%、80.56%(P=0.000)。TNBC中RECK的表达与临床分期(P=0.009)、组织学分级(P=0.010)、腋窝淋巴结转移情况(P=0.000)相关。MMP-9在TNBC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为62.5%、15.28%(P=0.000)。TNBC中MMP-9的表达与肿瘤大小(P=0.017)、临床分期(P=0.001)、组织学分级(P=0.001)、腋窝淋巴结转移状况(P=0.001)、Ki-67表达情况(P=0.034)相关。TNBC中RECK与MMP-9表达呈负相关(r=-0.195,P<0.05)。结论 RECK的表达缺失与MMP-9过度表达与TNBC浸润、转移有关,有望成为TNBC的预后指标,并且有可能成为TNBC治疗的靶点。

高频彩超与钼靶X线在不同年龄乳腺癌初诊中的对比研究

目的探讨高频彩超与钼靶X线在乳腺癌不同年龄初诊患者中的应用价值。方法随机抽取我科2012年1月至2014年8月资料完整的280例乳腺癌患者。高频彩超及X线摄影采用美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）2003年第4版标准,进行规范化的乳腺评估分类,结合临床病检资料进行分析。结果联合检查准确率为92.86%,高频彩超准确率（87.86%）显著低于联合检查（χ~2=4.017,P=0.045）,钼靶X线准确率（78.93%）显著低于高频彩超（χ~2=8.059,P=0.005）、联合检查（χ~2=22.415,P=0.000）。按年龄分层分析发现,在〈45岁患者中高频彩超准确率明显优于钼靶X线,二者之间差异具有统计学意义,P〈0.01。在≥45岁患者中高频彩超准确率与钼靶X线无明显统计学差异,P〉0.05。结论临床触诊后,〈45岁妇女优选彩超,≥45岁妇女优选钼靶作为初筛手段,对初筛阴性的高危患者再联合钼靶或彩超更经济实用,符合中国国情,值得临床推广应用。

乳腺癌病灶及血清中HMGA1含量与肿瘤病理特征的相关性

目的:研究乳腺癌病灶及血清中HMGA1含量与肿瘤病理特征的相关性。方法:选择2014年8月~2017年10月期间在绵阳市中心医院手术治疗的乳腺癌患者及乳腺良性肿瘤患者,分别作为研究的恶性组和对照组;采集血清并测定HMGA1的含量,采集乳腺癌病灶及乳腺良性肿瘤病灶并测定HMGA1的含量及增殖基因、侵袭基因的表达量。结果:恶性组患者乳腺癌病灶内HMGA1的含量以及血清中HMGA1的含量均显著高于对照组且乳腺癌病灶内HMGA1的含量与血清中HMGA1的含量呈正相关;恶性组患者乳腺癌病灶内CCN5、MMRN2、TCEAL7的mRNA表达量显著低于对照组患者乳腺肿瘤病灶,HPK1、Ki67、Sema4D、RhoA、Gab2、ARK5、SGK3、MMP9的mRNA表达量显著高于对照组患者乳腺肿瘤病灶;高HMGA1含量的恶性组患者乳腺癌病灶内CCN5、MMRN2、TCEAL7的mRNA表达量显著低于低HMGA1含量的恶性组患者,HPK1、Ki67、Sema4D、RhoA、Gab2、ARK5、SGK3、MMP9的mRNA表达量显著高于低HMGA1含量的恶性组患者。结论:乳腺癌病灶及血清中HMGA1的含量异常升高;异常升高的HMGA1能够对肿瘤增殖及侵袭的病理特征做出评估。

乳癌改良根治术前纳米炭注射时机的对比研究

目的 探讨不同时间乳晕区皮下注射钠米炭混悬液对乳腺癌腋窝淋巴结的示踪效果。方法 150例乳腺癌患者按入院日期随机分为术前1d给药组、麻醉诱导后给药组、不给药对照组各50例,比较3组患者腋窝淋巴结检获及术后并发症、复发转移情况。结果 术前1天给药组与麻醉诱导后给药组腋窝淋巴结检获均数、黑染率、转移淋巴结检获率、≤2mm淋巴结检获率差异无统计学意义（P〉0.05）,但二者腋窝淋巴结检获均数、转移淋巴结检获率、≤2mm淋巴结检获率均明显高于不给药对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访8~26个月三组术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）,均未出现复发转移。结论 与术前1d给药比较,麻醉诱导后于乳晕区皮下注射纳米炭,腋窝淋巴结检获情况相近,同样能够确保病理分期的准确性,又具有无痛的优点,不增加患者术后并发症,值得临床推广。

乳腺微创旋切系统日间手术的应用分析

目的探讨乳腺微创旋切系统(Mammotome)日间手术的优越性。方法行Mammotome日间手术患者210例作为研究组,同期住院手术患者200例作为对照组。对两组患者的治疗费用、住院时间及术后并发症等指标进行比较分析。结果研究组住院费用、住院时间明显优于对照组(P<0.05),术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论日间手术方式行乳腺微创旋切术可减少患者住院时间,降低住院费用且并发症少,可作为乳腺良性病变的首选治疗方式。

纳米炭淋巴结示踪剂在乳腺癌改良根治术中的临床应用

目的探讨钠米炭淋巴结示踪剂在乳腺癌改良根治术中临床应用的意义。方法将85例乳腺癌患者随机分为两组,45例标记组患者于术前先向乳晕区注入钠米炭后再行手术,40例对照组患者则不予注射纳米炭。分别记录淋巴结数量、淋巴结转移情况以及术后并发症发生情况。结果标记组淋巴结检出数高于对照组,P<0.01,两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米炭淋巴结示踪剂染色效果良好,术中易识别,能增加淋巴结检出数目,而不增加手术并发症。

新型冠状病毒肺炎流行下乳腺癌患者非手术治疗的应急管理

目前新型冠状病毒肺炎疫情肆虐,在保证乳腺癌患治疗疗效的情况下尽最大努力保护患者避免交叉感染。本文重点在于交流我科疫情期间乳腺癌非手术患者治疗的应急管理流程,为抗击新型冠状病毒感染期乳腺癌患者的非手术治疗提供参考。

用于组织病理图像分类的双层多实例学习模型

目的 分析组织病理学全玻片图像(whole slide images,WSIs)是病理学诊断的金标准。WSIs具有千兆像素,且通常缺乏像素级标注。弱监督多实例学习是分析WSIs的主流方法,其关键是怎样从大量实例中精确识别出触发类别预测的关键实例。以前的WSIs分析方法主要是在独立同分布假设下设计的,忽略了实例间的相关性和肿瘤的异质性。针对上述问题,提出一种新的双层多实例学习模型。方法 具体地,提出的模型由自适应特征挖掘器和双路交叉检测模块级联构成。首先,第1层的自适应特征挖掘器检索包中的区分性特征,为后续的实例特征聚合生成可靠的内部查询;然后,第2层的双路交叉检测模块通过建模内部查询与实例间的相关性,聚合包中所有实例生成最终的包级表示。此外,在特征提取部分中引入了自监督对比学习方法SimCLR以生成高质量的实例特征。结果在两个公共可用的数据集CAMELYON-16和TCGA(the cancer genome atlas)肺癌上评估了提出的模型,对比分析6种经典的多实例学习模型,结果显示本文模型的性能最优。在准确率方面,所提方法在CAMELYON-16和TCGA肺癌两个数据集上分别达到了95.35%和91.87%,较对比方法中最优的分别高出2.33%和0.96%。结论 提出的模型可以较好地挖掘组织病理学图像的内部特征信息,显著提升检测精度,表明其在病理学诊断应用中的有效性,并能够准确定位病变区域,在病理辅助诊断场景下有较高的应用价值。

53BP1在乳腺癌中的表达及其意义

目的探讨53BP1在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌临床分期和病理分级的关系。方法采用免疫荧光法检测48例乳腺癌组织中53BP1的表达情况,并结合患者临床病理资料分析它们之间的关系。结果在20例正常乳腺组织中53BP1均表达稳定型;48例乳腺癌标本中未见稳定型和低DNA损伤反应(DDR)型,但见53BP1表达缺失10例(20.8%),高DDR型14例(14/48,29.2%),强DDR型24例(24/48,50%)。除缺失表达的10例外,在乳腺癌各临床分期中53BP1的表达差异无统计学意义(P>0.05);在35例乳腺浸润型导管癌各病理分级之间53BP1的表达差异有统计学意义(P<0.05),并且病理分级越高,53BP1表达强DDR型越多(rs=0.4955,P=0.0025)。结论53BP1的缺失表达可考虑其作为肿瘤抑制因子,而53BP1的聚集程度可以作为反映乳腺癌恶性潜能的生物学指标。

麦默通旋切系统在乳腺良性肿块日间手术的可行性分析

目的：探讨麦默通旋切系统在日间手术中应用的可行性及其优越性。方法：回顾性分析2013年1月至2014年10月采用麦默通旋切术治疗乳腺艮性肿块患者1000例的临床资料。结果：术后并发症（皮下青紫，皮下血肿）发生率日间手术组与住院手术组均为（1.7％）无差异（P〉0．05）。日间手术组费用（5280.0±460.9）元，住院手术组（6918.6±598．0）元，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：麦默通旋切系统日间手术安全可行．能明显减少住院总费用并缩短等待手术时间、住院时间，同时不增加术后并发症的发生。能有效缓解目前国内“看病贵、看病难”的问题，显示出明显的优越性。

纳米炭在乳腺癌改良根治术中淋巴示踪效果的临床研究

目的探讨钠米炭混悬液不同注射部位对乳腺癌腋窝淋巴结的示踪效果及其对乳腺癌改良根治术安全性的影响。方法收集绵阳市中心医院2012年3月至2013年5月期间行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者88例,按入院日期分为乳晕组(n=44)和肿瘤周缘组(n=44)。术前麻醉诱导后,乳晕组于乳晕区注入钠米炭,肿瘤周缘组于肿瘤周缘注入。比较2组患者的淋巴结检出数量、转移淋巴结检出数量、淋巴结黑染率及手术效果相关指标。结果乳晕组共检出淋巴结1 453枚,其中黑染淋巴结的数量为1 396枚(96.1%);淋巴结检出数量为(33.0±7.1)枚/例;19例(43.2%)检出转移淋巴结220枚,转移淋巴结检出数量为(5±2)枚/例;手术时间为(122.1±10.2)min,术中出血量为(83.8±10.1)mL,术后住院时间为(7±1)d,术后有3例患者(6.8%)发生并发症。肿瘤周缘组共检出淋巴结909枚,其中黑染淋巴结的数量为594枚(65.3%);淋巴结检出数量为(20.7±3.2)枚/例;20例(45.5%)检出转移淋巴结88枚,转移淋巴结检出数量为(2±1)枚/例;手术时间为(121.6±11.4)min,术中出血量为(84.2±11.3)mL,术后住院时间为(7±2)d,术后有3例患者(6.8%)发生并发症。乳晕组的淋巴结黑染率、淋巴结检出数和转移淋巴结检出数均高于肿瘤周缘组(P<0.01),而2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导后于乳晕区注射纳米炭混悬液方法的淋巴示踪效果明显优于肿瘤周缘注射法,而且不增加手术并发症发生率,值得推广。

新型冠状病毒肺炎疫情期间实施乳腺癌手术管理流程策略调整探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情期间实施乳腺癌手术管理流程策略调整,总结经验。方法依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》《绵阳市中心医院新型冠状病毒感染疫情防控期间手术工作制度(第二版)》等,绵阳市中心医院乳腺外科制定了疫情期间乳腺癌手术管理流程调整策略和方案。结果于2020年1月25日至2020年2月11日期间笔者所在医院施行乳腺癌手术8例,均为女性,平均年龄45岁。其中5例行乳腺癌改良根治术,2例行保乳手术+前哨淋巴结活检术,1例行保乳手术+腋窝淋巴结清扫术。8例患者均经空心针穿刺活检诊断为乳腺浸润性导管癌,患者术后均顺利恢复,未出现并发症,按计划出院,无患者及医务人员出现新型冠状病毒感染。结论NCP疫情时期,通过调整手术管理流程策略,可以进行乳腺癌手术,并可有效防控疫情。

川西北多民族地区女性乳腺癌筛查认知行为调查分析

目的:调查川西北多民族地区女性对乳腺癌筛查认知现状,分析影响筛查行为的因素。方法:用分层随机抽样法,抽取该地区419例已婚女性作为调查对象。通过访谈和问卷调查的形式了解调查对象的一般资料和对乳腺癌筛查行为的认知情况等。结果:419名女性对乳腺癌筛查知晓率为64.0%。被调查对象的感知易感性量表得分为(9.66±2.35)分;感知严重性量表得分为(14.60±5.46)分;乳腺癌认知量表得分为(2.37±1.56)分。70.9%的调查对象不愿意主动参加筛查,主要原因是“未接到通知(59.0%)”。75.2%的调查对象不愿意支付费用,主要原因是“没有必要(60.0%)”。大部分女性筛查行为处于前意向阶段(54.9%)和意向阶段(20.1%)。单因素分析显示年龄大(P<0.05)、少数民族(P<0.05)、受教育程度低(P=<0.05)、无乳腺癌家族史(P<0.05)、感知易感性评分低(P<0.05)、感知严重性评分低(P<0.05)是影响该区域女性进行乳腺癌筛查的主要因素。结论:川西北多民族地区女性乳腺癌筛查知晓率和认知水平均偏低,相关工作人员应针对年龄偏大、文化程度偏低的少数民族女性加强宣传,提高对乳腺癌的认知和筛查率。