降血压药物具有降压以外的心血管保护作用吗

大规模临床试验和荟萃分析的结果显示，血压下降是高血压患者治疗获益的主要原因，不同降压药在得到相同程度的血压下降时，对临床事件的影响程度类似。但从理论上说，不同的降血压药物针对不同的血压升高机制，应该存在对心血管系统的保护作用上的差别。尽管至今为止，大规模临床试验中针对药物降血压以外保护作用的观察和分析并没有得到一致的结果，一些降血压的临床研究显示，对于某些特定的临床终点如卒中、新发糖尿病、尿蛋白排泄率和新发心房颤动，肾素血管紧张素系统（RAS）阻断剂，尤其是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）显示出较显著的非血压依赖性的有益作用。

肥厚型心肌病临床特点和长期预后的回顾性分析

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)的临床特点及影响长期预后的因素。方法回顾分析117例经超声心动图检查确诊的HCM患者的临床资料、ECG、超声心动图特点。结果患者的主要症状为心前区不适、胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、晕厥、心脏杂音等。ECG主要表现为房性期前收缩、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速、合并异常Q波、ST-T改变、左心室高电压等。平均追踪随访(4.5±2.8)年,死亡18例,猝死3例,心力衰竭、肺部感染死亡4例,脑卒中死亡4例,肿瘤及其相关原因死亡7例。患者年龄、性别、症状和超声心动图参数与患者的预后无明确的相关性。结论HCM临床表现并不特异,超声心动图具有重要的诊断价值。

肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病的临床特点和预后分析

目的:对比分析肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病临床特点及预后。方法:选择2003-2006年入院的肥厚性心肌病患者112例,其中肥厚梗阻型心肌病54例,非梗阻型58例,对比分析其临床资料并平均追踪随访(4.5±2.8)年。结果:肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别无统计学意义,梗阻型患者中女性的比例明显高于非梗阻型。梗阻型患者胸闷、心脏杂音等表现较为多见,其他症状、体征及临床转归在梗阻型和非梗阻型患者之间差异无统计学意义。二尖瓣前叶收缩期前移(SAM征)、左心室流出道最大压差(LVOT)、左室射血分数(LVEF)、左房内径、二尖瓣返流等方面肥厚梗阻型心肌病与非梗阻型差异有统计学意义。随访期间临床事件发生率低,且两组之间差别无统计学意义。结论:肥厚梗阻型与非梗阻型心肌病病人在年龄、家族史、合并症等方面差别不显著。通过积极、以β阻滞剂为主的药物治疗,临床事件及心脏事件发生率低。

系统性红斑狼疮合并重度肠系膜血管炎及心肌受累一例

患者女，30岁，凶发热、关节痛7个月，腹胀腹痛20d，停止排便4d于2010年4月30日人住北京协和医院。患者7个月前无诱因出现发热，体温最高39℃，伴双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴乏力，无肌痛、肌无力、憋气、尿量减少、浮肿。外院查抗核抗体、抗双链DNA抗体（＋），

结节性多动脉炎并多发腹腔动脉瘤及皮肤白色萎缩一例

患者男，29岁，凶皮疹10年，加重2年，发热、腹痛、消瘦半年于2010年4月21日入北京协和医院。患者10年前无诱因出现双小腿下1／3以远部位散发痛性结节，反复溃疡、破溃、溢液，1～2个月愈合，遗留瘢痕和色素沉着，每年发生1—2次，近2年症状加重，每年发生3～4次。皮肤活检病理诊断：白色萎缩晚期。半年前开始午后发热，体温最高38～39℃，伴活动后下肢肌肉酸痛，纳差，进食后腹痛腹胀，排气排便减少，进行性消瘦（近半年体重下降10k）。

第242例 雷诺现象-皮肤变硬-头痛

病历摘要 患者女，42岁，因双手遇冷变白2年，皮肤变硬1年，头痛1个半月于2010年5月31日人北京协和医院。患者2年前出现双手指端遇冷变白变紫变红伴疼痛，保暖可缓解，冬季症状加重。伴双膝、肘关节疼痛，无肿胀、晨僵，伴轻度反酸、烧心、纳差，偶有进食后呕吐胃内容物，无吞咽困难。1年前开始出现面部及手背、前臂皮肤紧绷变硬，并逐渐出现乏力、消瘦，症状持续加重。2个月前恶心、呕吐加重，