肾错构瘤的诊断与治疗(附40例)

目的:探讨肾错构瘤(RAML)的诊断以及选择合适的治疗方法。方法:回顾性分析与总结2014年1月至2016年9月我院收治的40例肾错构瘤患者的临床资料、影像学检查、治疗方法、病理及随访结果。结果:40例中28例影像学检查诊断肾错构瘤,12例怀疑肾癌。本组40例患者根据病情,6例行对症保守治疗,恢复良好后出院,门诊定期复查随访1~22个月,其中一例随访至9个月后出现破裂出血,再次入院行保守治疗。34例行手术治疗,术后病理证实为错构瘤。34例手术患者,术后均恢复良好,随访2~32个月,未见复发恶变及转移。结论:B超和CT是行之有效的诊断肾错构瘤的影像检查。对于应行手术治疗的肾错构瘤,尽量保留肾单位,肿瘤直径大或伴有破裂出血的患者应行开放肾部分切除术;肿瘤直径较小者,腹腔镜肾部分切除术(LPN)是有效的外科治疗方式。

经尿道等离子杆状电极前列腺剜除与电切治疗前列腺增生的对照研究

目的评价经尿道双极等离子杆状电极前列腺剜除术(TUERP-BPRE)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法回顾性分析我科2018年5月至2019年12月收住院手术治疗的157例BPH患者临床资料,其中TUERP-BPRE组92例,TURP组65例,比较两组患者围术期资料和术后3个月随访结果。结果两组患者术前基线资料一致。TUERP-BPRE组手术时间[(60±20)min vs(68±9)min]、术后血红蛋白下降值[(6.1±2.8)g/L vs(7.7±1.5)g/L]、膀胱持续冲洗时间([8.1±1.6)h v(s 9.1±2.0)h]、留置导尿管时间([4.5±0.7)d vs(4.9±0.8)d]、住院时间([5.3±0.8)d vs(5.7±0.8)d]均显著低于TURP组。两组术后3个月IPSS、QOL、RUV及Qmax均明显优于术前,但两组间比较差异无统计学意义。TUERP-BPRE组术后血电解质紊乱(6.5%vs 21.53%)、延迟性血尿(6.5%vs 23.1%)、暂时性尿失禁(5.4%vs 18.5%)及逆行射精(2.2%vs 15.4%)发生率均明显低于TURP组。结论TUERP-BPRE治疗BPH与TURP疗效相当,且手术时间短、失血少、术后恢复快、并发症少,值得临床应用推广。

显微镜下小切口行精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察

目的观察显微镜下腹股沟小切口行精索静脉高位结扎及精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征的临床疗效,评估手术方法的可行性、安全性及有效性。方法选择我院门诊初诊左侧精索静脉曲张的患者,经阴囊彩超、肾静脉-泌尿系彩超、肾功能、尿常规及CT等检查确诊为胡桃夹综合征8例,腰硬联合麻醉下腹股沟小切口行显微精索静脉高位结扎术及精索静脉-腹壁下静脉转流术,术后随访6个月。结果 8例患者手术均获得成功。手术切口2~3 cm。腰腹痛、阴囊坠胀不适等临床症状明显改善或消失。尿常规恢复正常。精子浓度和(a+b级)精子活力明显改善(P<0.05)。复查彩超提示所有患者精索静脉曲张均治愈。左侧精索静脉-腹壁下静脉吻合口血流通畅。腹主动脉前狭窄段左肾静脉峰值流速较术前明显变缓。肾门扩张段与腹主动脉前狭窄段左肾静脉管径的比值较术前明显变小(P<0.05)。结论显微镜下腹股沟小切口行精索静脉高位结扎术及精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗胡桃夹综合征临床效果确切、操作相对简单、创伤小、安全性高,值得临床推广。

“16字口诀”在经尿道等离子杆状电极前列腺剜除术中的应用

目的探讨"精阜画圈、侧方隧道、平面推行、保留颈口"16字口诀在经尿道等离子杆状电极前列腺剜除术中应用的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年5月至2019年7月本院手术治疗的88例良性前列腺增生患者临床资料。患者年龄(67.0±8.6)岁;前列腺体积(51.0±27.3)ml。所有患者均按上述16字口诀行经尿道等离子杆状电极前列腺剜除术,统计分析患者围手术期临床资料及术后3个月时随访结果。结果所有手术均顺利完成。手术时间(49.7±17.7)min,其中腺体剜除时间(16.8±6.7)min,组织切除时间(33.0±12.3)min,剜除组织重量(45.5±24.4)g,术中出血量(10.2±2.9)ml,术后持续膀胱冲洗时间(1.9±0.8)d,术后住院时间(4.1±0.7)d。术后2 h血红蛋白及血钠浓度均较术前无明显变化(P>0.05)。术后3个月时国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率及膀胱残余尿均较术前显著改善(P<0.05)。术后随访3~14(6.8±2.3)个月,发生Clavien Ⅰ级并发症6例,Clavien Ⅱ级并发症1例,Clavien Ⅲ级并发症1例,未出现Clavien Ⅳ-Ⅴ级并发症。结论按"精阜画圈、侧方隧道、平面推行、保留颈口"16字口诀行经尿道等离子杆状电极前列腺剜除术操作简单、剜除效率高、出血少、恢复快、并发症少,术后排尿困难症状改善显著,值得临床应用推广。

感恩校园

走近些瞧瞧，是否见到学生们在操场上的矫健身姿？凑近些闻闻，是否嗅到校园中弥漫的花香？靠近些听听，是否听到同学们整齐清脆的早读声？这就是我们的校园，一个让我们感恩的地方。还记得入学前的军训，真叫当时懵懵懂懂、娇生惯养的我们无法承受。之前的小学生活，我们终日玩耍打闹，和父母黏在一起。而今来到军训的地点，毒辣辣的日光明晃晃地照在脸上，汗水流满了脸烦却不能拭去，严厉的教官无情地下着一道道命令……好不容易回到宿舍，铺天盖地的思念弥漫在宿舍上空，被窝里传来阵阵啜泣声……

一张照片的故事

在我家的大相册里,有一张在庐山游玩时照的照片,照片上的爸爸全身湿淋淋的,上衣敞开着,裤子口袋拉出来,竖着,像竖白旗一样,挺滑稽的。他半卧在一张石凳上,一只手托着右脸,微笑地看着照相机镜头。胡宁宁姐姐还给爸爸的这个造型取了个名字叫"睡美人"。

三例肾脏原发少见肿瘤的临床特征及诊治分析

目的总结分析3例肾脏原发少见肿瘤的临床特征及诊治方法,提高对肾脏原发少见肿瘤的认识。方法回顾性分析2018年5月至9月于中山大学附属第七医院泌尿外科诊治的术后病理证实的3例肾脏原发少见肿瘤的临床资料。结果3例患者分别为:(1)54岁女性,因体检发现左肾占位1周入院,CT提示左肾巨大软组织肿块及肾门多个肿大淋巴结,行腹腔镜下根治性左肾切除术+淋巴结清扫术,术后病理:肾黏液管状与梭形细胞癌,术后3个月随访肿瘤无复发转移;(2)44岁男性,因左侧腰腹部胀痛1个月入院,MR提示左肾巨大占位病变,开放探查见肿瘤与降结肠粘连明显,遂行根治性左肾切除+降结肠部分切除术,术后病理:肾脏癌肉瘤,术后1个月局部复发并腹腔内多发转移,入肿瘤内科后辅以紫杉醇+多柔比星化疗及阿帕替尼靶向治疗,目前未观察到肿瘤继续恶化;(3)70岁男性,因左侧腰痛伴肉眼血尿3个月入院,CT提示左肾上极不规则低密度灶及腹膜后多发肿大淋巴结,行腹腔镜下根治性左肾切除+淋巴结清扫术,术后病理:高级别浸润性尿路上皮癌,拟二次手术,患者拒绝,术后6个月随访肿瘤无复发转移。结论肾脏原发少见肿瘤临床症状及影像学表现常无明显特异性,容易误诊,应注意鉴别诊断,治疗以根治性切除为主,部分肿瘤预后不良,术后需密切随访,必要时尽早辅以放化疗及靶向治疗。

中药田七治疗体外冲击波碎石术后早期肾损伤的前瞻性随机对照研究

目的评价中药田七对体外冲击波碎石术(ESWL)术后早期肾损伤的治疗作用。方法选取2018年10月至2019年10月我科收治的行ESWL肾结石患者为研究对象,随机数字表法分为田七组和对照组。对照组术后常规处理,田七组除常规处理外碎石后1 d开始服用田七粉(2 g bid×7 d)。通过检测尿液肾损伤分子(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NAGL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)和血清氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量评估两组肾损伤情况。结果共140例患者符合入组标准,两组各70例,术前基线资料一致。两组ESWL术后尿液KIM-1、NAGL及Cys-C含量均显著高于术前,且田七组ESWL术后尿液KIM-1、NAGL及Cys-C含量均显著低于对照组。ESWL术后两组血清SOD含量均显著降低,MDA均显著升高。组间比较,术后田七组SOD含量显著高于对照组,MDA含量显著低于对照组。结论中药田七可改善ESWL术所致早期肾损伤,值得在临床推广使用。