腰—硬联合麻醉在子宫全切除术的应用

目的:探讨腰—硬联合麻醉在子宫全切除术的效果及对血流动力学影响。方法:子宫肌瘤行择期经腹子宫全切除术患者120例,随机分为腰—硬联合麻醉组(SE组)和硬膜外麻醉组(E组),每组60例,SE组于L2～L3间隙行腰—硬联合穿刺,以0.2mL/s蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因等密度液2.5mL(12.5mg),调控感觉阻滞平面上界达T6。E组于T12～L1或L1～L2间隙行硬膜外穿刺,向头端置管3～4cm,注入试验量2%利多卡因3mL和0.75%布比卡因10～15mL,使感觉阻滞平面上界达T6。结果:SE组感觉阻滞起效时间和阻滞平面达峰时间显著短于E组[(28.8±5.6)s与(486.4±112.6)s和(10.4±2.1)min与(18.6±2.4)min(P<0.05)];术中牵拉反应SE组显著少于E组[(6.6%与60%)(P<0.05)];麻醉后低血压SE组显著高于E组[(36.6%与28.3%)(P<0.05)]。结论:腰—硬联合麻醉起效快及达峰时间快,镇痛及肌松效果好,牵拉反应少,适用于子宫切除术。但麻醉后低血压发生率高于硬膜外麻醉,应注意预防和及时纠正。

FUJI支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中的应用

目的:观察FUJI支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中应用的效果。方法:选择开胸手术患者80例,随机分为JUJI支气管堵塞器组(A组)和双腔气管导管组(B组),每组40例,分别应用FUJI支气管堵塞器联合单腔气管导管插管和双腔气管导管插管行单肺通气麻醉。记录两组患者PaO2、PaCO2、PAW的变化和一次插管成功率、插管失败率、插管时间、术野暴露情况、术后声嘶咽痛发生率。结果:单肺通气后30,60min和单肺通气结束时A组的PaO2显著高于B组(P<0.01),PaCO2、PAW显著低于B组(P<0.01);A组术野暴露优良率、一次插管成功率高于B组(P<0.05),插管时间、插管失败率、声嘶咽痛发生率少于B组(P<0.05)。结论:FUJI支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中应用,具有插管和定位容易,氧合充分,气道压力低,术后声嘶咽痛发生率少,术野暴露满意的优势,是一种安全有效的单肺通气技术,尤其适用于困难插管患者。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在婴幼儿唇裂修复术中的临床观察

目的:比较不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚全身静脉麻醉在婴幼儿先天性唇裂手术中的麻醉效果,探讨其适宜维持剂量。方法:150例3个月至3岁择期行先天性唇裂修复术婴幼儿,随机分为3组,每组50例,分别以瑞芬太尼0.2μg/kg.min-1、0.3μg/kg.min-1和0.4μg/kg.min-1复合丙泊酚6mg/kg.h-1静脉泵注维持麻醉,记录全麻诱导前(T0)、诱导后(T1)、切皮时(T2)、手术中10min(T3)、手术中30min(T4)和术毕即时(T5)的SBP、DBP、HR变化,记录手术结束后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、离开恢复室时间及恢复期不良事件。结果:与T0时点比较,Ⅱ组、Ⅲ组患儿SBP和DBP在T1、T3、T4、T5时点均显著下降(P<0.05),Ⅰ组患儿除在T1时点下降外,其余各时点无显著改变;Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患儿HR在T1、T3、T4、T5时点均显著下降(P<0.05)。Ⅰ组患儿在T3、T4、T5时点的SBP、DBP和HR高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组患儿在T3、T4、T5时点的SBP、DBP和HR高于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组患儿血压升高和心率增快的发生率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅲ组低血压和心动过缓的发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组患儿术中发生肢动5例。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚全身静脉麻醉可有效安全用于婴幼儿唇裂修复术,以瑞芬太尼0.3μg/kg.min-1复合丙泊酚6mg/kg.h-1维持麻醉较适宜,并根据手术刺激强度随时调控瑞芬太尼剂量。

连续性肾脏替代治疗在ICU危重患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救危重患者的作用。方法回顾性分析我院14例危重患者CRRT治疗的临床资料,观察CRRT治疗前后血流动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况。结果使用CRRT治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,氧合也有一定的改善较治疗前差异有显著性意义P<0.05。治愈7例,病情加重出院3例,死亡4例。结论CRRT血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于患者肾功能及呼吸功能的改善。

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性。方法输尿管结石患者248例,ASAⅠ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术。选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg。麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min)。观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率。结果全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生。结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术。

预防性持续静脉输注去氧肾上腺素预防腰麻剖宫产术缩宫素对产妇血流动力学的影响

目的:探讨去氧肾上腺素预防性静脉输注预防腰麻下剖宫产缩宫素对产妇血流动力学的不良影响。方法:择期在腰麻下行剖宫产术60例,随机分为去氧肾上腺素组(P组)和对照组(C组),每组30例。两组产妇在娩出胎儿后均给予缩宫素10IU静脉注射+10IU(加入0.9%氯化钠注射液100ml)持续静脉点滴。P组产妇在娩出胎儿后静脉注射缩宫素前给予去氧肾上腺素30μg静脉注射,然后在静脉注射缩宫素同时以30～50μg/min去氧肾上腺素(200μg+0.9%氯化钠注射液20ml)微泵静脉持续输注。C组不给予任何预防性血管收缩药。静脉注射缩宫素后如出现严重低血压,P组给予治疗性去氧肾上腺素30～50μg静脉注射,C组给予50～100μg静脉注射。记录产妇SBP、HR变化、低血压、高血压、心动过速、心动过缓和恶心呕吐发生率以及去氧肾上腺素使用情况。结果:静脉注射缩宫素后P组无低血压及心动过速发生,出现高血压2例(6%),无心动过缓发生。C组低血压、心动过速、恶心呕吐发生率及治疗性去氧肾上腺素使用率显著高于P组(P<0.01)。结论:去氧肾上腺素预防性静脉输注能有效预防腰麻下剖宫产术产妇静脉注射缩宫素引起的低血压及心动过速。

心脏手术快通道麻醉的临床应用

目的:探讨快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用。方法:对选择性心脏手术病例48例,采用瑞芬太尼-异丙酚-咪唑安定为主的复合麻醉,减少芬太尼用量,术后给予有效的镇静和镇痛。结果:术后拔除气管导管时间为0.5～8h,其中45例在术后6h内拔除,无术中知晓发生。结论:心脏手术实施快通道麻醉是安全有效的。

经皮高位颈内静脉穿刺中心静脉置管术在围术期的应用——5500例回顾分析

目的：探讨中心静脉置管术安全有效的操作方法及减少并发症的措施。方法：回顾性分析我院近10年5500例重大手术围术期经皮高位颈内静脉穿刺中心静脉置管术的操作方法与护理措施。结果：穿刺置管成功者5462例（99．3％），其中试穿1～3次成功者5234例（95．2％）；失败38例（0．7％）。误穿颈动脉45例，血栓形成1例，无其他相关并发症发生。结论：经皮高位前路颈内静脉穿刺置管是十分安全和有效的临床技术。

去氧肾上腺素预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展

近二十年来，剖宫产手术呈增加趋势，由于脊麻作用起效迅速，而且无气道危险，在剖宫产手术中的应用越来越普遍。但剖宫产手术对阻滞平面的要求高达T4或T5，

氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术的应用

目的观察氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉,非气管插管用于小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉效果及对循环、呼吸的影响。方法拟行先天性心脏病介入封堵术患儿409例,年龄1～12岁。以氯胺酮1.5～2mg/kg静注基础麻醉,然后以氯胺酮25～30μg·kg-1.min-1、丙泊酚1.5～2mg·kg-1.h-1持续静脉泵注维持,面罩给氧。监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2和ECG。结果患儿术中安静398例(97.31%),出现短暂肢体轻微扭动11例(2.69%);麻醉诱导后及术中BP、RR平稳,无呼吸暂停;术毕苏醒时间(14.84±9.49)min;苏醒期轻度躁动12例(2.93%),恶心10例(2.44%)。结论氯胺酮复合丙泊酚持续泵注静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵手术的镇静、镇痛效果满意,对BP、HR和呼吸影响小。

乌司他丁在婴幼儿体外循环时的抗炎和肺功能的保护作用

目的：探讨乌司他丁对婴幼儿体外循环时的抗炎和肺功能保护作用及其机制。方法：选取婴幼儿心内直视手术的室间隔缺损患儿38例，随机分为两组，给予20000 U/kg剂量的乌司他丁者为乌司他丁组（n=20）和给予等量生理盐水者为对照组（n=18）。观察患儿的临床相关指标，检测切皮前5min（T1）、主动脉开放时（T2）、术后4 h（T3）和术后24 h（T4）四个时间点血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-10（IL-10）水平，术后24 h患儿的CD4＋CD45＋ T细胞水平和调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）水平，并对患儿的四个时间点的呼吸指数和氧合指数四个时间点进行比较。结果：乌司他丁组在T2、T3和T4三个时间点的TNF-α、IL-2水平明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组；乌司他丁组在T2、T3和T4三个时间点的氧合指数明显高于对照组，呼吸指数明显低于对照组；乌司他丁组的患儿的CD4＋CD45＋ T细胞所占淋巴细胞的百分比[（35.98±3.67）%]较对照组[（41.94±4.56）%]降低，调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）所占淋巴细胞的百分[（19.65±3.45）%]较对照组[（6.45±1.47）%]升高。上述比较差异均有统计学意义（P〈0.05~P〈0.01）。结论：婴幼儿体外循环时应用乌司他丁会促进CD4＋CD45＋ T细胞向调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）的分化，从而下调机体的炎症水平，对患儿的肺功能起保护性作用。

超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法选择6月～6岁的先天性心脏病择期手术患儿80例，随机均分为两组：超声定位组（D组）：使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺；对照组（C组）：以传统的颈内动脉搏动的外侧为标志进行穿刺。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率；观察D组超声图像的颈内静脉走向与同侧乳头的关系。结果D组首次穿刺成功率、总穿刺成功率显著高于C组（P〈0．05），穿刺次数和操作时间显著少于C组（P〈0．01），误穿颈动脉并发症显著低于C组（P〈0．05）。结论超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用，可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率，明显减少穿刺次数和缩短穿刺时间，降低并发症的发生率。

限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄（POD）的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白（Hb）维持在8～10 g/dl〕,开放性输血组84例（Hb维持在10～12 g/dl）。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异（P〉0.05）。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低（P〈0.05）。多因素分析显示：高龄、受教育年龄〈9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表（MMSE）评分〈23分及术中输血量〉500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。

全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在小儿全麻诱导中的比较

目的:观察全凭七氟醚吸入麻醉诱导和常规静脉麻醉诱导在先天性唇裂修补术患儿中应用的效果。方法:选择3～12岁先天性唇裂修补术患儿40例,ASAⅠ或Ⅱ级,体重8～38kg,随机分成七氟醚吸入麻醉诱导组(A组,n=20)和常规静脉麻醉诱导组(B组,n=20),A组全凭七氟醚吸入麻醉诱导后行气管插管,B组常规静脉诱导后行气管插管。观察指标:睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间、气管插管条件、诱导前,气管插管前,气管插管后即刻,气管插管后3min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并观察有无呛咳、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐、分泌物增多等表现。结果:A组睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间较B组明显缩短(P<0.01);两组插管前的MAP、HR较诱导前显著下降(P<0.05),而B组下降更明显(P<0.05),插管后3min B组MAP再次下降(P<0.05);两组的SpO2均100%;两组插管条件优良率都达100%。结论:全凭七氟醚吸入麻醉诱导比常规静脉麻醉诱导更加迅速、稳定,是一种安全有效的麻醉诱导方法。

舒芬太尼+七氟烷在小儿经胸微创先心封堵术的麻醉效果观察

目的比较舒芬太尼+吸入七氟烷麻醉和全凭静脉麻醉术中麻醉维持在经胸非体外循环下先天性心脏病介入封堵术(先心封堵术)的麻醉效果和术后苏醒质量。方法选择期拟行食道超声引导下经胸微创先心损封堵术的患儿共73例,分为两组,舒芬太尼+七氟烷组(A组,36例),全凭静脉麻醉组(B组,37例),两组均用舒芬太尼0.5μg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚4.0mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg常规诱导。麻醉过程中记录麻醉诱导前后、手术开始前后的血压(BP)、心率(HR)变化;手术开始前、手术中、手术结束时脑电双频指数(BIS)值变化,记录舒芬太尼的总用量、术中七氟烷用量、术中丙泊酚用量,同时记录患儿苏醒时间、拔管时间,恢复室的停留时间,以及有无苏醒期烦躁、呛咳、呕吐。结果两组患者麻醉诱导过程平稳、气管插管顺利。B组术中舒芬太尼总用量较A组明显多,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后患儿苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间明显延长,显著高于A组(P<0.05);B组苏醒期躁动评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼+七氟烷合理应用于经胸非体外循环下先心封堵术可以提供较满意的麻醉效果且术后苏醒迅速。

小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中的应用

目的:探讨小剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产的镇痛效果及对呼吸、循环的影响。方法:拟行人工流产孕妇120例,ASAⅠ级,随机分为瑞芬太尼—异丙酚组(A组)和异丙酚组(B组),每组60例。A组以瑞芬太尼0.15μg/kg.min-1微泵静脉输注2min诱导,随后以瑞芬太尼0.1μg/kg.min-1和丙泊酚1.5mg/kg.h-1静脉持续泵入维持;B组以丙泊酚2mg/kg静脉注射(60s以上)维持,术中必要时每次追加0.5～1mg/kg。结果:两组患者均无术中疼痛感觉,但术中B组10例(16.7%)出现轻度体动,多于A组0例(P<0.01)。术毕清醒时间A组明显快于B组(P<0.05)。两组患者麻醉中MAP和HR明显降低(P<0.05),术毕均恢复至术前水平(P>0.05)。两组患者麻醉诱导后及术中呼吸明显减慢(P<0.05),A组慢于B组(P<0.05);A、B组分别有:3例(5%)、1例(1.7%)出现呼吸暂停1～2min,在面罩吸氧下SPO2均维持100%。丙泊酚总用量A组少于B组(P<0.01)。结论:小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术的麻醉效果优于单纯丙泊酚,但呼吸抑制较明显,应加强呼吸监测与管理。

全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用

目的：探讨全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的安全性及管理.方法：妊娠合并心脏病产妇拟行选择性剖宫产手术76例,心功能Ⅱ级或Ⅲ级.全部选择气管内插管全身麻醉,诱导：丙泊酚、芬太尼或瑞芬太尼静脉注射,气管内插管,以丙泊酚、瑞芬太尼持续微泵静脉输注联合1％～2％七氟烷吸入维持麻醉.麻醉诱导开始,同时以去氧肾上腺素25 μg/min持续静脉输注,依据产妇血压调整输注速度,维持目标血压SBP＞ 13.3 kPa或基础SBP上、下20％以内.记录产妇全身麻醉诱导、术中和手术结束后10 min内最低和最高SBP、HR、SpO2和低血压发生率,记录新生儿娩出后1 min和5 min Apgar.结果：全部产妇麻醉效果满意,麻醉诱导、术中及手术结束后10 min内最低和最高SBP与麻醉前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;最低和最高HR显著慢于麻醉前（P＜0.05）;最低和最高SpO2显著高于麻醉前（P＜0.05）.诱导期轻度低血压2例（2.6％）,新生儿娩出后1 minApgar评分＜8分6例（7.8％）,5 min Apgar评分9～10分.结论：较小剂量丙泊酚、瑞芬太尼联合1％～2％七氟烷吸入全身麻醉适用于妊娠合并心脏病产妇剖宫产.预防性去氧肾上腺素静脉输注有利于维持产妇血流动力学稳定.