腔内修复手术治疗急性stanfo rd B型主动脉夹层对照研究

目的：探讨腔内修复手术与药物保守治疗急性 stanford B型主动脉夹层患者的临床疗效和安全性。方法将82例急性stanford B型主动脉夹层患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例。观察组采用腔内修复手术治疗，对照组予以药物保守治疗，治疗后随访12个月。比较两组CT血管造影复查结果，生存率，并发症及不良反应发生率。结果治疗后CT血管造影复查发现，观察组假腔血栓化及假腔消失率显著高于对照组（P＜0．01），假腔增大、假腔无变化率均显著低于对照组（P＜0．01）。随访各时点两组生存率比较差异均无显著性（P＞0．05）。两组各种并发症及不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0．05）。结论腔内修复手术与药物治疗急性stanford B型主动脉夹层均有一定疗效，两者生存率基本相当，但手术干预可提高假腔血栓化及假腔消失率，有更高的临床价值。

先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者动脉血气氧分压与肺血管病理改变关系的研究

目的 :探讨先天性心脏病 (CHD)合并重度肺动脉高压 (PH)患者在术前应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中动脉血气氧分压 (PaO2 )的变化幅度与肺细小动脉形态改变的关系。方法 :2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 9月共收治CHD合并重度PH患者 3 8例 ,入院后静脉滴注前列腺素E110～ 15ng/(kg·min) ,每天用药 12小时 ,连续 15天。同时口服卡托普利 1mg/(kg·d)。分别于用药 0、5、10、15天早晨安静非吸氧状态下抽取股动脉血行血气分析检查 ,记录PaO2 。术中取肺组织活检 ,观察肺细小动脉的病理改变。结果 :所有肺活检标本按Heath与Edwards 6级分类进行病理分级 :Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 3例 ;≥Ⅴ级 (发绀者 ) 6例。应用前列腺素E1及卡托普利治疗前 ,随着肺细小动脉病理分级的增加 ,肺动脉压逐渐升高 ,PaO2 呈逐渐下降趋势 ;治疗后 ,肺细小动脉病理分级Ⅱ级、Ⅲ、Ⅳ级者用药 5天PaO2 明显升高 ,10、15天时一直保持逐渐增加趋势 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;而病理分级≥Ⅴ级患者 ,在治疗过程中PaO2 无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 :CHD合并重度PH患者在应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中PaO2 的变化幅度与肺细小动脉病理改变程度有较密切的关系 ,可作为术前判断肺细小动脉病理分级的一个参考指标。

二次开胸止血治疗体外循环心脏手术后出血(附23例报告)

总结23例体外循环心脏手术后二次开胸止血患者的出血原因及治疗经验。认为术中严格止血是减少术后二次开胸的关键,术后一旦有二次开胸止血指征,应尽快开胸止血。

电视胸腔镜在先天性心脏病手术中的应用

目的探讨体外循环下完全胸腔镜下心脏手术的安全性及疗效。方法 2008年10月～2010年5月行完全胸腔镜下心脏手术46例,其中单纯房间隔缺损25例、室间隔缺损21例。右侧胸壁3孔分别为:右侧胸骨旁第4肋间为第1切口长约2cm;右侧腋中线第3肋间做第2切口长1.5～2.5cm;右侧腋中线第7肋间做第3切口长2～3cm。股动脉及股静脉插管建立体外循环。结果手术均获成功,体外循环时间(64±26)min;升主动脉阻断时间(38±11)min;术后胸腔闭式引流量(110±60)ml。无严重并发症发生。46例随访0.5～1.5年,无死亡及残余分流。结论全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全,疗效满意。

心脏粘液瘤误诊16例诊治的体会

目的:探讨心脏粘液瘤误诊的原因,提高其正确诊断率。方法:回顾性分析我院16例心脏粘液瘤误诊的情况。结果:16例心脏粘液瘤患者中误诊为:脑栓塞6例,癫痫2例,肺部感染2例,血栓栓塞性脉管炎1例,血液病2例,肺栓塞1例,急性心肌梗塞1例,眼底疾病1例;误诊时间3～72d,平均(12±17)d,均经B超确诊。本组1例猝死,15例手术切除粘液瘤,手术患者无死亡。结论:缺乏心脏粘液瘤的认识,未进行B超检查是其误诊的主要原因。其有效治疗为手术切除粘液瘤。

体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的发生原因及肾脏替代治疗的方法，总结其治疗经验。方法回顾性分析我院2004年2月至2008年2月14例体外循环心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者的临床资料，所有患者除常规治疗外，分别给予持续血液滤过1例、血液透析5例、腹膜透析7例。结果14例患者中死亡7例，其中5例死于多器官功能衰竭，1例死于低心排血量综合征，1例死于腹膜透析并发败血症。余7例经肾脏替代治疗8～39d肾功能恢复，治愈出院。生存的7例患者随访1～48个月，肾功能无明显异常，尿素氮4．16±3．19mmol／L（2．96±8．18mmol／L），肌酐56±16μmol／L（55～89μmol／L）。结论急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后严重并发症之一，死亡率较高。采取适当的预防措施可减少该并发症的发生，血液滤过、血液透析及腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法。

Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全

应用Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全25例。18例放置28号人工瓣环者出院时无1例出现三尖瓣少量以上反流,3例放置30#环者出院时出现三尖瓣少量以上反流1例,中量反流2例;3例放置32#瓣环者术后出现三尖瓣少量以上反流1例。认为采用成形环同期三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣病变,安全有效。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗

对38例3岁以下的先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患儿施行外科手术治疗,其中接受体外循环（CPB）手术35例,左腋下小切口动脉导管结扎术3例。结果：全组死亡2例,死亡原因为低心排综合征,PH危象。33例获得随访,随访时间2个月~5 a,心脏超声多普勒检查示2例分别有0.2、0.3 cm分流,其余患儿术后心脏形态及肺动脉压均基本恢复正常,营养发育状况明显改善。认为婴幼儿CHD合并PH一旦确诊,应尽早手术。术中心肌保护和肺保护及围术期监护是手术成功的重要保证。

心脏二次手术的体会(附47例报告)

实施心脏二次手术的心脏病患者47例,行自体瓣膜或机械(生物)瓣切除、单纯二尖瓣置换术19例,二尖瓣并主动脉瓣置换术9例,机械瓣置换瓣周漏行间断缝合修补1例,三尖瓣成形术8例,三尖瓣置换术(生物瓣)2例,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术2例,部分室间隔切除并黏液瘤摘除术1例,法洛四联症根治术后残余漏补片修补2例,因右室流出道梗阻而切除肥大肌束及原右室流出道补片2例,室间隔缺损残余漏补片修补4例、直接修补3例,用右侧桡动脉、大隐静脉行冠脉旁路移植术1例,主动脉弓替换+象鼻手术1例,表浅心脏撕裂伤行缝合修补术3例。二次术后开胸止血2例,死亡2例,余均康复出院。心脏二次手术前应充分改善患者一般情况,术中强调心肌保护及彻底止血,术后使用必要的血管活性药物。

左心房血栓形成患者脂蛋白a及C反应蛋白的测定及分析

目的探讨C反应蛋白(CRP)与脂蛋白(a)[LP(a)]在风湿性心脏病心房颤动患者左心房血栓形成中的预防、诊断价值。方法测定53例风心二尖瓣病变患者血CRP、LP(a)水平,其中28例左心房血栓患者及25例无血栓,以健康志愿者50例为对照,将数据作比较分析。结果左心房血栓组CRP和LP(a)水平明显高于无血栓组,无血栓组与对照组比较无统计学意义(P>0.01);LP(a)水平左房血栓组>无血栓组>正常对照组(P<0.05)。结论 LP(a)可作为左心房血栓的独立的一个危险因子,CRP与LP(a)联合检测对左心房血栓的预防和诊断有一定作用。

法乐四联症术后血浆内皮素-1浓度与肺动脉压的变化规律和意义

目的探讨法乐四联症(TOF)手术后血浆内皮素1(ET1)浓度与肺动脉压的变化规律和意义。方法将1999年8月至2003年2月间收治的36例确诊为TOF的患者根据手术中右心室流出道的加宽方式不同分为瓣膜组(16例)和非瓣膜组(20例),同期选择30例无症状室间隔缺损患者作为对照组,分别于手术前、手术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月抽取肘静脉血,检测血浆ET1浓度,同时行超声心动图监测肺动脉压力。结果手术后1周血浆ET1浓度各组明显高于手术前,有显著性差异(P<0.05);瓣膜组、非瓣膜组较对照组术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月均升高,有显著性差异(P<0.05);瓣膜组较非瓣膜组术后上述各时段明显低,有显著性差异(P<0.05)。肺动脉瓣反流轻、中、重度各组之间手术后各时段之间有显著性差异(P<0.05)。瓣膜组、非瓣膜组血浆ET1浓度术后上述各时段均高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。肺动脉压的变化情况与血浆ET1的变化趋势基本一致。结论TOF根治术后发生相对性或绝对性肺动脉高压,影响术后心功能特别是右心功能的恢复。

10例犬心脏移植实验手术技巧体会

目的 通过心脏移植动物实验 ,为掌握手术技术要点 ,向临床工作平稳过渡积累经验。 方法 在全麻体外循环、中度低温下对 10例犬实施了原位心脏移植术。 结果 6例移植心脏自动复跳 ,4例电击除颤恢复窦性心律。心脏复跳停机后短时间内血流动力学均基本平稳 ,术后存活 3小时～ 15小时。死亡原因 :吻合口出血 5例。移植心脏出现心肌肿胀、收缩无力 ,应用血管活性药物难以维持心率、血压致死亡 3例。 2例分别于术后 10小时、15小时后能站立行走 ,被处死。 结论 提高吻合技术 ,重视供体与受体吻合口的匹配 ,避免吻合口出血 ,加强心肌保护、防止心肌肿胀 。

多层螺旋CT和经胸超声心动图诊断法洛四联症并发畸形的价值比较

目的:比较多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)在法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)并发畸形的诊断价值。方法:138例诊断TOF的患者术前均行MSCT及TTE检查,以术后诊断结果为金标准,利用四格表法计算MSCT与TTE诊断TOF并发畸形的真实性评价指标,并加以比较。结果:MSCT与TTE均能对TOF做出明确诊断,但对并发畸形的诊断MSCT的灵敏度、特异度和准确度均显著优于TTE(分别为88%vs.74%,P<0.05;95%vs.81%,P<0.05;90%vs.76%,P<0.01)。结论:MSCT对TOF并发畸形诊断的真实性优于TEE。

60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会

目的总结风湿性心脏病、主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的治疗经验,进一步降低手术并发症及死亡率.方法自1998年2月至2004年12月行风湿性心脏病、双瓣膜置换术60例,其中前16例采用4℃冷晶体停跳液间断灌注行心肌保护,后其余44例采用含甲基强地松龙、FDP冷血停跳液(10℃～15℃)加温血诱导停搏、复苏早期温血再灌注技术.结果前16例心脏自动复跳率为43.75%(7/16),3例术后发生低心排综合征.1例因心肌保护不佳,复跳后不能脱机死亡.1例术后第7天死于肺部感染、呼吸衰竭.后44例心脏停跳后心肌颜色红润、质地柔软、表面无出血点,自动复跳率为95.45%(42/44),术后呼吸机辅助通气时间较前明显缩短,应用血管活性药物剂量减小,部分病人可以不用升压药物,无早期死亡.本组死亡率为3.33%.结论加强术前处理、改善心功能及营养状况,不断改进和完善心肌保护方法,重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理,是降低手术死亡率提高手术疗效的关键.采用含甲基强的松龙、FDP冷血停跳液加温血诱导、复苏早期温血再灌注技术,对术前心功能差、多瓣膜病变、主动脉阻断时间较长的重症患者更为适合,可认为是目前最佳的心肌保护方法.

主动脉窦瘤的诊断及治疗

目的:探讨主动脉窦瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2000年2月～2007年12月在我院诊治的28例主动脉窦瘤的临床资料。全部患者均在全身麻醉体外循环下行心内直视修补术,心肌保护采用经升主动脉根部顺行灌注或切开后经冠状动脉开口直接灌注冷血停跳液。右房切口4例,右室流出道切口9例,经主动脉直接缝合破口后再经心腔切口补片加强窦壁15例。其中12例同期行主动脉瓣置换术。结果:本组患者无手术死亡,术后因活动性出血二次开胸止血1例,切口感染1例,经换药处理治愈出院。随访3个月～5年,所有病人都自觉症状消失,心功能明显改善,能从事正常工作或一般体力劳动,无抗凝意外事件发生。结论:术前正确的诊断、术中选择恰当的手术方式是成功治疗主动脉窦瘤的关键因素。

主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会

目的总结手术治疗的主动脉窦瘤破裂22例的治疗经验。方法我院手术治疗的22例主动脉窦瘤破裂病例,其发病情况有16例为突然发病,5例隐伏起病,另外1例无明显症状于检查时发现心脏杂音。合并室间隔缺损者13例,伴有主动脉瓣关闭不全9例,三尖瓣关闭不全5例。均在全身麻醉体外循环下行心内直视修补术,采用经主动脉根部含血心肌保护液顺行性灌注。所有患者均切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片进行主动脉窦瘤修复,对合并室间隔缺损的13例患者,用同一椭圆形补片修补。同期行主动脉瓣置换术2例,主动脉瓣成形术1例。结果全组恢复尚顺利无手术死亡,随访无残余分流等并发症发生,随访3~46个月,心功能均明显改善,症状消失,能从事正常学习或工作。结论主动脉窦瘤破裂一经诊断,应尽早手术治疗,否则有发生急性心功能衰竭的可能。手术时同时切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一椭圆形补片修补窦瘤和室间隔缺损,效果良好。对于严重的主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。