他汀类药物防治阿尔茨海默病疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价他汀类药物防治阿尔茨海默病(AD)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EM-BASE、Cochrane Library、CNKI、WANFANG Data和CBM检索系统,检索时间截止2012年4月。纳入有关他汀类药物防治AD的随机对照试验(RCT),进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Review Manager 5.1.0软件进行Meta分析。结果预防性研究纳入0个RCT;治疗性研究纳入3个RCT,共计746例患者,均以英文发表,均为高质量研究。Meta分析结果显示:他汀类药物在阿尔茨海默病评价量表——认知部分(ADAS-Cog),简易智能精神状态量表(MMSE)评分方面的疗效与安慰剂相当,其差异无统计学意义〔MD=1.09,95%CI(-1.77,-3.94),P=0.46;MD=1.09,95%CI(-0.17,2.35),P=0.09〕。亚组分析结果显示:辛伐他汀在改善MMSE评分上疗效优于安慰剂〔MD=2.10,95%CI(0.16,4.04),P=0.03〕,阿托伐他汀能在一定程度上改善携带APE4 AD患者的ADAS-Cog评分〔MD=-3.66,95%CI(-6.15,-1.17),P=0.004〕。他汀类药物与安慰剂不良反应发生率差异无统计学意义〔RR=3.31,95%CI(1.07,10.26),P=0.04〕。结论在防治AD的疗效方面,他汀类药物未能显示出明显的优势,但是一种较为安全的药物。由于纳入研究的RCT数量及样本量较小,缺乏生活质量、经济学研究等终点指标,上述结论尚需更多高质量随机双盲对照试验加以验证。

药物干预对大鼠急性脑缺血再灌注损伤神经元的保护作用

目的探讨脑蛋白及银杏叶提取物对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元的保护作用及机制。方法 600只雄性Wist-ar大鼠随机分为4组(对照组、蛋白组、银杏叶组、联合组),每组大鼠根据缺血后再灌注不同时间又分为缺血2 h再灌注6、12、24、72 h、7 d五个亚组(30只/亚组)。采用线栓法制备大鼠缺血2 h再灌注模型,除对照组外,其余三组均采用药物进行干预。分别于再灌注6、24、48、72 h及7 d断头取脑,观察缺血半暗带脑组织Na+-K+-ATP酶活性、脑组织水肿程度、脑梗死范围及神经症状评分的变化。结果对照组大鼠脑缺血半暗带神经元Na+-K+-ATP酶活性于6 h开始降低,48 h达最低值,72 h稍有回升,7 d趋于稳定。与单一用药组(蛋白组或银杏叶组)比较,联合组能显著提高大鼠缺血半暗带神经元Na+-K+-ATP酶活性(48、72 h亚组,P值均为0.000),降低脑组织含水量(24、48、72 h亚组,P值均为0.000),减小脑梗死面积(24、48、72 h、7 d亚组,P值均为0.000),减少神经症状评分(48、72 h、7 d亚组,P值均为0.000)。结论联合用药较单一用药能更有效地抑制缺血级联反应,从而最大限度地挽救缺血半暗带神经元的功能。

尼莫通对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元Na^+-K^+-ATP酶活性影响的研究

目的研究尼莫通对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元Na+-K+-ATP活性的影响。方法选取450只雄性Wistar大鼠随机分为3组(对照组、尼莫通组、假手术组),每组大鼠根据缺血后再灌注不同时间又分为缺血2 h再灌注6 h、24 h、48 h、72 h、7 d五个亚组(30只/亚组)。采用线栓法制备大鼠缺血2 h再灌注模型,仅尼莫通组采用药物进行干预。分别于再灌注6 h、24 h、48 h、72 h及7d断头取脑,观察缺血半暗带脑组织Na+-K+-ATP酶活性、脑组织水肿程度、脑梗死范围及神经症状评分的变化。结果三组间和不同时间点之间各项观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.01);尼莫通组24 h、48 h、72 h各时间点Na+-K+-ATP酶活性及脑组织含水量与对照组相应时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),尼莫通组24 h、48 h、72 h、7 d各时间点脑梗死面积及神经症状评分较对照组相应时间点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组大鼠脑缺血半暗带神经元Na+-K+-ATP酶活性于6 h开始降低,48 h达最低值,72 h稍有回升,7 d趋于稳定。结论尼莫通对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元具有保护作用,其机制不仅与拮抗Ca2+超载有关,同时还可能与改善能量代谢有关。

住院医师小讲课结合CBL在神经病学教学中的应用

目的:探讨住院医师小讲课结合案例教学法(CBL)在神经病学教学中的应用。方法:以一个典型的视神经脊髓炎谱系疾病小讲课为例,探讨如何做好神经病学住培小讲课。结果:从小讲课前准备、小讲课过程、小讲课课后等方面做好神经病学住培小讲课,包括重视病史采集、调动学习热情、归纳总结、介绍本专业新进展、新知识等。结论:住院医师小讲课结合CBL能提高住院医师的自主学习能力及诊疗思维,值得进一步实践。

经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的系统评价

背景:国内外在经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折方面有较多的临床经验,但尚缺乏循证医学方面的依据。目的:系统评价经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法:计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,有关国内外已发表的采用经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的随机对照试验。结果与结论:纳入4个随机对照试验,175例患者。Meta分析表明,与石膏固定相比,经皮螺钉置入固定可缩短骨折愈合时间[SMD=-8.83,95%CI(-10.45,-7.21),P<0.00001],减少重返工作时间[MD=-6.86,95%CI(-7.17,-6.56),P<0.00001],较好恢复腕关节活动[SMD=1.79,95%CI(1.23,2.36),P<0.00001],提高握持力[MD=3.53,95%CI(2.52,4.54),P<0.00001];两组并发症发生率差异无显著性意义[RR=0.50,95%CI(0.22,1.14),P=0.10]。说明经皮螺钉置入固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折疗效优于石膏固定治疗,由于该系统评价纳入研究数量和质量的局限性,对于两者的疗效和安全性分析尚需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。

应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝创面的临床疗效。方法2017年1月至2019年1月,应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿和足踝创面患者15例,其中男性患者11例,女性患者4例,年龄14~65岁,平均年龄39岁。小腿创面6例,足踝创面9例。创面大小9cm×4 cm^26 cm×5 cm,采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。皮瓣供区直接缝合,如缝合张力过大则采取植皮修复供区创面。术后予以制动、抗炎、抗血栓形成、抗血管痉挛、消肿、保暖等治疗,术后随访皮瓣成活情况、创面修复效果。结果切取皮瓣大小10 cm×5 cm^27 cm×7 cm,术后随访6~22个月,平均13个月。14例皮瓣成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死,后期清创后植皮修复创面愈合良好;9例足踝创面患者踝关节屈、伸功能轻度受限;2例胫骨开放性骨折经外固定治疗出现骨折不愈合,经改钢板螺钉内固定治疗后愈合;2例患者皮瓣臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修整后改善。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿及足踝创面的良好选择。

Na^+-K^+-ATP酶活性与缺血半暗带脑组织缺血再灌注损伤的研究

目的探讨Na+-K+-ATP酶活性与缺血半暗带(IP)脑组织再灌注损伤的关系。方法 75只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组15只,模型组60只。模型组又根据缺血再灌注时间分为6、24、48及72h4个时间点,每个时间点15只。模型组采用线栓法制备缺血2h再灌注模型。2组大鼠分别于再灌注6、24、48、72h断头取脑,观察IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性、神经症状评分、脑组织水肿程度及脑梗死范围的变化。结果与假手术组比较,模型组大鼠IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性明显降低(P<0.05),大鼠神经症状评分、脑组织含水量及脑梗死面积明显升高(P<0.05)。随着缺血再灌注时间的延长,大鼠神经症状评分、脑组织含水量均在48h升至最高,IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性在48h降至最低,脑梗死面积在72h达最大值。结论在IP脑组织缺血再灌注损伤过程中,Na+-K+-ATP酶活性的改变起着至关重要的作用。

大鼠脑缺血半暗带神经元蛋白表达和凋亡的动态变化研究

目的观察大鼠局灶性脑缺血再灌注后缺血半暗带神经元蛋白表达和凋亡的动态变化。方法 48只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组8只和模型组40只,模型组又根据缺血再灌注时间分为6、24、48 h和3、5 d 5个时间点,各时间点8只。免疫组织化学法观察各组大鼠脑缺血半暗带神经元Bcl-2及Bax蛋白表达,TUNEL法观察相应区域神经元凋亡的动态变化。结果与假手术组比较,模型组大鼠缺血再灌注6 h Bcl-2、Bax阳性细胞明显增加,随时间延长,Bcl-2阳性细胞逐渐下降,48 h最低;而Bax阳性细胞则逐渐增加,于48 h达到高峰;Bcl- 2/Bax比值变化趋势与Bcl-2阳性细胞相一致;各时间点均可见神经元凋亡,48 h达高峰(P<0.01)。相关分析显示,神经元凋亡与Bax蛋白表达呈正相关(r=0.352,P<0.05),与Bcl -2和Bcl-2/Bax比值呈负相关(r=-0.517,r=-0.529,P<0.01)。结论大鼠脑缺血半暗带存在大量神经元凋亡,其机制可能与Bcl-2/Bax比值失衡有关。

非痴呆性血管认知障碍患者认知功能与同型半胱氨酸及对氧磷酶1的相关性研究

目的研究同型半胱氨酸(Hcy)水平及血清对氧磷酶1活性变化与非痴呆性血管认知障碍(VCIND)患者认知功能的关系。方法选择符合VCIND诊断标准的急性脑卒中患者201例,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)分为VCIND组96例和对照组105例,比较2组患者Hcy、对氧磷酶1活性,分析VCIND患者认知障碍与Hcy、对氧磷酶1活性的相关性。结果 VCIND组Hcy水平明显高于对照组,对氧磷酶1活性明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。VCIND组MoCA总分、视空间/执行能力、计算力、语言流畅性、抽象能力、延迟记忆力、定向力评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。VCIND患者Hcy与MoCA总分及子项目中的视空间/执行能力、命名和注意力评分呈负相关(r=-0.560,P<0.01;r=-0.564,P<0.01;r=-0.399,P<0.01;r=-0.420,P<0.05)。对氧磷酶1与MoCA总分及子项目中的视空间/执行能力评分呈正相关(r=0.432,r=0.463,P<0.01)。结论 Hcy水平增高以及对氧磷酶1活性下降的程度能较好地反映不同程度的认知损害,可作为筛查VCIND患者的客观指标,协助对VCIND患者做出早期诊断。

血管性痴呆相关危险因素分析

血管性痴呆(VD)是老年痴呆的常见类型之一,随着社会人口的不断老化,其发病率越来越高。由于VD特定的神经认知功能障碍,严重影响着老年人的生活质量,因其是目前唯一可以预防的痴呆类型,因此越来越受到重视,故对VD危险因素的确定尤为重要。为此,现对VD的相关危险因素进行综述,以期为VD的病因防治提供依据。

自由基清除剂联合钙离子拮抗剂对脑缺血神经元凋亡的影响

目的观察自由基清除剂联合钙离子拮抗剂对大鼠脑缺血半暗带神经元凋亡及B细胞淋巴瘤/白血病-2(B celllymphoma/leukemia 2,Bcl-2)和Bcl-2相关x蛋白(Bcl-2 associated x protein,Bax)表达的影响。方法线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,随机分为假手术组、对照组和干预组,干预组又分为自由基组、钙离子组及联合干预组。对照组及各干预组根据缺血再灌注时间分为再灌注6 h、24 h、48 h、72 h及5 d组,每组各1 6只大鼠。对照组大鼠每日腹腔注射3 mg/kg生理盐水及灌胃给服12 mg/kg淀粉,自由基组大鼠每日腹腔注射3 mg/kg依达拉奉,钙离子组大鼠每日灌胃给服12 mg/kg尼莫地平,联合干预组大鼠每日腹腔注射3 mg/kg依达拉奉及灌胃给服12 mg/kg尼莫地平。观察各组大鼠缺血侧脑梗死面积、缺血半暗带Bcl-2、Bax蛋白表达及神经元凋亡的变化。结果缺血再灌注后6 h,各干预组与对照组比较,大鼠缺血侧脑梗死面积、脑缺血半暗带神经元凋亡及凋亡相关Bcl-2、Bax蛋白表达差异无显著性(P均>0.05);缺血再灌注后48 h、72 h和5 d,与同时间段对照组比较,各干预组大鼠脑缺血半暗带区Bcl-2蛋白表达增强,Bax蛋白表达降低,凋亡神经元数减少,梗死区面积缩小,差异有显著性(P均<0.05);与自由基组及钙离子组比较,联合干预组大鼠上述指标改变更显著,差异有显著性(P均<0.001);自由基组与钙离子组组间比较,上述各指标差异无显著性(P均>0.05)。结论在脑缺血再灌注损伤中,联合应用自由基清除剂和钙离子拮抗剂对缺血半暗带神经元具有较好的协同保护作用。

神经丝轻链蛋白和炎症细胞因子对临床孤立综合征复发的预测价值

目的:探讨神经丝轻链蛋白(NfL)和辅助T细胞17(Th17)相关炎症细胞因子与临床孤立综合征(CIS)发病及在复发与转归为多发性硬化(MS)的预测价值。方法:纳入96例CIS患者为CIS组,30例性别、年龄相匹配的神经系统非炎症疾病(NIND)患者为对照组,采用酶联免疫吸附试验法检测所纳入研究者和首次复发为MS患者血清和脑脊液中NfL和Th17相关炎症细胞因子IL-17A、IL-23、IL-21、IL-22、TGF-β、IL-6水平。结果:中位随访24.07个月后转归为MS 57例(59.38%)。与对照组比较,CIS组血清和脑脊液中NfL、IL-17A、IL-23、IL-21、IL-22水平增高,血清和脑脊液中TGF-β,脑脊液中IL-6减低;与未复发CIS患者比较,转归为MS患者基线脑脊液中NfL、IL-17A、IL-23水平增高;复发后脑脊液中NfL,血清和脑脊液中IL-17A、IL-23水平增高,差异均有统计学意义;CIS、转化为MS患者NfL与Th17相关炎症细胞因子无相关性。结论:脑脊液中NfL,血清和脑脊液中IL-17A、IL-23水平是预测CIS复发的潜在标志物。未发现NfL与Th17相关炎症细胞因子的相关性。

脑蛋白水解物对鼠缺血半暗带神经元Na^+-K^+-ATP酶活性影响

目的探讨脑蛋白水解物对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元Na^+-K^+-ATP酶活性的影响。方法选取270只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、干预组,三组大鼠根据缺血再灌注不同时间又随机分为缺血2 h再灌注6 h、24 h、48 h、72 h、7 d五个亚组,每个亚组18只大鼠。采用线栓法制备大鼠缺血2 h再灌注模型,仅干预组采用药物进行干预。分别于再灌注6 h、24 h、48 h、72 h、7 d后观察大鼠神经症状评分,相应时间断头取脑,测定缺血半暗带脑组织Na^+-K^+-ATP酶活性、脑组织含水量、脑梗死范围的变化。结果模型组大鼠缺血半暗带神经元Na^+-K^+-ATP酶活性于6 h开始下降,48 h达最小值,72 h稍有回升,7 d趋于稳定;干预组大鼠缺血2 h后再灌注24 h、48 h、72 h各时间点Na^+-K^+-ATP酶活性与模型组大鼠相应时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑蛋白水解物可保护大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经元,该作用可能与提高缺血半暗带神经元Na^+-K^+-ATP酶活性有关。

信息技术与生物教学融合视角的教学互动分析

利用改进型的弗兰德斯互动分析系统(ITIAS),对信息技术背景下中南六省比赛课例"基因的显性和隐性"进行量化研究,结合教学过程分析,得出该课堂中课堂教学互动的优势及存在的不足,并提供解决方案,以促使教师更主动地寻求课堂上各个主体之间的有效互动方式,为发展学生的学科核心素养提供帮助。

实验创新视角下广西高中生物说课案例研究

随着基础教育课程改革的推进,生物学实验教学在发展学生核心素养方面的作用和地位日益凸显。29个广西高中生物实验创新比赛案例,说明了当前广西高中生物学实验教学创新发展现状。这其中实验创新主要体现在实验方法创新、实验材料试剂仪器创新、实验教学方案创新、信息技术与实验教学相融合、实验教学理念创新5个方面,存在的不足是,缺乏课前导学、学生主体性发挥需加强、现实情况限制实验创新。对此,应加强方案设计,将实验课堂还给学生,积极寻求方法,大胆尝试。

注射器在中学生物实验中的创新应用

阐述了注射器因其气密性高、可用于测量、成本低、轻便小巧等特点,作为实验器材可在中学生物探究实验中发挥重要的作用,应用于"渗透现象""探究pH对酶活性的影响"及生物小实验的改进中,引导学生进行实验创新设计,变验证实验为探究实验,变定性实验为定量实验,提升实验教学深度,发展学生科学探究能力。

基于视听角度的高中生物微课制作建议

本文探究了目前高中生物微课视频制作面临的三大问题,并提出了从视听角度提升微课视频制作的技巧。

介入治疗技术在急性脑梗死中的应用现状与进展

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人常见病,以发病率、致残率、复发率和病死率高为主要特征,给家庭和社会带来巨大的经济压力。早期确诊后,立即采取有效个体化治疗措施,重通血管,改善脑循环,对提高临床预后有着至关重要的意义。急性脑梗死介入治疗具有重通血管时间短、重通率高、临床预后好等优点,已经成为当前治疗急性脑梗死的研究热点,近几年发展尤为迅速,本文就国内外介入技术应用于急性脑梗死治疗的新进展作一综述,以期为更好解决临床工作中相关问题提供参考。

11例新型隐球菌性脑膜炎临床资料分析

对11例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析。11例新型隐球菌脑膜炎患者均否认有鸽及鸽粪接触史,但从事种植及养殖业且免疫功能正常的患者占54.5%(8/11);1次墨汁染色涂片检查新型隐球菌阳性率为63.6%(7/11),2次检查阳性率合计为90.9%(10/11),3次检查阳性率合计为100%(11/11)。随着免疫功能正常的新型隐球菌性脑膜炎患者逐渐增多,详细询问患者的一般资料包括职业、病史及接触史对新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断具有一定帮助作用,对疑似患者应多次进行脑脊液墨汁染色检查以提高新型隐球菌的检出率。

经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折

目的探讨经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2019年1月广西医科大学第一、第二附属医院收治的16例累及四边体髋臼骨折患者临床资料,其中男12例,女4例;年龄21~66岁[(45.3±10.6)岁]。按照Letournel-Judet分型:双柱骨折9例,前方+后半横骨折6例,前柱骨折1例。采用髂腹股沟入路9例,腹直肌外侧入路7例,复位骨盆及髋臼骨折,均使用3.5 mm皮质骨全螺纹钉或钢板阻挡四边体骨折块内移。记录切口长度、手术时间、术中出血量。术后第2天,根据Matta影像学标准评价骨折复位情况。根据改良Merle D’Aubigne-Postel评价标准评估术后3、12个月髋关节功能。观察并发症情况。结果患者均获随访13~24个月[(16.1±2.9)个月]。髂腹股沟入路手术切口长12~26 cm[(18.6±4.0)cm];腹直肌外侧入路手术切口长8~15 cm[(10.7±2.3)cm]。手术时间107~215 min[(159.2±27.8)min],术中出血量200~2 300 ml[(853.1±489.7)ml]。术后第2天Matta影像学标准评价骨折复位质量:优9例,良7例。术后3个月改良Merle D’Aubigne-Postel评分为11~18分[(15.2±2.2)分],其中优4例,良7例,可4例,差1例,优良率为69%;术后12个月改良Merle D’Aubigne-Postel评分为13~18分[(16.9±1.4)分],其中优7例,良8例,可1例,优良率为94%。术后12个月Merle D’Aubigne-Postel评分高于术后3个月Merle D’Aubigne-Postel评分(P<0.05)。切口脂肪液化、膀胱损伤、股外侧皮神经损伤及异位骨化各1例,无内固定物松脱、断裂等并发症。结论经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折,骨折复位满意,可有效防止髋臼四边体骨折移位,术后髋关节功能恢复良好,并发症少。