H型高血压与急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的关系

目的探讨伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症的高血压(H型高血压)与急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的关系。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年10月于胜利油田中心医院神经内科住院的425例经全脑DSA检查的急性脑梗死患者,记录所有患者的脑血管病常规危险因素及实验室指标。根据DSA结果分为颅内外动脉中-重度狭窄(狭窄率≥50%)组(狭窄组,273例)和无狭窄组(152例),比较两组间一般资料及实验室指标的差异。以合并颅内外动脉中-重度狭窄为因变量,将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素Logistics回归模型分析。进一步依据是否有高血压病和高Hcy水平,将患者分为正常组38例、单纯高血压组86例、单纯高Hcy组92例和H型高血压组209例,比较H型高血压组与其余3组之间颅内外动脉中-重度狭窄的差异。结果 (1)与无狭窄组比较,狭窄组吸烟、糖尿病、高血压病、H型高血压、高Hcy患者比率更高,Hcy水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余危险因素间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示H型高血压(OR=2.769,95%CI:1.071～7.158)、糖尿病(OR=2.360,95%CI:1.441～3.867)、吸烟(OR=1.605,95%CI:1.056～2.439)是发生颅内外动脉中-重度狭窄的独立危险因素。(3)H型高血压组颅内外动脉中-重度狭窄发生率为74.6%(156/209),明显高于单纯高血压组[57.0%(49/86)]、正常组[55.3%(21/38)]及单纯高Hcy组[51.1%(47/92)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论 H型高血压、合并糖尿病、吸烟是急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的独立危险因素,并且H型高血压较高血压病患者的颅内外动脉中-重度狭窄发生率更高。

强化降脂治疗对脑出血临床结果的影响

目的以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.80 mmol·L^(-1)为目标值的强化降脂治疗(ILLT)是缺血性脑卒中二级预防的重要策略。本研究旨在探讨ILLT对ICH临床结局的影响。方法分析首都医科大学宣武医院高级卒中中心2013~2018年和山东省胜利油田中心医院高级卒中中心2017~2019年连续收住院的合并陈旧性脑梗死病史的ICH患者。根据患者基线LDL-C水平对患者进行分类:<1.80 mmol·L^(-1)和≥1.80 mmol·L^(-1);比较两组患者ICH的临床预后。采用重复测量多元线性混合效应模型评估LDL-C水平与美国国立卫生院院脑卒中量表(NIHSS)评分改善情况的相关性。结果本研究共纳入292例患者:51例LDL-C<1.80 mmol·L^(-1),241例LDL-C≥1.80 mmol·L^(-1)。两组间人口统计学特征和血管危险因素无统计学意义(均P<0.05)。基线NIHSS评分(9vs.8,P=0.65)和ICH评分(1 vs.1,P=0.52)无统计学差异。而LDL-C≥1.80 mmol·L^(-1)组患者发病时出现意识障碍的风险较高(47%vs.31%,P=0.03)。出院时ICH的临床结局相似,但LDL-C≥1.80 mmol·L^(-1)组的患者出院时NIHSS评分有显著改善(参考区间:-2.4,95%CI:-4.3--0.2),而LDL-C<1.80 mmol·L^(-1)组患者无显著变化(参考区间:-1.3,95%CI:-5.9-3.5)。结论ILLT可能影响ICH患者神经功能缺损改善的趋势。

补体C3基因rs7951位点多态性与重症肌无力的相关性研究

目的探索补体C3基因rs7951位点多态性与重症肌无力(MG)的易感性和严重程度的相关性。方法纳入475例MG患者和487例健康对照组,采用SNPscanTM多重SNP分型技术对C3基因rs7951位点进行基因分型,比较等位基因和基因型频率在MG组及各亚组(性别、发病年龄、胸腺情况、首发受累范围以及最严重时的Osserman分型和Osterhuis评分)间的分布。结果 rs7951位点检测到CC、CT、TT 3种基因型,MG组T等位基因(118/950,12.4%)高于对照组(92/974,9.4%),差异有统计学意义(P=0.036,OR=1.360,95%CI 1.019～1.815)。分别在共显性、隐性、显性和加性模型下分析MG组与对照组的基因型频率,发现基因型差异(与CC相比)在显性模型(P=0.044,OR=1.38,95%CI 1.01～1.89)和加性模型(P=0.037,OR=1.36,95%CI 1.02～1.82)下有统计学意义。除了在15～50岁MG亚组与对照组之间,rs7951位点的基因型在其他各MG亚组分布频率的差异无统计学意义。结论补体C3基因rs7951 T等位基因可能与MG易感性相关。

东营地区4109例城乡人群血浆同型半胱氨酸及合并心血管危险因素的调查分析

目的研究东营地区城市和农村人群中的高同型半胱氨酸血症(HHcy)现患率的差异,同时比较HHcy患者合并不同心血管病危险因素时现患率的城乡分布。方法以东营地区2个社区和2个农村40~79岁的中老年知情同意者4109人作为研究对象,进行问卷调查,并测量身高、体质量、BP、体质量指数(BMI),采集清晨空腹静脉血检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血同型半胱氨酸(Hcy)。结果 (1)总体人群中HHcy的现患率为35.57%,40~50岁(包含50岁)人群现患率为28.1%,51~60岁(包含60岁)为32.76%,61~70岁(包含70岁)为41.45%,>70岁为55.35%,男性占50.40%,女性占28.82%,性别间差异具有统计学意义(OR=0.398,95%CI:0.350~0.453,P<0.01)。农村HHcy现患率明显高于城市(P<0.001)。(2)合并危险因素分析,HHcy合并有高血压者最多,占71.92%,城市HHcy合并高血压现患率(60.03%)明显低于农村(81.41%)(P<0.05),其次为合并有血脂异常,占60.88%,合并吸烟占36.34%,合并肥胖占21.77%。结论高血压是HHcy人群中最主要合并的危险因素,其次是和血脂异常。农村HHcy合并高血压的居民应是重点干预对象,城市HHcy合并吸烟、肥胖等危险因素的现患率高于农村。合并血脂异常、糖代谢异常的HHcy患者,城乡之间差异不明显。

脑血管病伴糖尿病患者介入治疗后对比剂对肾功能的影响

目的探讨神经介入治疗对脑血管病伴糖尿病患者肾功能的影响。方法回顾性分析2013年3月至2016年3月采用神经介入术治疗的108例脑血管病伴2型糖尿病患者临床资料。所有患者介入术中对比剂用量<250 mL,观察术前、术后24 h血清肌酐(sCr)、血清胱抑素(Cys)C水平变化,根据肾脏疾病膳食改良(MDRD)公式和Larsson公式分别计算肾小球滤过率估计值(eGFR)。结果与术前相比,所有患者术后24 h sCr、血清Cys C水平均显著增高(P<0.000 1,P=0.015),eGFR明显降低(MDRD公式P<0.0001,Larsson公式P=0.021),均未出现需要治疗的肾损害。结论神经介入术对比剂应用可引起2型糖尿病患者肾功能下降,sCr、血清Cys C联合测定有助于尽早发现对比剂应用后肾功能改变,对比剂常规剂量对2型糖尿病患者神经介入手术是安全的。

东营市城乡居民IFG与糖尿病患病率及危险因素调查

目的了解山东省东营市城乡居民空腹血糖调节受损（IFG）、2型糖尿病（T2DM）的患病率及合并心血管危险因素情况。方法采用随机整群抽样方法,对东营市城市和农村40~79岁居民4 322人进行问卷调查、体格检查和实验室检查。结果东营市40~79岁居民IFG及T2DM的患病率分别为21.15%、11.70%,男性与女性比较差异无显著性（P〉0.05）;随着年龄增长,总体IFG患病率及T2DM患病率增加,差异有显著性（χ2=11.21、15.41,P〈0.05）;城市、农村IFG患病率比较差异无显著性（P〉0.05）,T2DM患病率差异有显著性（χ2=14.87,P〈0.01）。城市男性、女性IFG病人的吸烟比例高于农村,城市女性T2DM病人的吸烟比例高于农村女性,差异均有显著性（χ2=6.144、17.148,P〈0.01）;城市男性IFG肥胖比例高于农村男性,城市女性T2DM肥胖比例高于农村女性,差异均有显著性（χ2=4.158、17.497,P〈0.05）;农村男性、女性IFG、T2DM病人血压升高的比例及同型半胱氨酸（Hcy）升高的比例均高于城市男性、女性,差异有显著性（χ2=8.314~37.831,P〈0.05）。结论东营市40~79岁居民IFG及T2DM的患病率较高,城市IFG及T2DM居民多合并吸烟、肥胖、血脂异常等心血管危险因素,而农村人群多合并高血压、高Hcy血症等心血管危险因素。

脑卒中高危人群空腹血糖水平与颈动脉斑块相关性

目的分析脑卒中高危人群空腹血糖水平与颈动脉斑块形成的相关性。方法通过问卷调查、体格检查、实验室检查和颈部超声检查筛选脑卒中高危人群,将调查资料完整的6 331例纳入研究。根据空腹血糖水平将研究人群分为正常血糖（NFG）组、空腹血糖调节受损（IFG）组和2型糖尿病（T2DM）组。比较3组颈动脉斑块现患率;合并其他可控危险因素后再比较其颈动脉斑块现患率。结果 NFG组、IFG组和T2DM组颈动脉斑块现患率分别为50.4%、58.1%、63.2%,IFG组高于NFG组（χ^2=28.95,OR=1.37,95%CI=1.22～1.53,P〈0.01）,T2DM组高于NFG组（χ^2=44.40,OR=1.70,95%CI=1.45～1.98,P〈0.01）。以NFG组为参照,校正危险因素后,IFG组斑块形成风险为NFG组的1.30倍,T2DM组斑块形成风险为NFG组的1.55倍。以NFG组合并危险因素正常为参照组,校正其他危险因素后,IFG组合并血压（BP）升高、三酰甘油（TG）升高、总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白（LDL-C）升高、同型半胱氨酸（Hcy）升高时颈动脉斑块现患率均显著高于参照组（OR=1.585～2.233,P〈0.05）;T2DM组合并体质量指数（BMI）升高、BP升高、TG升高、TC升高、LDL-C升高、高密度脂蛋白降低、Hcy升高时颈动脉斑块现患率均显著高于参照组（OR=1.599～2.885,P〈0.05）。IFG组和T2DM组合并Hcy升高时颈动脉斑块现患率最高（OR=2.233、2.885,P〈0.05）。结论随着空腹血糖水平的升高,颈动脉斑块的现患率增加。IFG和T2DM均为颈动脉斑块形成的独立危险因素。IFG和T2DM合并某些可控危险因素对斑块发生具有协同作用。

青年卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后临床预后不良的危险因素

目的探讨青年卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后临床预后不良的危险因素。方法回顾性、连续性纳入胜利油田中心医院2018年1月至2019年12月收治的首次发病并接受rt-PA静脉溶栓的青年卒中患者114例。根据发病90 d mRS评分,将青年卒中患者分为预后良好组(90 d mRS评分0~2分)和预后不良组(90 d mRS评分3~6分)。比较两组的基本资料并进行多因素回归分析。结果rt-PA静脉溶栓治疗后90 d,84例(73.7%)患者预后良好(预后良好组),30例(26.3%)患者预后不良(预后不良组)。预后不良组合并2型糖尿病、发病后合并意识障碍、溶栓24 h内脑出血、责任大血管闭塞的比例均明显高于预后良好组(均P<0.05);预后不良组入院时NIHSS评分明显高于预后良好组(P<0.05)。预后良好组入院时NIHSS评分明显高于90 d时(P<0.05)。预后良好组90 d mRS与入院时mRS的差值明显低于预后不良组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者发病后合并意识障碍(OR=0.06,95%CI:0.01~0.40)、责任大血管闭塞(OR=0.14,95%CI:0.03~0.72)是青年卒中rt-PA静脉溶栓治疗后临床预后不良的独立危险因素。结论青年卒中发病后合并意识障碍、责任大血管闭塞是青年卒中rt-PA静脉溶栓治疗后临床预后不良的独立危险因素。

发病24至48小时急性前循环脑梗死患者CT灌注成像指导下血管内治疗的安全性和效果分析

目的探讨发病24~48 h急性前循环脑梗死患者在CT灌注成像指导下进行血管内治疗的安全性和效果。方法回顾性连续纳入2019年9月至2021年3月在胜利油田中心医院神经内科行急诊血管内治疗的急性前循环闭塞性脑梗死患者143例。所有患者术前完善头部CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)检查,发病时间超过6 h患者完善CT灌注成像影像学评估,并应用eStroke国家取栓溶栓影像平台数据评估筛选。根据发病至穿刺时间的不同,将143例患者分为超窗组(31例,发病至动脉穿刺时间为24~48 h)和窗内组(112例,发病至动脉穿刺时间<24 h)。根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分不同,将超窗组患者分为预后良好组(11例,mRS评分0~2分)和预后不良组(20例,mRS评分3~6分)。对比分析超窗组与窗内组患者的基线资料,比较两组患者血管再通情况[采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估,mTICI 2b~3级为血管成功再通,0~2a级为血管未再通]、术后不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、症状性颅内出血、术后90 d mRS评分等情况,并对比分析超窗组中预后良好组与预后不良组患者的基线资料以及血管再通情况。结果(1)超窗组平均年龄及静脉溶栓患者比例均明显小于窗内组[分别为(65±7)岁比(69±4)岁和9.7%(3/31)比31.3%(35/112)],差异均有统计学意义(t=-2.937,χ^(2)=5.791,均P<0.05);超窗组患者发病至股动脉穿刺时间[1689(1560,1920)min比564(540,580)min,Z=-8.518]、患者到院至股动脉穿刺时间[140(70,165)min比90(80,107)min,Z=-2.520]、发病至血管再通时间[1739(1610,1970)min比623(500,840)min,Z=-8.508]均高于窗内组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)超窗组与窗内组血管再通率[71.0%(22/31)比74.1%(83/112),χ^(2)=0.123]、症状性颅内出血[9.7%(3/31)比6.3%(7/112),χ^(2)=0.070]、NIHSS评分[术后24 h:12(7,15)分比15(8,18)分,Z=-1.694;术后7 d:9(4,12)分比9(4,14)分,Z=-0.757;术后90 d:6(1,9)分比4(2,9)分,Z=-0.568]、术后90 d良好预后率[35.5%(11/31)比41.1%(46/112),χ^(2)=0.316]、病死率[16.1%(5/31)比13.4%(15/112),χ^(2)=0.075]差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)超窗组患者中预后良好组术前NIHSS评分低于预后不良组[11(9,12)分比14(12,16)分,Z=-3.138],mTICI分级为2b~3级患者比例高于预后不良组(11/11比11/20),组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论发病24~48 h急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者在CT灌注成像指导下行血管内治疗可获得与发病24 h内患者相似的预后良好率,且未增加症状性颅内出血发生率及术后90 d病死率。