成人感染后咳嗽的中医研究进展

在上呼吸道感染病史的患者中,11.0%~25.0%的患者会出现感染后咳嗽,而流行季节期间,发病率高达25.0%~50.0%[1]。目前,尚未完全明确感染后咳嗽发病机制,普遍认为与气道广泛炎症、气道上皮细胞损伤、气道高反应性及咳嗽反射敏感性增高等有关[2]。感染后咳嗽具有一定自限性,部分患者的咳嗽症状大多可自行缓解,针对顽固性感染后咳嗽患者,目前并没有特异性治疗方法,主要是对症治疗。

民办高校党政干部心理健康教育能力提升研究

文章以民办高校党政干部为调查对象,基于当前民办高校针对党政干部的心理健康教育现状为切入点,通过调查问卷,总结党政干部群体工作环境特殊性和心理健康教育现状以及党政干部群体的心理健康状况,在对党政干部群体心理健康教育所存在的问题进行探究的基础上开展研究和报告写作,进而有针对性地提出民办高校提升党政干部心理健康教育能力的举措。

陈意基于“气机不畅”论治胃食管反流性咳嗽之经验

胃食管反流性咳嗽是胃食管反流病的一种特殊表现。陈意教授从“百病皆生于气”立论,认为胃食管反流性咳嗽由气机不畅所致,病位在肺胃,与肝脾密切相关,肺胃气逆、肝脾不调、肺脾气虚均可导致咳嗽的发生。针对上述病因病机,陈教授以调畅气机为先,治以肃肺畅中、疏肝理气、行气化痰,自拟乌贝止嗽汤,验之临床,疗效显著。附验案1则以佐证。

从六淫邪气致病论治妊娠咳嗽

妊娠咳嗽迁延不愈易致胎动不安、胎漏等。可选抗生素有限,奥司他韦类药物在感染流感病毒时被推荐使用[1]。中医治疗妊娠咳嗽具有不错疗效,但多从一证、一方、一法论治。咳嗽不外乎外感与内伤,“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳”;本文从六淫邪气致病特点总结妊娠咳嗽的中医治疗,为临床诊疗及后续研究拓展思路。

活血化瘀治疗对慢性阻塞性肺疾病伴高凝状态患者血管内皮功能的影响

目的:中医药活血化瘀治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者高凝状态的改善是否通过调整血管内皮功能实现,并进一步探讨能否通过改善高凝状态,使肺动脉压力有所下降。方法:对60例高凝状态的肺肾气虚型COPD患者随机分为两组,治疗组予活血化瘀治疗,监测D-二聚体,t PA,PAI-1,肺动脉压力数值,进行前后对比,统计学分析。结果:D-二聚体,t PA,PAI-1两组间存在交互作用(分别为P=0.029,P=0.041,P=0.043);肺动脉压力两组间无交互作用(P=0.885);治疗组治疗前后D-二聚体下降明显(P=0.008);t PA上升明显(P=0.007);PAI-1下降明显(P=0.007)。B组治疗前后无显著差异,A组治疗前后D-二聚体与t PA呈负相关(r=-0.91),与PAI-1呈正相关(r=0.89)。结论:活血化瘀治疗改善肺肾气虚型COPD患者的高凝状态可能是通过调节患者的血管内皮功能实现的。短期内活血化瘀治疗对肺肾气虚型COPD伴高凝状态患者的肺动脉压力未见明显影响。

老年OSAHS患者并发高血压机制的研究

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者并发高血压的机制及经鼻气道持续正压通气(n-CPAP)治疗的疗效。方法对经多导睡眠图(PSG),动态血压监测的老年OSAHS伴和不伴高血压患者、健康老年人,测定一氧化氮(NO)和内皮素1(ET1),并与PSG监测参数进行相关性分析。对10例中、重度OSAHS伴高血压患者进行n-CPAP治疗,1个月后复测动态血压和NO、ET1。结果老年OSAHS伴高血压,不伴高血压患者较老年健康人的NO值明显降低(P<0.01),ET1值较健康老年人明显上升(P<0.01),并与PSG监测的参数呈相关性。10例中、重度OSAHS伴高血压的患者经n-CPAP治疗后,NO值较治疗前明显提高(P<0.05),ET1值较治疗前明显降低(P<0.05),血压均值较治疗前明显下降(P<0.05)。结论老年OSAHS患者存在内皮功能受损,n-CPAP治疗能改善血管内皮功能,使升高的血压趋于正常。

老年慢性阻塞性肺疾病或冠心病合并肺栓塞患者血浆脑钠肽、D-二聚体、C反应蛋白及心肌酶的变化

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、血清C反应蛋白(CRP)、心肌酶在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)或冠心病(CHD)合并肺血栓栓塞症(PE)患者的变化。方法测定老年COPD合并PE患者20例(COPD组)和老年CHD合并PE患者21例(CHD组)BNP、D-D及CRP、心肌酶水平,比较其差异。结果 COPD组与CHD组比较BNP、D-D、CRP、心肌酶差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在诊断老年PE过程中,需提高诊断意识,以减少漏诊、误诊,降低病死率。

NF-κ B下游炎症因子在非肥胖OSAS患者外周血中的表达及临床意义

目的分析NF-κ B下游炎症因子在非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者外周血中的表达及其与OSAS患者疾病严重程度的相关性,以评价其临床价值。方法选择夜间打鼾憋气伴日间嗜睡的非肥胖人群,进行多导睡眠监测(PSG),根据AHI指数分为非OSAS组98例,OSAS组100例(轻度45例、中度30例、重度25例),所有入组对象抽取外周静脉血,采用ELISA法检测外周血IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP),分析两组间上述指标的差异,并与呼吸暂停低通气指数(AHI)进行相关性分析。结果与非OSAS组相比,OSAS组外周血IL-6、TNF-α、CRP升高(均P<0.05);轻度OSAS患者AHI与TNF-α、CRP不相关(r=0.170、0.239,均P>0.05),与IL-6呈低度相关(r=0.330,P<0.05),中度患者AHI与IL-6、TNF-α、CRP呈中度相关(r=0.637、0.644、0.705,均P<0.05),重度患者AHI与IL-6、TNF-α、CRP呈高度相关(r=0.821、0.805、0.854,均P<0.05)。结论非肥胖人群OSAS患者外周血炎症指标的表达较非OSAS者升高,并在中、重度患者中与AHI相关,这些指标对OSAS的诊断及严重程度的评价有一定的临床价值。

肺曲霉球药物治疗有效1例报道及文献复习

曲霉在原有肺部空洞内缓慢生长,菌丝与细胞碎片,黏液等物质在空洞内形成球体,称为曲霉球。肺曲霉球治疗首选手术切除,药物治疗的选择及疗效目前尚无定论。现将浙江医院1例药物治疗肺曲霉球有效的病例报道如下：1临床资料患者,男性,83岁,山东安丘人,离休干部。

沙利度胺联合吉非替尼对晚期非小细胞肺癌患者生存质量及生存期的影响

目的 探讨沙利度胺联合吉非替尼靶向治疗非小细胞肺癌对患者生存质量和生存期的影响。方法 选取非小细胞肺癌患者90例,根据治疗的方案不同分为观察组和对照组患者,观察组患者采用沙利度胺联合吉非替尼治疗,对照组患者单独采用吉非替尼治疗,对比2组患者化疗缓解率、生存质量及生存期。结果 观察组患者治疗有效率为55.6%,与对照组的33.3%比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组患者生存质量一般健康（general health,GH）、生理功能（physical functioning,PF）、生理智能（role–physical,RP）、情感职能（role-emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）、社会功能（social functioning,SF）、躯体疼痛（bodily pain,BP）、生命力（vitality,VT）评分明显优于对照组（P〈0.05）,观察组患者1、2、3、4年生存率与对照组比较差异无统计学意义,而观察组5年生存率较对照组高（P〈0.05）。结论 沙利度胺联合吉非替尼靶向治疗有助于改善非小细胞肺癌生存质量及5年生存率。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆内脏脂肪因子水平变化及其与营养状况的关系

目的探讨血浆内脏脂肪因子(visfatin)水平变化在稳定期COPD伴营养不良患者中的意义。方法测定40例稳定期COPD患者(分为COPD伴营养不良组20例,COPD不伴组20例)及20例健康体检者的血浆visfatin、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、瘦素(LEP)及与营养状况相关的人体重指数(BMI)。Visfatin、TNF-α等指标采用酶联免疫吸附法测定。分析visfatin与TNF-α、CRP、BMI等指标之间的相关性。结果①COPD伴营养不良组血浆visfatin浓度为(19.56±4.69)ng/ml明显高于COPD不伴营养不良组(P<0.01);②40例稳定期COPD患者血浆visfatin水平与TNF-α、CRP、LEP值呈负相关(r值分别为-0.397、-0.459,P<0.05或P<0.01),与BMI水平存在正相关(r=0.407,P<0.01)。结论血浆visfatin水平可以反映稳定期COPD患者的营养状况,其水平的变化可能在稳定期COPD患者伴发营养不良的过程中起到重要作用,但其具体机制还需进一步研究。

润肠通下法治疗痰热壅肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的观察润肠通下法治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法将90例患者随机分为两组各45例。对照组采用西医常规治疗方案,观察组在西医治疗基础上联合应用润肠通下法进行辨证施治。两组均在治疗10 d后予以疗效评价。结果观察组与对照组的总有效率分别为86.67%和66.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的pH值、PO2、PCO2及血氧饱和度值分别为(7.39±0.04)、(75.74±6.34)mmHg、(55.42±9.24)mmHg和(95.10±2.29)%,较对照组的(7.36±0.02)、(69.11±5.28)mmHg、(66.77±8.35)mmHg和(91.45±1.09)%明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗后观察组的SGRQ各评分项均优于对照组(P<0.01)。结论润肠通下法治疗痰热雍肺型AECOPD疗效肯定,较单纯西医治疗具有起效快、疗程短、恢复好等优势。

经鼻气道持续正压通气对OSAHS患者夜间多尿的影响

目的探讨经鼻气道持续正压通气(n-CPAP)对OSAHS患者夜间多尿的影响。方法对睡眠打鼾就诊的患者经多导睡眠图(PSG)监测、记录夜尿量和夜尿次数确诊为中、重度OSAHS合并夜间多尿患者27例,记录和测定n-CPAP治疗前后夜尿量、夜尿次数与血浆心房利钠肽(ANP)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平。结果中、重度OSAHS合并夜间多尿患者经n-CPAP治疗后夜尿量、夜尿次数及血浆ANP水平较治疗前有明显改善(分别为913.30±94.33与631.67±180.07ml、3.63±0.69与1.85±0.77次/夜、0.19±0.11与0.14±0.05ng/ml,P<0.05)。血浆PRA、AngⅡ、ALD水平无明显变化[2.34±2.03与2.24±2.04ng/(ml.h)、75.81±62.73与86.23±86.59pg/ml、0.13±0.04与0.12±0.04ng/ml,P>0.05]。ANP降低值与夜尿量降低值、夜尿减少次数均呈显著正相关,相关系数分别为0.60、0.86(P均<0.01)。结论 n-CPAP能改善OSAHS患者夜间多尿症状,其机制可能与降低血浆ANP水平有关,与肾素-血管紧张素(RAS)系统关系不明显。

布地奈德联合孟鲁司特治疗稳定期COPD患者疗效评价

白三烯受体拮抗剂（LTRA）能竞争性结合白三烯受体阻断白三烯的致炎作用，而白三烯作为炎症介导物质始终存在于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病过程中，有学者将LTRA用于治疗COPD，疗效肯定且安全性高。此外，由于激素不能抑制白三烯的合成和释放，因此激素与LTRA联用可以获得较好的协同作用，对治疗气道慢性炎症效果更理想。近年来，我院采用布地奈德联合孟鲁司特治疗稳定期中重度COPD患者，取得了肯定的疗效，现报道如下。

COPD合并吸入性肺炎的临床特征分析

目的分析慢性阻塞性肺病(COPD)患者发生吸入性肺炎的临床特征,以期为预防、治疗此类人群吸入性肺炎的发生提供依据。方法收集临床确诊的COPD患者的临床资料,其中合并吸入性肺炎者53例(吸入性肺炎组),合并社区获得性肺炎(CAP)者54例(CAP组),比较并分析两组患者的临床特点、实验室及影像学检查结果。结果与CAP组相比,吸入性肺炎组平均年龄较大,BMI降低,肺炎严重指数升高,平均住院时间更长,合并骨折、机械通气、神经系统疾病(脑梗死、老年痴呆、帕金森病等)的比例增高(均P<0.01)。两组患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、RBC、Hb及超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。但吸入性肺炎组白蛋白水平低于CAP组(P<0.01)。两组患者肺部影像学表现类似,在肺部炎症部位及胸水方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论应加强COPD人群中吸入性肺炎的早期诊断,密切监测高龄患者病情,预防吸入性肺炎的发生以提高其生活质量和健康水平。

CPAP对OSAHS伴认知功能障碍患者的疗效和血同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨气道持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴认知功能障碍患者的疗效和血同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法对经多导睡眠仪监测、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)和简易智精神能量表(MMSE)确诊的中重度OSAHS伴认知功能障碍患者50例给予CPAP治疗6个月,比较治疗前后Mo CA评分、MMSE评分和血Hcy水平。结果与治疗前比较,治疗后患者Mo CA评分、MMSE评分均明显改善,血Hcy水平明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。血Hcy水平降低化值与MMSE改善值、Mo CA改善值均呈正相关(r=0.55和0.53,均P<0.05)。结论 CPAP能改善OSAHS伴认知功能障碍患者的认知功能,其机制可能与降低血Hcy水平有关。

胸部CT对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压患者的临床特征,探讨胸部CT及肺功能对肺动脉高压的诊断价值。方法回顾性分析COPD患者72例,经超声心动图测量肺动脉收缩压(PASP),根据PASP结果分为对照组、轻度肺动脉高压组、中重度肺动脉高压组,比较三组患者红细胞压积、血红蛋白、D_II聚体、动脉血气分析、肺功能、CT图像上的主肺动脉直径与主动脉直径等测值。结果中重度肺动脉高压组Pa CO2显著高于对照组及轻度肺动脉高压组,差异有统计学意义(P<0.05)。相比对照组,轻度及中重度肺动脉高压组的主肺动脉直径、主肺动脉直径/降主动脉直径比值均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CT中的主肺动脉直径及主肺动脉与降主动脉直径比值可作为筛查肺动脉高压的指标。

芬太尼透皮贴剂和吗啡缓释片治疗中重度癌痛的疗效与差异比较

目的比较芬太尼透皮贴和吗啡缓释片治疗中重度癌痛的临床疗效。方法回顾性分析中重度癌痛患者60例的临床资料,其中30例采用芬太尼透皮贴控制疼痛,30例采用吗啡缓释片控制疼痛治疗,比较两组疼痛控制情况。结果两组疼痛缓解程度和缓解率比较差异均不明显(P>0.05)。芬太尼组的便秘、眩晕、恶心、呕吐发病率显著低于吗啡组,而瘙痒的发病率显著高于吗啡组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼透明贴能够达到和吗啡相似的镇痛效果,副作用少,值得在临床推广。

OSAHS患者血清瘦素水平测定及其临床意义

目的探讨测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平的临床意义。方法选择年龄、性别差异无统计学意义的肥胖OSAHS患者65例(肥胖OSAHS组)、非肥胖OSAHS患者39例(非肥胖OSAHS组)、单纯肥胖患者13例(肥胖对照组)和健康人22名(正常对照组)进行多导睡眠图(PSG)监测,用放射免疫法测定所有对象的血清瘦素水平。结果肥胖OSAHS组血清瘦素水平(17.85±7.86)ng/L较非肥胖OSAHS组(13.42±6.11)ng/L增高(P<0.01);肥胖OSAHS及非肥胖OSAHS组血清瘦素较肥胖对照组(12.25±4.72)ng/L、正常对照组(7.86±2.02)ng/L增高(P<0.05或0.01)。OSAHS患者血清瘦素水平较对照组升高(F=7.01,P<0.01),肥胖患者血清瘦素水平较非肥胖者升高(F=17.38,P<0.01),肥胖与OSAHS无交互作用(F=1.44,P>0.05)。血清瘦素水平与体重指数(BMI)、微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI4)呈正相关(r=0.39、0.17、0.24、0.24,P<0.01或0.05)。结论OSAHS患者、肥胖患者血清瘦素水平增高,除肥胖因素外,OSAHS本身也是引起瘦素水平升高的原因。